干眼症专题知识讲座

1、干眼症专题知识讲座干眼症专题知识讲座第1页 干眼定义 干眼症又称角膜干燥症，是指任何原因引发泪液质和量异常或动力学异常、造成泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引发眼表病变为特征各种病症总称。干眼症专题知识讲座第2页干眼定义 泪液质 泪液量 泪膜不稳定和/或眼表面异常 泪液动力学 + 伴有眼部不适症状一类疾病 干眼造成干眼症专题知识讲座第3页 泪液分泌低下紫外线精神原因药品毒性口服药外 伤糖尿病睑板腺炎结膜松弛戴隐型眼镜手 术眼睑闭合困难睫毛乱生炎 症老 龄干眼病因眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏干眼症专题知识讲座第4页 干眼基础分类一、干眼症：病因不明确以眼不适症状为主，影

2、响生活质量、工作和学习体征缺乏特征性预后不严重二、干眼综合症： 因全身或局部明确原发疾病破坏分泌泪液组织，泪膜个别或完全缺如，角膜缘功效个别或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化。 代表性疾病：Sjgen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重眼热化学烧伤 预后很差干眼症专题知识讲座第5页泪膜结构及动力学一、泪液生产：由外向内 脂质层-睑板腺分泌水样液层-泪腺及副泪腺分泌黏蛋白层-眼表上皮细胞（杯状细胞和非杯状细胞）二、泪液分布：泪液经过瞬目动作使之扩散至整个眼表面。瞬目动作依赖瞬目动作反射弧（角膜知觉，眼睑解剖结构，第五、第七脑神经支配）完成。三、泪液蒸发：个别泪液从

3、眼表面蒸发。脂质层在调整正常蒸发过程中有主要作用，脂质层异常将引发蒸发过强型干眼。四、泪液去除：泪液最终经过泪小点吸收，由泪道系统排出鼻腔。干眼症专题知识讲座第6页干眼基础分类一、蒸发过强型干眼：主要是由脂质层异常（质或量异常）引发。（如：睑板腺功效障碍，睑炎，睑缘炎等；荧屏终端综合征）二、水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足而引发。（如：Sjogren综合征）三、黏蛋白缺乏型干眼：主要为眼表上皮细胞受损而引发。（眼表化学伤、热烧伤，角膜缘功效障碍）四、泪液动力学异常型干眼：由泪液动力学异常引发。（瞬目异常，泪液排除延缓，结膜松弛引发眼表炎症而造成眼表动力学异常）五、混合型干眼：以上两种或两种以

4、上原因引发。干眼症专题知识讲座第7页 干眼提议分类脂质异常性干眼水液异常性干眼粘蛋白异常性干眼泪液动力学异常性干眼混合性干眼（两种或两种以上干眼同时存在） 刘祖国，中国眼耳鼻喉科杂志，第1期干眼症专题知识讲座第8页干眼临床表现一、症状及病史：1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红、视物含糊。71.3%患者有眼疲劳症状。2.诱发或加重原因：夜间，烟尘重，看书时症状是连续还是间断性3.症状是诊疗干眼主要指标二、病史1.工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑2.药品：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药品、滥用眼药3.损害角膜缘干细胞或基质手术及治疗：化学伤、热烧伤、眼类天疱疮、

5、角膜缘屡次手术或冷凝4.其它原因：长久配戴接触镜、眼部过敏症、既往严重微生物感染、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎、糖尿病等干眼症专题知识讲座第9页体 征裂隙灯检验：泪河高度，眼表改变临床检验： Schirmer系列试验、 BUT 活体染色（FL、RB、丽丝胺绿） 泪膜镜或干眼仪检验辅助检验及试验室检验干眼症专题知识讲座第10页裂隙灯检验a. 泪河高度（大于0.3mm）b. 角膜改变：角膜上皮改变c. 角膜表面及下穹隆部碎屑d. 睑球粘连e. 结膜：充血、乳头增生干眼症专题知识讲座第11页眼睑检验MGD睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，含糊不清压迫腺体或无脂质分泌物排

