学习黄疸专题知识讲座

1、学习黄疸专题知识讲座学习黄疸专题知识讲座第1页2定 义 因为血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄症状和体征。正常参考值总胆红素（TB）1.7-17.1mol/L(0.11.0/dl)结合胆红素（CB）0-3.42mol/L（00.2/dl）非结合胆红素(UCB)1.7-13.68mol/L（0.10.8/dl） 隐性黄疸：胆红素17.1-34.2mol/L，临床不易觉察。 黄疸：胆红素超出34.2mol/L（2.0/dl）时，皮肤黏膜黄染，临床能够观察到。学习黄疸专题知识讲座第2页3胆红素正常代谢1、衰老红细胞： 占总胆红素80-85。衰老红细胞经单核-巨噬细胞破坏分解，成为胆红素、铁和珠蛋

2、白。2、旁路路径： 占总胆红素15-20，起源于骨髓幼稚红细胞血红蛋白和肝内含有亚铁血红素蛋白质（如过氧化氢酶，过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）。学习黄疸专题知识讲座第3页4游离胆红素与结合胆红素游离胆红素：又称非结合胆红素( unconjugated bilirubin, UCB）,即为上述形成胆红素，与血清白蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿中不会出现游离胆红素。结合胆红素（conjugated bilirubin, CB）：非结合胆红素经过血液循环运输至肝脏后与白蛋白分离，并经Disse间隙被肝细胞摄取，在肝细胞内与Y、Z载体蛋白结合，运输到肝细胞光面内质网微粒体在葡

3、萄糖醛酸转移酶催化下与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯，即结合胆红素。学习黄疸专题知识讲座第4页5胆红素肠肝循环 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，由肠道细菌脱氢作用还原为尿胆原（总量为68-473mol/L），尿胆原大个别氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。小个别（约10-20）在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中大个别再转变成结合胆红素 ，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素肠肝循环”。 学习黄疸专题知识讲座第5页6学习黄疸专题知识讲座第6页7 正常情况下，胆红素进入与离开血循环境保护持动态平衡，故血中胆红素浓度保持相对恒定。学习黄疸专题知识讲座第7页8黄疸分类1、按病因学分类：溶血性黄

4、疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（过去称为阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸以前三类最为常见，第四类较罕见。2、按胆红素性质分类：以UCB增高为主黄疸以CB增高为主黄疸学习黄疸专题知识讲座第8页9病因、发病机制和临床表现学习黄疸专题知识讲座第9页10 一、 溶血性黄疸1、病因和发病机制： 凡能引发溶血疾病都可产生溶血性黄疸。病因： 先天性溶血性贫血，如珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症； 后天性取得性溶血性贫血，如本身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不一样血型输血后溶血 、蚕豆病、伯胺喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。学习黄疸专题知识讲座第10页11 发病机制大量红细胞破坏，形成大量

5、UCB，超出肝细胞摄取、结合与排泌功效；另首先，因为溶血性造成贫血、缺氧及红细胞破坏产物毒性作用，减弱了肝细胞对胆红素代谢能力，使UCB在血中潴留，超出正常水平出现黄疸。 学习黄疸专题知识讲座第11页12学习黄疸专题知识讲座第12页132、临床表现：黄疸轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒。急性溶血表现：发烧、寒战、头痛、呕吐、不一样程度贫血、血红蛋白尿（酱油色或茶色）、粪色加深、严重者可有急性肾衰。慢性溶血多为先天性，除贫血外还有脾肿大。学习黄疸专题知识讲座第13页143、试验室检验：血-TB,UCB，CB或轻微尿-尿胆原、尿胆红素（-），Hb尿，OB(+)粪-粪胆素外周血-Hb、网织红细胞、骨髓红细胞

