血液透析上下机正规操作

血液透析上下机正规操作自身准备工作用物准备（透析器、血路管、内瘘穿刺护理包、内瘘穿刺针、生理盐水、抗凝剂）

上机前的准备评估病人（精神状态、生命体征、出凝血情况及浮肿情况等）安置体位，解释

严格执行查对制度（姓名、床号、透析号、透析方式、滤器型号、抗凝方式、血管通路）

检查滤器、血路管、生理盐水有效期及密闭性

（预冲液有效期，有无浑浊，变色，有无破损,透析器有效期，有无破损）正确安装血路管和滤器，将静脉血路管夹入空气夹内，连接压力监测径路，要求整洁美观

预冲流速小于150ml/min，使动静脉壶液面离顶端1cm密闭式循环预冲血路管预

连接透析液，血路管预冲完毕后掉转透析器使透析液充满透析器。肝素管路端注入1:4肝素3ml，夹闭管路并安装。夹闭废液袋上Y型总夹子，打开动静脉端管路上的所有夹子，开始密闭式循环预冲，5分钟后用生理盐水将管路中空内的循环液冲掉。预冲完全，滤器内无气泡残留金宝机器做好高静脉压测试参数设置（超滤时间、超滤量、肝素维持量、其他)自身准备核对预冲内瘘患者暴露患者内瘘侧手臂，做好内瘘的评估工作（一看二听三触诊）检查内瘘穿刺护理包有效期、密闭性，打开护理包，贴好床贴袋，戴好手套。预冲内瘘穿刺针备用，避免污染。（注意：除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针头丢入利器盒）

上机纱布，污染棉签，医疗用品外包装等针筒，针头等锐器血管穿刺点选择正确，首选绳梯式，避免局部穿刺。

严格无菌操作,消毒顺序及范围正确（碘伏消毒不得少于两遍，消毒一处穿刺一针，直径大于5cm）

穿刺方法及顺序正确（一般情况下先静脉后动脉，内瘘穿刺先近心端后远心端，穿刺时注意进针角度和皮下隧道的建立），蝶翼式固定

注入肝素首剂量后，针筒不要取下，避免重复操作增加污染机会

连接动脉端血路管蝶形固定中心静脉置管患者检查导管护理包有效期、密闭性，打开护理包，贴好床贴袋，戴好手套3只打开导管外包裹纱布，观察隧道口皮肤有无渗液、红肿，长期置管涤纶环有无松动脱出，临时管的固定缝线有无脱落，导管壁有无破损等情况（注意：除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针头丢入利器盒）严格无菌操作，消毒导管及周围皮肤（先酒精后碘伏，由隧道口向外，直径10cm）打开导管静脉端、酒精棉球消毒横截面（从表面抓取棉球，以无菌面包裹横截面，消毒彻底旋转15次以上），抽回血3ml，注入抗凝剂首剂（针筒不要取下，避免导管口暴露在空气中）消毒导管动脉端、方法同上，抽回血2ml（针筒不要取下）取下导管动脉端针筒，以酒精棉球消毒横截面（方法同上），连接动脉端血路管，脱去一只手套，用戴清洁手套的手触碰机器开始引血（引血流速50-100ml/min）

引血至静脉壶后接回路（接回路前检查静脉壶下端的血路管内有无空气，避免空气回入患者体内）

调血流量至目标值，开始治疗，打开肝素径路夹子妥善固定将滤器动静脉掉头，检查血路管各部分连接是否紧密。测量血压，安置评估病人再次检查治疗参数设置是否正确，整理和消毒机器表面及电视机台面，关闭利器盒盖子机器安置病人安置器注意松紧度下机前的准备自身准备工作（衣帽整洁、洗手、戴口罩）

用物准备（穿刺护理包、打开利器盒）

确认结束治疗，调节血流量至50-100ml/min,夹闭动脉夹子，打开输液夹子，开始回血。回血操作正确血液回至动脉壶时，确认血路管的输液端口无血块后关闭血泵，打开动脉夹子，回动脉端血液下机观察仔细动脉端血液回干净后，夹闭动脉端夹子两个，开血泵，回静脉端血液，直至回净，关血泵，夹闭静脉端夹子两个

分离动静脉血路管，将血路管接至动静脉壶上，用导管帽盖好穿刺针，以免液体滴漏污染透析单位。（注意：除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针头丢入利器盒）

内瘘患者拔针：一般先动脉再静脉，正确按压穿刺点（穿刺针进血管的点），力度适中，严格无菌操作

固定：可先用胶布交叉固定，再使用止血带加压固定止血。（即不出血，又能保证内瘘血管血流通畅，触摸内瘘穿刺点近心端一侧可感觉有血流通过）

中心静脉置管患者取出酒精纱布棉球，打开导管外包裹纱布，正确消毒（方法同上机时）（注意：除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针头丢入利器盒）分离动脉端管路，抓取酒精棉球，以无菌面消毒横截面，消毒彻底（要求旋转15次以上），正压封管，盖帽，将动脉管路接至血路管上，避免污染

分离静脉端管路，抓取酒精棉球，以无菌面消毒横截面，消毒彻底，正压封管，盖帽，将静脉管路接至血路管上，避免污染纱布包裹导管，妥善固定（夹子开口朝外，勿硌压病人皮肤）

测量血压，评估病人内瘘穿刺患者穿刺点按压时间10－15分钟，观察穿刺点有无出血，待不出血后，取下止血带，评估内瘘情况。做好健康宣教。

安置病人整理床单位整理血路管，按规程消毒机器，擦拭机器表面及电视机台面，整理床单位。关闭利器盒盖子

检查透析记录单有无缺项，打印并存档

做好两班间消毒工作开窗通风地面消毒机器消毒更换床单位问题1、上机前需要准备的物品有哪些？2、上机前