6、出，或者排出过量形态异常脂质污浊黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状干眼症专题知识讲座第12页 角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜 角膜 颞侧结膜09分09分09分日本角结膜上皮损伤分类方法干眼症专题知识讲座第13页角膜荧光素染色评分标准：角膜被分为4个个别，每一个别0-3级 OD OS干眼症专题知识讲座第14页 结膜堆积动力学异常干眼症专题知识讲座第15页MGDBlepharitis: lid congestion干眼症专题知识讲座第16页 年轻人干眼症 蒸发过快性干眼症 （VDT、CL、LASIK） 老年人干眼症 分泌降低性干眼症 （女性较多见） 蒸发过快性干眼症 （MGD）BUT缩短弥漫性SPK合并角

7、膜黏液斑（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）干眼症专题知识讲座第17页 有特征性临床表现聚集结膜、角膜上皮点状染色 角膜染色多集结于下方结膜病变重于角膜病变角膜丝状分泌物结膜上皮损伤治愈速度比角膜慢！干眼症专题知识讲座第18页 辅助检验及试验室检验泪液去除率(TCR)-有没有泪液去除延迟 采取荧光光度测定法(FCT) 或ST试验检测TCR泪液功效指数：SIt/TCR(KCS96,SS34)泪液渗透压：312mOsm/L泪液乳铁蛋白：反应泪液分泌功效 正常值：1.460.32mg/ml， 干眼：1.04(69岁)，70岁) 干眼症专题知识讲座第19页泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）： 反应泪液

8、电解质和糖蛋白含量百分比结膜印迹细胞学：了解眼表上皮细胞表型角膜地形图检验：了解角膜表面规则性 血清学检验：了解本身抗体存在（SS） SS：抗ANA、抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体、 类风湿因子阳性干眼症专题知识讲座第20页诊疗次序症状病史泪河高度或Schirmer试验BUTFL、RB乳铁蛋白检测角膜地形图检验、泪膜镜干眼症专题知识讲座第21页诊疗标准 一、病人自觉症状 二、泪液质以及量异常 1)Schirmers test 5mm 2)泪膜破裂时间（BUT）5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3点以上（9点为满点） 2)虎红染色 3点

9、以上（9点为满点） 3)绿丝胺氯 3点以上（9点为满点） 干眼症专题知识讲座第22页按新诊疗标准判定自觉症状ooxo泪液异常ooox角结膜上皮oXoo诊疗确定怀疑怀疑怀疑干眼症专题知识讲座第23页干眼症诊疗试验标准Schirmer试验 15mm（与年纪相关） 0-40岁 12mm 40-60岁 10mm 60岁以上 8mmBUT 10 （与年纪相关） 0-40岁 10 40-60岁 8 60岁以上 6FL染色 0-34 2Rb染色 0-34 2泪河 0.3mm乳铁蛋白检测 正常值：1.460.32mg/ml， 干眼：1.04(69岁)，70岁) 干眼症专题知识讲座第24页 干眼诊疗时注意点重视

10、病人自觉症状干眼能够引发视功效异常干眼病人以结膜损伤为主 注意观察结膜 干眼症患者上皮损伤 结膜角膜干眼症专题知识讲座第25页 治疗方法一、药品1.人工泪液2.抗生素3.激素4.免疫抑制剂5.促进泪液分泌药品6.性激素二、泪点封闭三、手术四、其它干眼症专题知识讲座第26页 减小眼表炎症 眼表上皮正常生长改进神经反馈减小泪腺炎症 改进泪腺功效恢复正常泪膜治疗目标干眼症专题知识讲座第27页 干眼症治疗依据不一样病因选择适宜治疗方法:一、泪液缺乏性干眼症(ATD)治疗二、蒸发过强型干眼(LTD)治疗三、泪液动力学异常所致干眼治疗四、粘蛋白层异常所致干眼治疗五、混合型干眼治疗干眼症专题知识讲座第28页

11、水样液缺乏性干眼症治疗一、泪液成份替换治疗 1.人工泪液发展：将人工泪液分为5代2,3：第一代人工泪液（1908），cantoner报道主要成份是盐水、硼酸水等，眼表湿润时间短。第二代人工泪液中加入黏稠剂甲基纤维素及其后纤维素醚类，眼表时间有所延长。第三代是加有拟黏蛋白聚合物聚乙烯醇人工泪液，眼表湿润时间可维持0.5h。第四代人工泪液中加入拟蛋白聚合物聚丙烯醇等，湿润时间可达延长68h。有些人工泪液中还入吸附剂和黏液溶解剂等，是人工泪液含有更加好黏附作用。干眼症专题知识讲座第29页当前我国常见人工泪液种类 新泪然：含有0.1%右旋糖酐70，0.3%羟丙甲纤维素2910和0.2%甘油，吐温80，

