儿童保健学专题知识讲座

1、儿童保健学专题知识讲座儿童保健学专题知识讲座第1页儿童保健需求伴随医学模式转变和儿童保健需求提升，对儿童健康和发展提出了更高要求，不但要求深入控制对儿童生命和健康组成威胁各种疾病，儿童心理、智能、行为全方面发展越来越受到全社会广泛关注，儿童不但要体格健壮，还要有很好智力和社会适应能力。其中儿童心理行为发育、早期教育与潜能开发就显得极为主要，06岁、尤其是3岁以前是儿童发展极其主要时期，这个时期全方面保健可促进儿童体格、智力与人格全方面发展。儿童保健学专题知识讲座第2页儿童保健儿童保健学是研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养、疾病、防治、健康管理、环境健康、卫生信息管理等综合性学科。以预防为主

2、,防治结合,群体保健干预和个体保健服务相结合,包含、级和个别级预防内容,关注儿童整体发展。儿童保健学专题知识讲座第3页儿童保健三级预防级预防：疾病发生前干预、促进性办法级预防：未出现疾病症状之前干预级预防：彻底治疗疾病儿童保健学专题知识讲座第4页各年纪期保健标准及重点胎儿期：卵和精子结合小儿出生，加强孕期保健和胎儿保健新生儿期：自出生后脐带结扎生后28天内，保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离婴儿期：出生后1岁，合理营养、计划免疫、生长发育监测幼儿期：13岁，合理营养、防传染病、意外、生长发育监测、早期教育学龄前期：36岁，防病、防意外、生长发育监测、能力培养、入学准备学龄期：6、7岁12、13岁，

3、充分营养、学习教育青春期：女：11、12岁17、18岁，男：13、14岁18、20岁，确保足够营养、做好生理、心理教育；儿童保健学专题知识讲座第5页儿童保健门诊服务内容一、建立健康档案二、新生儿访视三、高危儿早期筛查四、儿童生长发育监测与评价五、神经心理行为发育六、营养性疾病预防七、环境污染性疾病八、小儿合理喂养儿童保健学专题知识讲座第6页一、建立健康档案包含出生史(产时情况出生体重、身长)喂养情况(母乳喂养、人工喂养)常规体检时间（生后30-42天宝宝建立保健手册。正常是前6个月，每个月检验一次；7-12个月，每两个月检验一次；异常是一岁之前每个月检验一次。第二、三年，每隔6个月检验一次（生

4、后18、24、30、36个月），3岁以上儿童每年检验一次 。健康体检汇报管理儿童保健学专题知识讲座第7页二、新生儿访视访视时间:出院7日内,出生28-30日访视次数:足月新生儿不少于2次访视目标:定时对新生儿进行健康检验，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发觉异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。儿童保健学专题知识讲座第8页新生儿访视访视内容：（1）问诊 ：孕期及出生情况；普通情况；喂养情况；（2）测量体重、体温（3）体格检验（4）指导:居住环境、母乳喂养、护理、疾病预防、伤害预防、促进母婴交流儿童保健学专题知识讲座第9页三、高

5、危儿早期筛查高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危原因危害，身心发育，尤其是脑发育受到危险原因影响，日后可能发生残障婴儿筛查目标；是促进高危儿健康成长，降低因为脑损伤所致疾病和残障发生儿童保健学专题知识讲座第10页高危原因有脑瘫病史，家族遗传病史：生母智力低下、发育畸形；早产（胎龄小于37周）、过期产（胎龄大于等于42周）、多胎；低出生体重（出生体重小于2500克）、巨大儿（出生体重大于等于4000克）；宫内、产时或产后发生窒息；新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、连续性低血糖、病理性黄疸、感染、发烧和抽搐史；此次妊娠有先兆流产史；母亲患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等

6、慢性疾病；母亲有异常妊娠及分娩史：自然流产大于等于3次；妊娠次数大于等于4次；死胎、死产史；此次分娩年纪大于等于35岁或小于16岁。儿童保健学专题知识讲座第11页高危儿家庭监测1、婴儿手脚经常有“打挺”、“很有力”地屈曲或伸直，活动时感到有阻力；2、满月后不能竖头，头老往后仰；3、3个月不能抬头；4、4个月手仍紧握不松开，拇指紧贴手掌；5、5个月俯卧位时手臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发ba、ma音；8、8个月不会坐;9、头和手频繁抖动；10、对面前玩具或对声音反应差儿童保健学专题知识讲座第12页四、儿童体格生长发育监测与评价生长：是指数和量改变，能够用度量

