小儿肺炎专题知识讲座

1、小儿肺炎专题知识讲座小儿肺炎专题知识讲座第1页概 论 肺炎是由不一样病原体或其它原因所致肺部炎症,临床以发烧、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡第一位原因。2小儿肺炎专题知识讲座第2页 肺炎是儿科一个常见疾病 世界卫生组织(WHO)统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数24.556.2,是小儿死亡第一位原因发病率3小儿肺炎专题知识讲座第3页分 类 病理分类 大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎 病因分类 细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性原因引发肺炎等4小儿肺炎专题知识讲座第4页分 类 病程分类

2、 急性(1月)、迁延性(1-3月)、慢性(3月)病情分类 轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状显著,并累及其它系统(循环、消化、神经等系统)5小儿肺炎专题知识讲座第5页支气管肺炎 是小儿最常见肺炎6小儿肺炎专题知识讲座第6页病 因细菌 发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。病毒 发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。7小儿肺炎专题知识讲座第7页病 理 以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引发呼

3、吸道阻塞,影响通气和换气功效。8小儿肺炎专题知识讲座第8页病 理病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主9小儿肺炎专题知识讲座第9页病 理 生 理 肺通气和换气功效障碍,必定引发低氧血症和CO2潴留,同时合并严重毒血症将造成以下结果:10小儿肺炎专题知识讲座第10页病 理 生 理呼吸系统 呼吸加深加紧,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO250mmHg, PaCO250mmHg);11小儿肺炎专题知识讲座第11页病 理 生 理循环系统 病原体和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧肺小A收缩肺A高压右心负荷;诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和DIC;12小儿肺炎专题知识讲座第12页病 理

4、 生 理消化系统 缺氧和毒血症胃肠功效紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功效损害,甚至中毒性肠麻痹腹胀;13小儿肺炎专题知识讲座第13页病 理 生 理 神经系统 缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功效失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿;同时脑血流迟缓,脑组织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性细胞中毒性脑水肿,所以引发弥漫性脑水肿;14小儿肺炎专题知识讲座第14页病 理 生 理体液紊乱 呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;低Na、高K等;15小儿肺炎专题知识讲座第15页病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促紫绀中细湿啰音发烧咳嗽16小儿肺

5、炎专题知识讲座第16页上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体17小儿肺炎专题知识讲座第17页临 床 表 现轻症 以呼吸系统症状为主,出现发烧(热型不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频率,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等),肺部体征早期不显著,以后可出现双下肺固定中、细湿罗音等;18小儿肺炎专题知识讲座第18页临 床 表 现重症 患儿除出现上述症状和体征外,多还伴有循环、消化、CNS等受累;19小儿肺炎专题知识讲座第

6、19页重症肺炎临床表现心肌炎 面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;20小儿肺炎专题知识讲座第20页支 气 管 肺 炎21小儿肺炎专题知识讲座第21页肺 脓 肿22小儿肺炎专题知识讲座第22页右肺上叶大叶性肺炎23小儿肺炎专题知识讲座第23页金黄色葡萄球菌肺炎24小儿肺炎专题知识讲座第24页大叶性肺炎正常胸片25小儿肺炎专题知识讲座第25页间质性肺炎正常胸片26小儿肺炎专题知识讲座第26页脓气胸正常胸片27小儿肺炎专题知识讲座第27页肺脓肿正常胸片28小儿肺炎专题知识讲座第28页重症肺炎临床表现心衰诊疗标准心率突然增快,达160-180次/分,不能用

7、发烧和呼吸困难来解释,呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发症作解释者,突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用肺炎来解释;29小儿肺炎专题知识讲座第29页重症肺炎临床表现心衰诊疗标准心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝进行性增大超出2cm以上,少尿或无尿,颜面或下肢浮肿;30小儿肺炎专题知识讲座第30页重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功效损害等;31小儿肺炎专题知识讲座第31页重症肺炎临床表现中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、重复惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等;32小儿肺炎专题知识讲座第32页重症肺

8、炎临床表现呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰呼吸频率改变(呼吸加深加紧),而后出现中枢性呼衰呼吸节律改变(呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽咽样或下颌呼吸等)。33小儿肺炎专题知识讲座第33页并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引发肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X线有助诊疗。34小儿肺炎专题知识讲座第34页辅助检验血象细菌感染:WBC、N,核左移,中毒颗粒。 病毒感染:WBC正常或偏低。病原学检验:屡次痰培养有助明确。35小儿肺炎专题知识讲座第35页辅助检验X线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下

9、野、心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等征象。36小儿肺炎专题知识讲座第36页诊 断 依据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊疗,X线检验仅作辅助伎俩。37小儿肺炎专题知识讲座第37页鉴 别 诊 断 主要与肺结核相判别:卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检验等有助判别。38小儿肺炎专题知识讲座第38页治 疗普通治疗抗生素治疗对症治疗支持治疗39小儿肺炎专题知识讲座第39页一 般 治 疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持呼吸道通畅吸痰,翻身拍背利于排痰,严格控制液体输用速度以预防诱发心衰发生,同时亲密观察病情改变,及时发觉心衰等并发症。4

10、0小儿肺炎专题知识讲座第40页控制感染抗菌和抗病毒治疗41小儿肺炎专题知识讲座第41页细菌感染标准:据病原菌选取敏感药品;早用、足量、 疗程足;联适用药,重症静脉用药;常见抗生素:青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程: 普通细菌:12周或体温正常后57天, 或临床症状消失后3天; 金黄色葡萄球菌:34周或体温正常后23周; 肺炎支原体: 23周;42小儿肺炎专题知识讲座第42页细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素选取43小儿肺炎专题知识讲座第43页病毒感染:无特效抗病毒药 常见有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素 等控制感染44小儿肺炎专题知识讲座第44页对症治疗 氧