12、硼酸，氯化钠，氯化钾，氯化镁，氯化锌，甘氨酸，纯净水，适量盐酸或氢氧化钠,保留剂为0.001%POLYQUAD（polyquaternium-1）。 潇莱威：含有1%羧甲基纤维素钠，氯化钙，氧化镁，氯化钾，氯化钠，乳酸钠，和纯净水等。不含保留剂，独立包装。同类产品还有Refresh. 爱丽：含0.1%透明质酸钠，氨基乙酸、依地酸钠。保留剂是苯扎氯铵。 立宝舒凝胶：含2mg/g卡波姆，40mg/g山梨醇，保留剂为（西曲溴铵）。同类产品还有唯地息滴眼液。 思然：含有0.4%聚乙二醇400和0.3%丙二醇。保留剂为0.001%POLYQUAD。干眼症专题知识讲座第30页人工泪液选择普通来说，对于轻症

13、干眼患者，选择黏稠度较小人工泪液，这类人工泪液不会引发一过性视物含糊。对于中重度干眼患者能够选择黏稠度大人工泪液，这么可使人工泪液在眼表停留时间延长，降低用药次数。对于眼表面炎性反应较重、泪液动力学异常或脂质层异常患者宜选取不含防腐剂人工泪液，以减小防腐剂对眼表面上皮影响。另外，一天中用药次数最好不要超出6次，过频滴用眼药会将正常泪膜完全冲走，加紧泪液蒸发4。干眼症专题知识讲座第31页水样液缺乏性干眼症治疗2.局部自体血清： 泪液中含有生长因子，包含上皮生长因子（EGF）和转化生长因子（EGF-），前者促进角膜上皮增值，后者控制上皮增殖和维持细胞末未分化状态5。Noble等用自体血清治疗干眼三

14、个月研究表明：自体血清疗效优于对照传统药品6。血清中包含泪液中相同生长因子，而且血清中包含IgG、溶媒菌和补体，可为脆弱眼表提升额外抗感染作用。同时，自体血清无排斥、过敏反应，无毒副作用，起源于血液，成份与正常泪液最靠近，是最好泪液替换品。详细操作是，取自体血40ml,1500r/min转速下离心5min.将血清无菌保留在棕色药瓶中，以预防VitA见光分解。使用自体血清能够稀释至20%或不稀释，天天610次，并辅以其它常规治疗3。干眼症专题知识讲座第32页水样液缺乏性干眼症治疗二、保留泪液： 保留泪液、延缓其排出及蒸发：方法有佩戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜，以提供一密闭环境，降低眼表面空气流动，

15、降低眼表面泪液蒸发以到达保留泪液目标。角膜接触镜配合人工泪液可收到良好效果，尤其伴有丝状角膜炎患者，使用时需要保持软镜使用状态。重症干眼症不易佩戴。封闭泪小点，阻止泪液排出。传统方法用50mA电流灼烧泪小点510s或用烧红大头针烧灼破坏泪小点，优点是简单有效，但会引发疤痕，甚至会造成瘢痕性睑内翻和外翻，而且治疗本身有疼痛感，同时对于个别轻症干眼症或一过性干眼症患者造成不可逆溢泪。以后大家使用激光封闭泪小点，但长久随访观察，术后20%泪小点重新开始。当代生物医学技术发展使眼科工作者有了新、简单、安全而且可逆方法泪小点栓塞法。苏龙等用美国OASIS非吸收性硅胶泪小点塞治疗各种干眼患者50例67眼，

16、结果表明使用泪小点塞封闭患者泪小点，使正常分泌泪液在眼内滞留，改进干眼症状，降低人工泪液使用频率7。对于重症干眼使用泪小点拴在无溢泪后能够考虑行永久性泪小点封闭术。干眼症专题知识讲座第33页水样液缺乏性干眼症治疗三、增加泪液分泌药品 有许多药品能刺激泪腺分泌泪液，口服匹罗卡品5mg，天天两次，可促进泪液分泌，改进干眼病人症状。匹罗卡品和西维美林已被FDA同意用于治疗原发性干燥综合症病人干口症状。这些药品与M受体结合，可刺激唾液腺和汗腺分泌，似乎可增加泪液产量，但许多临床研究表明该药对干口症状改进比干眼更显著6。必嗽平和溴已新（溴苄环乙胺）在临床试验中亦取得了类似效果3,5。干眼症专题知识讲座第