6、系列增生旺盛学习黄疸专题知识讲座第14页15二、肝细胞性黄疸1、病因和发病机制： 病因： 各种使肝细胞广泛损害疾病均可引发，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。学习黄疸专题知识讲座第15页16 发病机制：肝细胞损伤，肝脏胆红素摄取、结合、排泄下降 ，UCB升高；正常肝细胞仍能将UCB转变成CB，CB一个别从胆道排泄，一个别经受损肝细胞返流入血；另外，肝细胞肿胀、汇管区水肿及小胆管内胆栓形成，使胆汁排泄受阻，胆汁返流入血，血中CB升高，造成黄疸。学习黄疸专题知识讲座第16页17学习黄疸专题知识讲座第17页182、临床表现：黄疸：浅黄到金黄或桔黄色、可有瘙痒肝功效损害表现：疲

7、乏、食欲减退，严重者可有出血倾向3、试验室检验：血：TB，UCB，CB尿：尿结合胆红素（+）、尿胆原可不一样程度肝损害：ALT，AST学习黄疸专题知识讲座第18页19三、胆汁淤积性黄疸1、病因和发病机制 病因：肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积（肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病）和肝内胆汁淤积（毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等）肝外性：见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞所引发。学习黄疸专题知识讲座第19页20 发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力增高，胆管扩张，造成小胆管及毛细胆管破裂，胆汁中胆红素返流入血；胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓

8、缩而流量降低，造成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。学习黄疸专题知识讲座第20页21学习黄疸专题知识讲座第21页222、临床表现：黄疸：暗黄色、完全阻塞者甚至黄绿色，皮肤瘙痒及心动过缓尿色深粪便颜色变浅或呈白陶土色3、试验室检验：血：TB、UCB、CB显著，AKP、胆固醇、胆酸盐尿：胆红素（+）、尿胆原降低或缺如粪：粪胆素降低或缺如学习黄疸专题知识讲座第22页23四、先天性非溶血性黄疸 由肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄功效有缺点所致黄疸，临床上少见。Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征Rotor综合征Dubin-Johnson综合征学习黄疸专题知识讲座第23页24学习黄疸专题知识讲座

9、第24页25辅助检验 1、B型超声波检验：肝大小、形态、肝内有没有占位性病变、胆囊大小、胆道系统结石与扩张、脾大小、胰腺病变。2、X线检验：胆道钙化结石，胆道造影观察胆管结石阴影、胆囊收缩功效、胆管有没有扩张。3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）：观察壶腹区与乳头部病变，经造影区分肝外或肝内胆管阻塞部位。观察胰腺病变。学习黄疸专题知识讲座第25页26 4、经皮肝穿刺胆囊造影(PTC):清楚显示整个胆道系统，区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解。5、电子计算机体层扫描（CT）：在上腹部扫描，显示肝、胆、胰腺疾病。6、磁共振成像（MRI）：利用原子显示出

10、来磁性形成诊疗图象，它对肝良恶性肿瘤判别比CT为优，也可用于检测代谢、炎性肝病。学习黄疸专题知识讲座第26页27 7、放射线核素检验：应用198金或99锝肝扫描了解肝有没有占位性病变，用131碘玫瑰红扫描对判别肝外阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸有一定帮助。8、肝穿刺活检及腹腔镜检验：对疑难黄疸诊疗有帮助，但用于胆汁淤积性黄疸时可发生胆汁外溢造成腹膜炎，伴肝功效不良者可因凝血功效障碍而致内出血，故应慎重考虑指征。学习黄疸专题知识讲座第27页28伴随症状1、黄疸伴发烧：见于急性胆囊炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎，急性溶血可先有发烧后出现黄疸。2、黄疸伴随上腹剧痛：胆结石、肝脓肿、胆道蛔虫症。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科（Charcot）三联征，提醒急性化脓性胆囊炎。连续右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌 学习黄疸专题知识讲座第28页29 3、黄疸伴肝肿大者：轻至中度肿大，质软或中度硬且表面光滑，见于病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞。显著肿大，质硬，结节，表面凹凸不平，见于肝癌。不太大，质硬，小结节，边缘不整，见于肝硬化。4、伴随胆囊肿大：提醒胆总管梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌。学习黄疸专题知识讲座第29页30 5、伴随脾肿大：见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性及胆汁性肝硬化、各种原因溶血性贫血、淋巴瘤。6