7、衡测量发育：是指质改变，是指各组织器官生理功效改变儿童保健学专题知识讲座第13页小儿生长发育规律连续性、非匀速性、阶段性 生长程序：普通规律(上到下、近到远、粗到细、低级到高级、简单到复杂）个体差异儿童保健学专题知识讲座第14页生长发育监测指标-1体重：是身体各组织、器官系统、体液综合重量。是最轻易取得、反应儿童生长与近期营养情况主要指标。儿童保健学专题知识讲座第15页生长发育监测指标-2测量方式： 年纪 称重范围 准确度3岁站式杠杆秤 50-100千克 0.1千克儿童保健学专题知识讲座第16页生长发育监测指标-2正常婴儿出生体重：男：3.33+-0.39女:3.24+-0.39。婴儿3-4月

8、体重约出生时体重2倍，12月时体重是出生时3倍。 体重计算公式：3-12月：月龄+9/21-6岁：年纪*2+87-12岁：年纪*7-5/2 或年纪*3+2儿童保健学专题知识讲座第17页生长发育监测指标-2身长（高）：反应身体长轴增加,准确到0.1厘米 三岁以下仰卧位量身长， 三岁以上站立量身高新生儿平均50cm；1岁75cm；2岁85cm；2-12岁：身高（cm）年纪777（cm）儿童保健学专题知识讲座第18页身长或身高测量身高：采取身高计取立正姿势，使得足跟、臀部、肩胛部同时接触立柱。脚跟并拢，脚尖成60度测量板与头顶接触点读刻度，准确到0.1厘米。身长：采取量床，一人扶正婴儿头部，一人固定

9、婴儿下肢使患儿自然伸直，移动头板与足板紧贴两足底，读出刻度，准确到0.1厘米。儿童保健学专题知识讲座第19页生长发育监测指标-2顶臀长测量：测量时头顶头板，左手握住儿童小腿，骶骨紧贴底板，使小腿与大腿，大腿与躯干成90度。移动足板贴紧臀部，即读得刻度，准确到0.1厘米。坐高：测量时采取坐高计，采取高度适当板凳，使得儿童坐上后小腿与、大腿与躯干成90度，读得刻度，准确到0.1厘米。儿童保健学专题知识讲座第20页量床测身长儿童保健学专题知识讲座第21页生长发育监测指标-头围头围出生平均34cm6个月42cm1岁cm2岁4cm5岁50cm15岁5458cm靠近成人。儿童保健学专题知识讲座第22页头围

10、测量方法头围测量：儿童取坐位，采取软皮尺测量眉弓上缘与枕骨粗隆一圈周长。儿童保健学专题知识讲座第23页胸围胸围：反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺发育出生时胸围头围12cm，1岁时胸围头围，1岁至青春前期胸围超出头围cm数约等于小儿周岁数减1。 即公式：胸围=头围+年纪-1儿童保健学专题知识讲座第24页胸围测量儿童取坐位，测量者位于儿童前方或右侧，双乳头下缘、双肩胛下角下缘，双腋下围成一周周长。取平均呼、吸气时读取刻度，准确到0.1厘米。儿童保健学专题知识讲座第25页上臂围测量儿童上肢自然下垂或平放，取左肩峰与尺骨鹰嘴连线中点围成一周刻度，准确到0.1厘米。儿童保健学专题知识讲座第26页体格生

11、长评价方法:均数离差法生长曲线图评价法标准差比值法指数法百分位、中位数法儿童保健学专题知识讲座第27页生长发育图定时监测评价生长发育情况应连续体重增加2个高峰：出生后6月，尤以头3个月显著；青春期儿童保健学专题知识讲座第28页 生长发育评定方法生长发育评定：分为标准差法、百分位法、中位数法。常见5等级划分： 上（X+2SD） 97% 中上：X+（1-2）SD 75%-97% 中： X- SD -X+ SD 25%-75% 中下： X-（1-2）SD 3%-25% 下： X-（1-2）SD 97% 或下： X-（1-2）SD 3%属于生长发育偏离。儿童保健学专题知识讲座第30页几个主要指数躯干-