17、34页水样液缺乏性干眼症治疗四、黏液溶解药品 丝状角膜炎是干眼并发症之一，其特征是角膜上附着有变性上皮细胞和黏液组成细丝。这些黏液丝可黏附外部灰尘和细菌，造成视物困难、异物感和疼痛。可用镊子机械方法去掉这些细丝，滴入黏液溶解药5%乙酰半胱氨酸及贝复舒，有利于溶解这些细丝，恢复角膜，改进症状。干眼症专题知识讲座第35页水样液缺乏性干眼症治疗五、皮质类固醇类药品 临床资料表明，抗炎治疗可抑制炎性介质，减轻干眼症状和体征。局部皮质类固醇作用快速，能改进严重干眼症状和体征，不过可能出现停药后反弹现象，而且有青光眼、白内障等并发症，故适合用于短期冲击治疗，以降低其副作用。干眼症专题知识讲座第36页水样液

18、缺乏性干眼症治疗六、非甾体抗炎药 局部非甾体抗炎药治疗干眼症引发丝状角膜炎，已取得成功。近两年用0.1%普拉洛芬滴眼，一天4次，连续两周。用药两周后角膜上丝状物完全消失，无刺激、眼红等副作用。作用机理：抑制环氧化酶，阻断前列腺素PG合成，稳定细胞膜。干眼症专题知识讲座第37页水样液缺乏性干眼症治疗七、环孢霉素A Cs-A是一个免疫调整药，最初用于组织和器官移植后排斥反应、银屑病和类风湿性关节炎等疾病治疗。对于严重、其它药品无效干眼，采取小剂量Cs-A在眼局部应用并未观察到不良反应，而且病人血液中也没有检测出Cs-A。Cs-A局部应用主要是利用其抗炎活性，经过阻滞细胞内信号传导，抑制T细胞激活，

19、阻止其释放细胞因子（主要是IL-6）而发挥作用。干眼症专题知识讲座第38页水样液缺乏性干眼症治疗八、性激素治疗 多年来性激素在干眼症治疗中作用逐步得到大家重视，被认为是干眼症患者新治疗方法。雄激素作用机制：研究雄激素受体存在于人泪腺、睑板腺、角膜、球结膜、穹窿部结膜、晶状体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞中6。雄激素能促进泪腺代谢活动和泪液分泌，也能够调整睑板腺功效和泪液中脂质分泌。性激素水平降低能够造成睑板腺功效障碍，使睑板腺脂质分泌量降低，泪液蒸发性增强，泪膜破裂时间缩短，加重角膜和结膜损害。Worda8在对1例蒸发过强性干眼症患者局部应用雄激素治疗时，23月后发觉其症状及泪膜脂质层厚度和泪膜

20、破裂时间显著改进。但因为这类激素全身应用可能造成较严重不良反应所以选择治疗前应充分掌握患者适应症。干眼症专题知识讲座第39页水样液缺乏性干眼症治疗九、手术治疗手术治疗只适合用于常规治疗方法疗效不佳，且有可能造成视力严重受损严重干眼患者。60年代曾采取腮腺管转移手术，因其分泌量过多，造成严重泪溢，且其分泌量受副交感神经调控，进食时泪溢更严重，患者难以忍受，同时腮腺分泌液为单纯浆液性，不含对泪膜形成较为主要黏蛋白，使人最终失去了对这一手术热情9。后出现了采取自体游离颌下腺移植手术方法，自体游离颌下腺分泌量适中，分泌液成份介于原位颌下腺液和泪液之间，较涎腺液更靠近生理泪液，且含表皮生长因子等细胞因子

