高血压讲座专题知识讲座

1、高血压讲座专题知识讲座高血压讲座专题知识讲座第1页在探讨高血压合理用药咱们有必要了解一下以下内容 高血压危害 高血高血压危险原因 降压治疗 1.改变不良生活方式 2.药品治疗 3.综合干预高血压相关危险原因和伴发疾患 澄清高血压认识误区高血压讲座专题知识讲座第2页高血压为何会造成危害血压高，动脉壁承受负担大：其一，动脉逐步失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引发出血；其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，重者动脉阻塞，造成心肌梗死、脑梗死等并发症。动脉硬化使血压深入升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。同时，高脂血症、糖尿病，动脉硬化进展速度加紧。高血压讲座专题

2、知识讲座第3页高血压危害高血压并发症有“三高”高血压讲座专题知识讲座第4页 未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 。 有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊疗为高血压。高血压定义高血压讲座专题知识讲座第5页血压水平分级分类收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）正常血压 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血压140 和/或901级高血压（轻度）140159 和/或90992级高血压（中度）160179 和/或1001093级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90注：若收缩压和舒

3、张压分属不一样等级时，则以高等级为准。高血压讲座专题知识讲座第6页高血压与哪些原因相关?高血压讲座专题知识讲座第7页高血压治疗健康生活方式是高血压防治基石。合理使用降压药是血压达标关键。健康生活方式服用降压药品+二者缺一不可高血压讲座专题知识讲座第8页 合理膳食戒烟 限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式1992年WHO维多利亚宣言高血压讲座专题知识讲座第9页健康生活方式意义干预伎俩SBP下降大约范围减重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg高血压讲座专题知识讲座第10页合 理 膳 食 低盐饮食 限制总热量

4、， 尤其是控制油脂类型和摄入量 营养均衡Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical practice American Heart ,5：804-813中国高血压防治指南高血压讲座专题知识讲座第11页限制盐摄入目标: 假如平时口味重，应在3-6个月降低原摄入量1/3；6-12个月减到原摄入量二分之一。只要坚持三个月以上口味就可变淡。窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐 用调味品代替盐口味重者应先降低1/3食盐量，逐步减量达标。推荐使用高钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤

5、里少放盐、味精和酱油；早饭尽可能吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好排钠剂，应多吃。中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克高血压讲座专题知识讲座第12页增加不饱和脂肪酸摄入每日烹调油用量小于25g(半两)。控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成份流失越多。 控制油脂类型和摄入量高血压讲座专题知识讲座第13页营养均衡主食天天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，天天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多出盐分、脂肪和糖类。 高血压讲座

6、专题知识讲座第14页适量运动注意事项： 平静时血压未能很好控制或超出180/110 mm Hg患者暂时禁止中度及以上运动。 应防止短跑、举重等短时间猛烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就运动，会使血压瞬间猛烈上升，引发危险。运动最正确形式：有氧运动，特点：强度低、有节奏、不中止、连续时间长 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人运动 ： 散步， 太极拳，瑜伽，体操每七天3-5次每次大于30分钟强度:运动时适宜心率= 170年纪 高血压讲座专题知识讲座第15页超重和肥胖体重：BMI体重（千克）身高2（米2）。18.5BMI24.0为体重正常； 24.0BMI28.0为超重；BMI

7、28.0为肥胖。体型：腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖： 成年男性腰围大于90厘米， 或腰臀比大于0.9；成年女性腰围大于85厘米， 或腰臀比大于0.85，高血压讲座专题知识讲座第16页WHO明确界定吸烟是一个疾病！烟草烟雾中含有超出7000种化合物，其中有69种为已知致癌物。吸烟使心脏病危险增加2-4倍。高血压应戒酒或限酒： 60度白酒25毫升（半两） 葡萄酒、黄酒100毫升 啤酒 300毫升每日烹调油用量小于25g(半两)。戒烟、限酒高血压讲座专题知识讲座第17页BPBP BP BP 代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD

