手卫生规范专题知识讲座

1、手卫生规范专题知识讲座手卫生规范专题知识讲座第1页主要内容1.手卫生宣传周主题 2.手卫生规范解读 3.我院手卫生执行情况及需要注意问题手卫生规范专题知识讲座第2页手卫生宣传周主题关爱生命、安全在手、感染控制、从手做起结合安徽省“加强手卫生管理活动”，我院于6月20日-6月27日开展手卫生宣传周活动，经过开启仪式、各类人员培训、理论操作考试、暗访等一系列活动，让大家提升手卫生知晓率和依从性，自觉执行手卫生，降低医院感染发生率，提升医疗质量，确保患者安全。手卫生规范专题知识讲座第3页手卫生与医院感染严格实施手卫生规范可降低医院感染2030有研究表明30-40%耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。当前

2、手卫生被认为是预防医源性感染最主要最简单、最有效、最方便、最经济伎俩 手卫生规范专题知识讲座第4页医务人员手卫生规范-12-1实施手卫生规范专题知识讲座第5页手卫生规范内容序言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生管理与基础要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果监测手卫生规范专题知识讲座第6页 术语和定义什么是手卫生？洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生规范专题知识讲座第7页手卫生概念洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和个别致病菌过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和

3、流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。 手卫生规范专题知识讲座第8页术语和定义常居菌 resident skin flora能从大个别人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。暂居菌 transient skin flora借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。手卫生规范专题知识讲座第9页术语和定义手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙

4、醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生规范专题知识讲座第10页术语和定义手卫生设施 用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。手卫生规范专题知识讲座第11页手卫生管理与基础要求应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。手卫生规范专题知识讲座第12

5、页 手卫生管理与基础要求手消毒效果应到达以下对应要求。卫生手消毒，监测细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测细菌数应5cfu/cm2。手卫生规范专题知识讲座第13页洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。应配置清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配置干手物品或者设施，防止二次污染。手卫生设施设置应方便医务人员使用。手卫生规范专题知识讲座第14页洗手与卫生手消毒方法应遵照以

6、下标准。当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 手卫生规范专题知识讲座第15页洗手或者使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后；从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物排泄物，伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后无菌操作前、处理清洁或无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后处理药品或配餐前手卫生规范专题知识讲座第16页洗手步驟手卫生规范专题知识讲座第17页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿

7、指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法手卫生规范专题知识讲座第18页洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。手卫生规范专题知识讲座第19页注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲

8、洗双手。手卫生规范专题知识讲座第20页洗手卫生手消毒指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生规范专题知识讲座第21页速干手消毒剂特点杀菌效果好；快速、高效且无耐药作用快速、使用方便；加入了护肤成份；对皮肤刺激小能够节约工作时间、提升效益，提升医护人员对洗手规范依从性。手卫生规范专题知识讲座第22页手卫生最正确实践研究表明酒精类揉搓剂产品对皮肤刺激较小，不易引发皮肤反应。在一项2750名医务健康志愿者参加研究中，使用酒精类揉搓剂后仅有13人（0.47%）汇报有皮肤不良反应，而且其中有9人有皮肤疾患史，此次不

9、良反应与先前皮肤情况和是否能够耐受酒精类揉搓剂相关，最终得出结论认为医务人员暴露于酒精类揉搓剂下72年才回发生不良反应，长时间应用与高不良反应没有相关性。手卫生规范专题知识讲座第23页速干手消毒剂使用方法1.取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。2.严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。3.双手干燥后，手即到达安全要求。手卫生规范专题知识讲座第24页外科洗手与手消毒方法应遵照以下标准。先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。手卫生规范专题知识讲座第25页外科洗手与手消毒设施手消毒剂出液器应采取非手触式。消毒剂宜采取一次性包装，重复

10、使用消毒剂容器应每七天清洁与消毒。应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。应配置计时装置、洗手流程及说明图。手卫生规范专题知识讲座第26页洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手卫生规范专题知识讲座第27页外科手消毒方法1冲洗手消毒方法 取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和