21、。Wenkel对严重眼表疾病（化学伤、热烧伤或全身黏膜性疾病）所造成严重黏蛋白缺乏患者也可试行自体鼻黏膜移植，术后跟踪发觉，自体鼻黏膜移植10年后眼表面仍存在功效性杯状细胞；Geerling等对自体游离颌下腺移植2年后患者进行研究，发觉移植远期效果十分理想；另外，有学者尝试母体结膜移植治疗较严重结膜干燥症，有一定疗效10干眼症专题知识讲座第40页蒸发过强型干眼治疗蒸发过强型干眼症主要病因是睑板腺分泌不足或分泌充分但排出障碍。普通治疗：清洁眼睑：包含热敷、按摩和擦洗三步。药品治疗：组织病理学研究证实睑板腺功效障碍是因为睑板腺口被脱落角质化上皮细胞阻塞所致，结果腺体脂质变浓，皮脂腺分泌物淤积，睑板

22、腺产生水解酶使淤积脂质释放出游离脂肪酸，这些脂肪酸对眼表有毒性作用，且可引发眼表炎性反应和泪膜不稳定。可局部点抗生素眼液，适当口服四环素。四环素含有抗微生物和抗胶原溶解作用，经过抑制IL-1等细胞因子及MMP-1、MMP-3等酶形成来治疗眼表疾病。但仅用于缓解症状，而不能从本质上杀灭细菌。干眼症专题知识讲座第41页泪液动力学异常治疗引发泪液动力学异常原因有各种，最常见是结膜堆积综合征。结膜堆积综合征是指下方球结膜松弛、堆积于下穹窿，甚至暴露于下睑缘以外并引发眼部刺激征疾病，是一个病理性老年病变。常见治疗方法是给予人工泪液、甾体类激素眼药水或抗组胺药，睡前可佩戴角膜接触镜。干眼症专题知识讲座第4

23、2页讨论3讨论引发干眼原因十分复杂，如全身性疾病，应同相关专科共同对原发病进行治疗；一些干眼发生和加重与生活和工作环境相关，如长久在空调环境工作、经常使用电脑或夜间驾驶等，这些情况下睑裂暴露面积增大、瞬目频率降低，泪液蒸发增加使亚临床干眼患者可能出现干眼症状；长久应用一些药品，如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引发干眼，应停顿这些药品；多年，我国外研究发觉，白内障超声乳化手术后，泪膜稳定性显著下降，表现在BUT显著缩短，角膜荧光素染色和泪液分泌量显著提升，造成术后干眼发生。所以干眼症治疗应针对每个患者病因、临床症状和生活环境来选取不一样治疗方法。干眼症专题知识讲座第43页泪液缺乏性干眼治疗（选择

24、步骤）1.首选人工泪液，如天天需要应用人工泪液2次以上者则首选泪小管栓子治疗2.如眼表炎症显著者，加用低浓度激素、CsA、FK506，但需注意引发副作用3.以上治疗无效，可用促进泪液分泌药品4.以上治疗仍无效，可采取自家血清及戴角膜接触镜5.十分严重干眼并可能造成盲目，可用手术（如颌下腺移植）干眼症专题知识讲座第44页 蒸发过强型干眼治疗（1）睑板腺炎症1.眼睑清洁：热敷、按摩和擦洗2.局部应用抗生素眼液及激素眼液3.症状显著者加用人工泪液干眼症专题知识讲座第45页 蒸发过强型干眼治疗（2）睑板腺分泌不足（障碍）或蒸发过强1.首选脂质替换治疗（当前我国尚无这类治疗药品）2.局部人工泪液治疗，如

25、天天需要应用人工泪液2次以上者则首选泪小管栓子治疗3.如眼表炎症显著者，加用低浓度激素、CsA 、FK506，但需注意引发副作用4.如无效，可考虑性激素应用干眼症专题知识讲座第46页泪液动力学异常所致干眼治疗1.联合人工泪液及甾体类激素眼药或抗组胺眼药，人工泪液主要是清洗眼表毒性产物2.如无效，则进行手术治疗：切除多出球结膜（结膜松弛综合症）干眼症专题知识讲座第47页粘蛋白层异常所致干眼治疗轻症者1.首选无防腐剂人工泪液或泪小管栓子植入2.有眼表炎症（结膜充血），加用低浓度激素、CsA、FK506，但需注意引发副作用3.可应用羊膜滴眼液严重者1.首选手术治疗：羊膜及角膜缘移植（自体）2.手术后