12、下肢百分比：指坐高或顶臀长与身高或身长百分比。正常新生儿约0.67，2岁时约0.6，4岁时约0.57，14岁时为0.53.身体匀称度：包含几个主要参数.儿童保健学专题知识讲座第31页身体匀称度身体匀称度： 2岁采取体质指数(BMI),即体重(千克)/身高(厘米) 2儿童保健学专题知识讲座第32页 生长发育偏离低于2个标准差或小于3%属于生长发育偏离，均要完善坐高或顶臀长测量。注意查生长激素测定、甲状腺功效5项、骨龄评定（左手腕关节片），25-OHD3测定等检验。早产儿体格生长发育允许一定落后范围，进行评定时矫正至40周龄。普通身长到40月龄、体重到24月龄、头围到18月龄后不再进行矫正。儿童保

13、健学专题知识讲座第33页 生长发育偏离性早熟：第二性征出现年纪叫正常人群对应性征初现平均年纪提前2个标准差以上，临床上将女童8岁以前初现第二性征（乳房发育）或10岁以前月经初潮，男童9岁以前开始青春发育诊疗为性早熟。性早熟分为中枢性早熟与外周性早熟。儿童保健学专题知识讲座第34页骨骼发育-1囟门：前囟：额骨和顶骨形成菱形间隙，测量对边中点连线距离，平均13.8个月闭合，24月时96%闭合，3岁后闭合为闭合延迟。后囟：顶骨与枕骨形成三角形间隙，最迟68周闭合骨缝：34个月闭合囟门早闭：头小畸形囟门晚闭：脑积水、呆小病、佝偻病、占位性病变前囟饱满：颅内压增高前囟凹陷：脱水、极度消瘦儿童保健学专题知

14、识讲座第35页骨骼发育-2脊柱：3个月抬头时出现颈椎前凸形成颈曲6个月坐是出现胸椎后凸形成胸曲1岁时走路时出现腰椎前凸形成腰曲67岁时由韧带固定生理弯曲形成对保持身体平衡有利儿童保健学专题知识讲座第36页骨骼发育-3骨化中心：经过X线摄片检验骨化中心多少及干骺端融合情况来测定骨骺发育年纪（即骨龄）骨龄是一个 独立生长指标，动态观察骨龄改变对评价个体生长态势及儿童内分泌疾病疗效有主要意义。儿童时期最常见左手腕部儿童保健学专题知识讲座第37页骨骼发育-3骨密度是骨质量一个主要标志是了解小儿骨矿含量有效方法定时检验有利于预防钙质缺乏儿童保健学专题知识讲座第38页骨骼发育-4牙齿： 萌出时间：早4个月

15、，晚可达12个月2岁半乳牙出齐，2岁内乳牙数约为月龄减46出牙次序6岁左右出第一磨牙12岁左右出第二磨牙18岁左右出第三磨牙儿童保健学专题知识讲座第39页五、儿童神经心理行为神经系统发育运动发育语言发育个人社会能力发育儿童保健学专题知识讲座第40页1、神经系统发育一月握拳二微笑三四始认母亲脸五六见人能发笑七八无意母亲叫九十学语开心窍一岁能表憎与好岁半模拟兴致高二岁能报屎与尿儿童保健学专题知识讲座第41页2、儿童神经心理行为运动发育运动发育规律：头尾（上下）规律泛化到集中协调规律，由近及远正反规律儿童保健学专题知识讲座第42页运动发育一看二听三抬头四撑五抓六翻身七爬八坐九扶站一岁小儿会走路一岁扶

16、行岁伴走二岁能跑三爬楼四穿衣裳会跳跃五能画人与临摹儿童保健学专题知识讲座第43页语言发育一哭二笑三发声四咿五呀六爸妈七八模仿九会意一岁小儿会说话语言发育进程：发音阶段、了解语言阶段、表示语言阶段儿童保健学专题知识讲座第44页个人与社会能力发育是指儿童在生长发育过程中取得自理能力和人际交往能力，是神经、心剪发育综合表现，与儿童智力发育、独立生活能力、社交能力相关。新生儿已经有与成人交往能力，如对母亲声音、触摸可引发注视、听、平静、愉快表情；23个月认识父母；34月可对母亲声音表示愉快；6月开始认生；910月喜欢照镜子，玩躲猫猫游戏；1218月，能指出自己所需要东西，模仿大人做事；18月逐步有自我