8、心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险原因临床疾病心血管事件死亡Zanchetti et al., J Hypertens ; 23: 1113早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展越早期，降压带来获益越大高血压讲座专题知识讲座第18页 降压目标总目标：使血压达标，最大程度地降低心脑血管病发病及死亡总体危险。普通高血压患者140/90mmHg；老年（65岁）患者150/90mmHg；舒张压低于60mmHg冠心病患者，应在亲密监测下，逐步实现降压达标。血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多获益。血压达标要求和时间对血压达标要求：平稳达标、长久达标。

9、经过412周治疗使血压达标防止血压下降速度太快以及降得过低。高血压讲座专题知识讲座第19页用药标准小剂量开始，逐步增加剂量或联适用药，以取得疗效而使不良反应最小。优先应用长期有效制剂，尽可能使用一天1次给药而有连续24小时降压作用长期有效药品，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，对二级以上高血压或高危患者可采取不一样作用机制降压药联合治疗。个体化治疗，依据患者详细情况选取适合该患者降压药。综合干预全部心血管危险原因和并存临床疾患。高血压讲座专题知识讲座第20页理想降压药标准好降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长久达标；除了有效降压，还要有必定心血管保护作用；长久有效制

10、剂，24小时平稳降压，防止血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，降低漏服错服；副作用小，安全性、耐受性好，易于长久坚持服药。 高血压讲座专题知识讲座第21页常见降压药品钙拮抗剂利尿药血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)血管担心素受体拮抗剂(ARB)-受体阻滞剂单片复方制剂中国高血压防治指南高血压讲座专题知识讲座第22页二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB) 适应证 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化优势无绝对禁忌症CCB含有很好抗动脉硬化效果是联合空间最广药品高血压讲座专题知识讲座第23页噻嗪类利尿剂 适应证 心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高

11、血压 不良反应长久大剂量使用时会增加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性危险 存在低血钾风险 增加高尿酸风险高血压讲座专题知识讲座第24页死亡肾小球滤过率蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化血管担心素动脉粥样硬化血管收缩血管过分增生内皮功效障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风高血压MI心力衰竭肾功效衰竭肾素-血管担心素-醛固酮(RAAS)系统：血管担心素和靶器官损害血管担心素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管担心素受体拮抗剂(ARB)高血压讲座专题知识讲座第25页ACEI适应证心力衰竭冠心病左心室肥厚左心室功效不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代谢综合征ARB适应证糖尿病肾病蛋白尿/

12、微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引发咳嗽代谢综合征RAAS抑制剂：ACEI 和 ARBACEI/ARB含有很好改进胰岛素抵抗和肾脏保护作用高血压讲座专题知识讲座第26页受体阻滞剂适应证劳力型心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭注意事项哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用受体阻滞剂；慢性阻塞性肺疾病、心率60次/min者慎用高血压讲座专题知识讲座第27页联适用药方案两种药品联合：钙拮抗剂和ACEI/ARB；钙拮抗和受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；ACEI/ARB和小剂量利尿剂。三种药品联合：钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂；钙拮抗剂、ACEI/ARB和受体阻滞剂。高

13、血压讲座专题知识讲座第28页固定复方制剂（SPC）传统SPC：北京降压0号、复方降压片。新型SPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。高血压讲座专题知识讲座第29页C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B A+D+ C+A+D C+A+B A+D+C+A A+D C+B C+D FC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选取参考确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降

14、压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管担心素转换酶抑制剂；ARB：血管担心素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一个药高血压讲座专题知识讲座第30页 头晕晕， 预计血压高了高血压认识误区这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽可能不吃，不然吃上药就要终生服药了！ ？是药三分毒,能不吃尽可能不吃 ,宁可先吃保健品。高血压讲座专题知识讲座第31页 凭感觉用药，依据症状预计血压情况这个我说了算降压治疗血压正常了停药血压正常了，我高血压治好了，不用吃药咯 头晕晕， 预计血压高了高血压讲座专题知识讲座第32页 只服药、不看效果我已经吃了很久药了呀吃药后要观察血压情况，降压不理想需要调整用药。不看医生自行购药服用高血压讲座专题知识讲座第33页 担心用