26、应选取无防腐剂滴眼液干眼症专题知识讲座第48页 混合型干眼治疗 按病情轻重 轻度：人工泪液，需要2次/天以上者应选取泪小 管栓子植入 中度：首选泪小管栓塞（暂时，永久），依据症 状再加用人工泪液，有炎症时加用激素 重度：先行泪小管栓子植入，加用无防腐剂或防 腐剂毒性较少人工泪液，有炎症时加用 激素及免疫抑制剂（0.01或0.05%CsA、 FK506），无效者可手术治疗干眼症专题知识讲座第49页 透明质酸钠药理特点 在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中 （如眼玻璃体/脐带/皮肤/关节滑液等） 生物相容性良好 无种属差异 生理功效： 保水和润滑作用 促进细胞移动和增殖，促进创伤愈合 理化性质特

27、点：假塑性-非牛顿流体特征 干眼症专题知识讲座第50页缺损部FN治 愈上皮损伤接着伸展增殖分化透明质酸FNEGF透明质酸EGF维生素A细胞移动方向参加修复因子角膜上皮修复阶段角膜上皮损伤愈合过程干眼症专题知识讲座第51页 常见和干眼相关疾病 以及相关治疗干眼症专题知识讲座第52页基底膜异常（糖化最终产物沈着）神经麻痹性角膜病变（三叉神经）糖尿病性角膜病变（PEE SPK PED）醛糖还元酶细胞功效异常干 眼神经病变泪腺功效 糖尿病高血压干眼症专题知识讲座第53页DM患者眼表泪膜改变 DM泪膜质与量改变schirmer test、BUT， 角膜荧光素染色 结膜杯状细胞数瞬目降低泪膜蒸发过快原因：

28、角膜神经营养障碍、DM控制不佳、DM性视网膜病变等眼表面干燥感觉减退，降低对泪腺刺激，影响泪液分泌提醒：动物试验发觉，DM可诱发小鼠泪腺重量和泪膜容量降低。杯细胞降低粘蛋白生成泪膜改变干眼症专题知识讲座第54页DM患者角膜上皮改变 DM角膜上皮改变泪膜不稳定原因：与视网膜病变程度、血糖控制不佳相关重复上皮糜烂、上皮再生迟缓、连续性上皮缺损、浅点状角膜炎、浅层角膜溃疡角膜上皮超微结构改变，细胞增生降低，细胞变性，上皮与基底细胞连接减弱，角膜厚度不规则。Rehany.U et al. Conea.19(4)干眼症专题知识讲座第55页DM患者角膜神经改变 DM角膜神经敏感度改变角膜知觉减退瞬目降低泪

29、膜蒸发过快原因：角膜神经知觉减退与视网膜病变,外周神经病变和血糖控制不佳相关眼表面干燥感觉减退，降低对泪腺刺激，影响泪液分泌提醒：DM病人一个主要临床表现是多发性神经病变。干眼症专题知识讲座第56页DM干眼症状与眼表损伤治疗标准延长BUT，稳定泪膜。修复角膜上皮，恢复角膜上皮神经营养。注意控制糖尿病人全身情况。控制糖尿病性视网膜病变程度。 李迅达等，2型糖尿病角膜知觉减退及 其与眼表异常相关性研究， Vol.9,No.2,干眼症专题知识讲座第57页 DM干眼症状与眼表损伤治疗延长BUT，稳定泪膜 人工泪液（爱丽0.1）修复角膜上皮 人工泪液（爱丽0.1） 严重时爱丽0.3注意控制血糖水平，从而

30、恢复角膜上皮神经营养。 主动治疗糖尿病性视网膜病变。 干眼症专题知识讲座第58页68岁、男、糖尿病合并右眼SPK，局部应用抗病毒药点眼达7个月之久。角膜中央连续性上皮缺损，基质混浊、后弹力膜皱褶停用抗病毒药点眼，改用玻璃酸钠滴眼液自家血清点眼治疗，2周后上皮缺损修复，上皮下残留少许混浊干眼症专题知识讲座第59页 儿童过敏性结膜炎和干眼特征：含有过敏性结膜炎特征，伴有干眼症状。常为双眼，4-6%患儿影响视力。原因：嗜酸性细胞活化、炎症因子释放、杯细胞受损丢失、黏液层缺乏造成干眼。儿童过敏性结膜炎流行病学：美国占儿童总人口9.7%。中国无大样本统计。常于青春前期起病，连续5-。男女百分比2：1干眼