17、控制能力，可独自玩耍等儿童保健学专题知识讲座第45页儿童神经心剪发育评价1、筛查性测试2、诊疗性测试3、适应性行为测试儿童保健学专题知识讲座第46页儿童智能(发育)筛查法与诊疗法区分筛查法诊疗法测验目标了解被测儿童发育程度,将智力发育有问题儿童筛查出来.对智力发育有问题儿童做全方面评定量表特点方法简单设计严谨,方法复杂测查时间1015分钟12小时结果判断正常或不正常智商或发育商适用对象正常儿童、高危儿及可能有问题儿童筛查结果有问题儿童、需要早期干预或科研对象儿童保健学专题知识讲座第47页1、筛查性测试NBNA新生儿神经行为检验（NBNA）：适宜年纪是028天适合对象：全部新生儿目标：可了解新生

18、儿行为能力，有利于早期开发智力，并能及发觉轻微脑损伤，方便早期干预，防治伤残。儿童保健学专题知识讲座第48页筛查性测试01岁神经运动检验01岁神经运动检验：适宜年纪：0岁适合对象：全部婴幼儿目标：经过对视听反应、运动发育、主动和被动肌张力反射及姿势检验，能够及早发觉运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全方面体格和智力检验，可发觉早期脑瘫儿童保健学专题知识讲座第49页筛查性测试DDST丹佛发育筛查测验(DDST)：适宜年纪：06岁适宜对象： 06岁儿童目标：是一个筛查性智力测验,是对婴幼儿尤其是高危儿进行神经心剪发育监测常见方法 .测试范围：包含4个能区:个人-社交、语言能区、精细

19、运动、大运动。儿童保健学专题知识讲座第50页筛查性测试-（PPVT）图片词汇测试（PPVT）：适宜年纪是49岁适宜对象：语言障碍、注意力分散或胆小儿童。 目标：测试儿童听觉、视觉、知识、推理、综合分析、注意力及记忆力等，主要侧重于言语能力。属于普通智力筛查，15分钟即可完成儿童保健学专题知识讲座第51页2、诊疗性测试1、盖塞尔发育量表（Gesell）:评价和诊疗婴幼儿神经系统发育及功效成熟情况（也称发育商） 适宜年纪：1个月至3岁11月;盖塞尔要求婴幼儿发育关键年纪为4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月，把这些年纪阶段新出现行为做为检验项目与诊疗标准。这项检验含有

20、较强专业性，能准确诊疗儿童发育水平。儿童保健学专题知识讲座第52页诊疗性测试2、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）适宜年纪：4岁至6岁半学龄前儿童3、韦氏儿童智力量表WISC-R适宜年纪：6岁至16岁儿童 以上两项韦氏测试目标：主要测试儿童普通智力水平、语言和操作水平以及各种详细能力，如知识、计算、记忆、抽象思维、手眼协调等。用于智力评定和智力低下儿童诊疗测试。韦氏智力量表是将各种能力集中测验，可进行多层次能力和特征比较以及智力结构剖面分析，结果相对准确。适宜对象：学习困难、学习成绩难以提升、注意力不集中、ADHD儿童儿童保健学专题知识讲座第53页3、适应性行为测试（SM量表）新生儿行为量表（

21、NBAS）：适合用于028新生儿行为发育水平评价；婴儿初中学生社会生活能力量表：适合用于6个月15岁儿童社会生活能力测定儿童行为量表：适合用于416岁，筛查儿童社会能力和行为问题儿童保健学专题知识讲座第54页心里和行为发育障碍指在儿童期因某种生理缺点、功效障碍或不利环境原因作用下出现心里和行为异常表现。主要从儿童个体行为、认知、情感或躯体几个方面所表现症状模式来界定。常见心里行为问题：吸吮手指、咬指甲、夜间磨牙、习惯性交叉擦腿、屏气发作、遗尿症、拔毛癖、撞头、电视依赖、喂养障碍、孤独症谱系障碍、儿童情绪障碍儿童保健学专题知识讲座第55页心里和行为发育障碍注意缺点多动障碍、学习障碍、言语和语言障

22、碍、睡眠障碍、发育迟缓/智力障碍等。儿童保健学专题知识讲座第56页孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍也称为自闭症，是一组以社会交往障碍、言语和非言语沟通障碍、狭隘兴趣及重复刻板行为为主要特征神经发育性疾病。多年来发病率增高。病因和发病机制还未明了，遗传原因起主要作用。儿童保健学专题知识讲座第57页孤独症谱系障碍主要临床表现：1.社会交流和社会交往障碍；2.狭隘兴趣和重复刻板行为；3.感知觉异常；4.智力异常；5.大多数表现为多动，少数表现为温顺平静、肌张力不足。儿童保健学专题知识讲座第58页注意缺点多动障碍又叫多动症：是指表现连续与年纪不相符注意力不集中、多动、冲动为关键症状儿童，属于破坏性行为障碍