11、上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应到达GB 5749要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。手卫生规范专题知识讲座第28页外科手消毒方法2免冲洗手消毒方法 取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。手卫生规范专题知识讲座第29页注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。

12、手卫生规范专题知识讲座第30页注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。手卫生规范专题知识讲座第31页手卫生规范专题知识讲座第32页手卫生消毒效果监测 监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。手卫生规范专题知识讲座第33页手卫生消毒效果监测监测方法：按照GB15982要求进

13、行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者个别剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生规范专题知识讲座第34页手卫生消毒效果监测监测方法：按照GB15982要求进行。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸收1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数

14、菌落数。细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）手卫生规范专题知识讲座第35页 手卫生消毒效果监测手卫生合格判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。手卫生规范专题知识讲座第36页洗手与卫生手消毒设施应配置合格速干手消毒剂，并符合以下要求：应符合国家相关要求。应使用一次性包装。医务人员对选取手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手卫生规范专题知识讲座第37页外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能预防洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清

15、洁与消毒。洗手池及水龙头数量应适当，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。应配置清洁剂。手卫生规范专题知识讲座第38页外科洗手与手消毒设施应配置清洁指甲用具；可配置手卫生揉搓用具。应配置取得卫生部卫生许可批件外科手消毒剂，使用期内使用。手卫生规范专题知识讲座第39页正确使用手套手卫生规范专题知识讲座第40页戴手套指征(降低接触危险）接触可能为无菌组织时候必须戴无菌手套在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴洁净手套即使该组织被感染接触 粘膜 或破损皮肤前须没有接触其它人或物对于婴儿和儿童更须注意手套清洁处理被污染设备时需戴清洁手套在可能接触病人潮湿部位或没有破损皮肤时，应使用适当

16、手套能够是普通手套, 经过消毒处理或者外科手套，用于处理被污染设备使用手套要足够长来覆盖可能暴露部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤情况下要戴手套保护工作人员手手卫生规范专题知识讲座第41页戴手套优点降低病原体迁移到手上或从手上迁移出来最好方法假如规范地戴手套及更换，成本效果好手套类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传输危险显著降低被针头刺破皮肤几率，保护不受血液性传染病感染手卫生规范专题知识讲座第42页戴手套缺点花费高使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差情况并非少见增加了固体废物手套材料与一些洗手/擦手材料起反应手卫生规范专题知识讲座第

17、43页我院手卫生执行情况及存在问题1. 手卫生设施：新大楼已经全部是感应式水龙头，个别抽纸盒还没有安装好（墙面不好安装，后勤正在想方法）2.手卫生用具：从年开始，全部临床科室都配置一定量无偿快速手消，洗手液，及干手纸，3.手消毒剂每床日消耗量按照要求要求量使用是能达标。不过有科室不能按时领取，有科室还是有一定库存4.手卫生知识知晓率，依从性依然不高，每个月专题检验都有手消过期，不能规范手卫生情况手卫生规范专题知识讲座第44页洗手液与快速手消统计年第一季度快速手消与洗手液领用情况统计表手卫生规范专题知识讲座第45页年第一季度快速手消与洗手液领用情况统计表手卫生规范专题知识讲座第46页洗手液与快速

18、手消统计医院感染管理质控检验标准中每床日使用量ICU大于20ml，非ICU大于5ml，调查中ICU用量远比此高，普通科室较多低于此标准。手卫生规范专题知识讲座第47页年二月份手卫生暗访调查与分析一、监测手卫生依从性有三种方法，即直接法、间接法、调查法，直接观察法是手卫生依从性监测金标准，这种方法能够使得观察员直接观察到研究对象是否定真执行手卫生指南要求。院感科在手术室、妇产科帮助下，抽调了4名实习护士进行手卫生依从性暗访，院感科设计调查表格，对四名调查者进行培训，于年2月26-28日，对全院13个病区进行手卫生依从性调查，调查结果显示手卫生依从性较差，三天共调查医护人员781人次，依据手卫生指针，进行手卫生者267人次，总依从率仅为34.19%。其中，医生280人次，实施手卫生131人次，依从率为46.79%；护士501人次，实施手卫