31、症专题知识讲座第60页过敏性眼表病相关性干眼发病机制嗜酸性粒细胞活化 角膜上皮细胞 黏液层缺乏 炎性因子释放 杯状细胞受损 泪膜稳定性 干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子干眼加重干眼干眼 眼表损害 刺激三叉神经 神经肽分泌旺盛 轻易引发眼表过敏反应干眼症专题知识讲座第61页 过敏性结膜炎和干眼临床自觉症状：瞬目次数增加、眼痒、眼红、畏光、眼睛不适。临床检验所见：Schirmer 和均降低、BUT显著缩短、荧光素染色阳性、伴有显著角膜上皮受损、泪液镜检查大于3级（3级以上可诊疗干眼）。 邹留河等： 充分认识儿童过敏性结膜炎干眼症问题，眼科第16卷第3期干眼症专题知识讲座第62页 过敏性眼表病相关

32、干眼表现成人干眼发病率高达62.583.3 Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53泪膜镜4级干眼症专题知识讲座第63页儿童过敏性结膜炎引发干眼时治疗以治疗过敏为主 包含去除过敏源、使用抗过敏药品、使用激素、或免疫抑制剂。同时治疗干眼 使用人工泪液（严重时使用不含防腐剂人工泪液） 使用暂时性泪小点栓 邹留河等： 充分认识儿童过敏性结膜炎干眼症问题，眼科第16卷第3期干眼症专题知识讲座第64页药品治疗以治疗过敏为主 使用抗过敏药品 （研立双） 使用激素类 （ 0.02%氟美童 或 0.1%氟美童）同时治疗干眼 使用人工泪液， 爱丽0.1（严重时使用不含防腐剂爱丽0

33、.3） 使用暂时性泪小点栓干眼症专题知识讲座第65页 药品毒性角膜症原因和特征非激素类抗炎药品、抗青光眼药、抗病毒等滴眼剂均可引发角膜上皮细胞脱落亢进，抑制细胞分裂。因为防腐剂引发（BAC）比较多见。整个角膜均可见到浅层上皮点状染色。 崛 裕一： 日本临床眼科学会专题演讲 -角膜病临床，从病例观点考虑 干眼症专题知识讲座第66页 角膜上皮损伤延迟不愈机制 脂层损伤水层不稳定药品毒性上皮细胞损伤角膜上皮 水 层恶性循环相互影响干眼症专题知识讲座第67页 药品毒性相关性干眼眼表损伤表层上皮损害基底细胞分裂增殖全层上皮损害缺干眼症专题知识讲座第68页滴眼液引起角膜上皮病变 细胞毒性 药品毒性角膜上皮

34、病变 变态反应 接触性眼脸结膜炎 假性眼类天疮疱 药品本身 受体阻滞剂，抗病毒药 抗真菌、 非甾体消炎药 防腐剂 氯苄烷铵、氯丁醇、洗必泰 药品毒性角膜症临床表现干眼症专题知识讲座第69页药品毒性角膜症治疗标准 标准上停顿一切用药 尽可能在停药时不用任何人工泪液。 不能停顿药品（如青光眼药） 尽可能降低使用次数换成对上皮损伤小药，试用一些不含防腐剂药，或改用内服药。 使用不含防腐剂人工泪液。 使用不含防腐剂非甾体类、激素类药品。或口服泼尼松龙（1-2片），阿托品点眼。 使用治疗用软型隐形眼镜。一定要对患者说明： 需长久治疗，最终才能恢复视力。 干眼症专题知识讲座第70页治疗药品毒性引发上皮损伤

35、处方提案 药品毒性 药品毒性 干眼症 干眼症 清洗 清洗继续治疗处方：爱丽0.1 或不含防腐剂人工泪液适当选取低浓度激素药品 完善治疗 横井则彦：新眼科杂志25（3），干眼症专题知识讲座第71页急性结膜炎（病毒和细菌感染）和干眼观察期间及对象： 6月-年8月在中山眼科医院角膜病科就诊56位急性结膜炎患者（共112眼）。其中大多为感染患者。 细菌性感染主要致病菌：共36眼 表皮葡萄球菌（60%，22/36） 腐生表皮葡萄球菌（31%，11/36） Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,干眼症专题知识讲座第72页急性结膜炎（病毒和细菌感染）和干眼临床检验所见： Schirmer降低、BUT显著缩短、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均 和正常人相比，全部检验项目标数值均为 P0.0