23、，同时可合并品行障碍、学习障碍、情绪障碍、对立违抗障碍等各种心里病理表现。儿童保健学专题知识讲座第59页注意缺点多动障碍主要临床表现：1.注意缺点2.多动、冲动3.情绪和行为异常4.学习困难5.社交问题：多数注意缺点多动障碍儿童存在社交问题，如恃强凌弱，好自我为中心，干扰他人，语言表示能力不佳。儿童保健学专题知识讲座第60页发育迟缓/智力障碍发育迟缓/智力障碍：是指18岁之前发育过程中出现认知及社会适应能力障碍。发育迟缓诊疗主要适合用于5岁以下儿童。常见发育商表示。 智力障碍多用于5岁以上患儿。儿童保健学专题知识讲座第61页发育迟缓/智力障碍发育迟缓/智力障碍分级 分为轻、中、重、极重。重、极

24、重不能独立生活，需要他人照料。儿童保健学专题知识讲座第62页发育迟缓/智力障碍发育智力评定DDST-筛查测验盖塞尔发展量表-诊疗量表韦氏智力量表-诊疗量表需完善病因学检验如染色体病，基因病、头颅MRI、脑电图等检验。儿童保健学专题知识讲座第63页六、营养性疾病预防儿童营养：糖类脂类蛋白质：不一样食物合理搭配以相互补充必需氨基酸不足，提升蛋白质利用率。矿物质：钙、铁、锌等重金属离子吸收都是经过一钙通道吸收，故补充时注意其配置百分比。儿童保健学专题知识讲座第64页六、营养性疾病预防营养素缺乏分类： 型营养素：铁，钙及维生素。型营养素：钾、镁、锌、蛋白质等。儿童保健学专题知识讲座第65页六、营养性疾

25、病预防常见营养性疾病： 维生素D缺乏 缺铁性贫血 锌缺乏症儿童保健学专题知识讲座第66页营养性疾病预防-维生素D缺乏1）维生素D缺乏预防：围生期孕母多户外活动，食用含钙、磷、维生素D以及其它营养素食物婴幼儿期预防关键在于日光浴与适量维生素D补充；足月儿出生后两周开始补充维生素D（400IU/d）至两岁，多户外活动检验方法:X线:拍骨龄片骨密度仪检测血清骨型碱性磷酸酶测定 （抽血检验）25羟维生素D测定 儿童保健学专题知识讲座第67页营养性疾病预防-缺铁性贫血2）缺铁性贫血预防：缺铁性贫血是全球最常见营养素缺乏症,影响儿童生长发育、运动、免疫等功效，婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育怎样

26、预防：均衡饮食，确保铁元素摄入系统化管理儿童每六个月查一次血红蛋白铁剂补充应在HB正常后继续补铁2个月以恢复机体储存铁水平营养性疾病预防。检验方法：血常规、血清铁蛋白儿童保健学专题知识讲座第68页营养性疾病预防-锌缺乏症（3）锌缺乏症锌缺乏危害影响机体蛋白质代谢免疫力下降神经系统受损食欲下降暗适应能力降低怎样预防锌缺乏加强母亲孕期保健、营养、平衡饮食，摄入富锌食物勉励母乳喂养年长儿确保充分乳类食品、动物肝脏、菌类食物儿童保健学专题知识讲座第69页七、环境污染性疾病-高铅血症儿童是铅中毒高危人群，尤其是06岁儿童儿童消化道、呼吸道铅吸收率比成人高510倍儿童较多手-口动作，易将铅摄入体内儿童单位

27、体重摄入食物较成人更多，经过食物路径摄入铅量也相对较多儿童肾脏排泄铅能力低于成人儿童保健学专题知识讲座第70页环境污染性疾病-高铅血症怎样预防：勤洗手，勤剪指甲，可简单预防铅摄入清洁儿童玩具降低铅暴露 生活于工业区家庭，应尤其注意家里卫生，食品、食具不宜直接暴露在空气中防止进食含铅高食物，如皮蛋、爆米花等检验方法：微量元素测定、全血铅测定儿童保健学专题知识讲座第71页铅中毒诊疗标准诊疗血铅标准（ug/L）高铅血症100199轻度中毒200249中度中毒250449重度中毒450中毒脑病700儿童保健学专题知识讲座第72页八、小儿合理喂养母乳喂养优点营养丰富，易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖百分比适当，矿物质吸收