高血压脑出血的护理

1、高血压脑出血的护理高血压脑出血的护理第1页2022/9/4一、概述二、病因三、分类四、临床表现五、诊疗六、治疗七、护理神外护理神外护理神外护理神外护理神外护理高血压脑出血的护理第2页2022/9/4 高血压脑出血是老年人多发 常见病，是高血压病中最严重并发症之一。其发病率与血压升高程度相关，多发生于50-70岁之间，伴随咱们生活水平提升，高血压脑出血也逐步出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。概 述高血压脑出血的护理第3页2022/9/4病 因脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，所以在血压突然升高情况下，可造成血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血血管多

2、为豆纹动脉。豆纹动脉高血压脑出血的护理第4页2022/9/4分 类依据出血部位来分 壳核出血 脑叶皮层下白质出血 丘脑出血 脑桥出血 小脑出血 高血压脑出血的护理第5页2022/9/4将大脑出血分为 壳和外囊出血外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血内侧型 二者皆存在混合型分 类高血压脑出血的护理第6页2022/9/4依据病情急缓程度分类 急性型 3天以内 亚急性型 3天3周 慢性型 3周以后 分 类高血压脑出血的护理第7页2022/9/4脑出血病人情况分级第一级 无症状或轻度头痛和颈强直第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫第三级 轻度意识障碍，烦躁不安第四级 浅昏迷，偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍

3、第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态 分 类注：该分级对医生手术选择是否和预后预计很主要高血压脑出血的护理第8页2022/9/41： 高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感猛烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识含糊或昏迷。临床表现高血压脑出血的护理第9页2022/9/42：基底节出血 约占脑出血70，壳核出血多见，因为出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 (2)丘脑出血

4、 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病早期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部猛烈头痛和平衡障碍。 高血压脑出血的护理第10页2022/9/4 高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意病人，依据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步临床诊疗和加以辅助检验。辅助检验 1 ：CT检验 是临床疑诊脑出血首选检验。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊

5、液检验 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。 诊疗及辅助检验高血压脑出血的护理第11页2022/9/4 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可依据出血量多少选择手术1：手术去除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高颅内压，解除脑疝发生和发展，改进脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药品连续静脉输液为主。治 疗神外护理高血压脑出血的护理第12页2022/9/4护 理高血压脑出血的护理第13页2022/9/4术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但假如病人血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升

6、压抢救休克待血压回升再用甘露醇 术前护理高血压脑出血的护理第14页2022/9/4 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，预防坠床。 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎 并发症，做雾化吸入，必要时行气管切开，做气切护理时一定要按无菌操作标准，要预防向气管内注药时针头滑脱掉入气管内。 术后护理神外护理高血压脑出血的护理第15页2022/9/4 绝对卧床，使头部抬高1530 ，松解衣服，头部置冰袋，体温38.5者给予降温处理注意床铺平整，皮肤清洁，预防发生褥疮发生。 尿潴留病人可留置导尿管,要预防尿管被无意关闭而造成病人尿潴留，出现对应临床症状而不轻易被发觉原因致误诊误治术后护理神 外 护 理高血压脑

7、出血的护理第16页2022/9/4术后护理 输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每日控制在1500毫升左右，注意水电平衡，酸碱平衡 冬季注意病人保暖，尤其是肩部，有病人清醒后埋怨关节疼痛，遗留关节炎高血压脑出血的护理第17页2022/9/4术后护理 严密观察生命体征T/P/R/BP改变，有异常及时汇报医生 有血肿腔引流病人应观察引流量颜色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24小时更换一次，尤其注意预防引流管逆流，以防颅内感染 观察肢体活动情况，当肢体肌力、肌张力发生改变时往往提醒颅内情况改变。高血压脑出血的护理第18页2022/9/4 尤其注意血压情况，血压超出20/13kPa(150

8、/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有没有心脏合并症及消化道出血等。 术 后 护 理神外护理高血压脑出血的护理第19页2022/9/4不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲时要抬高床头，预防误吸发生坠积性肺炎，严密观察有没有消化道出血，尤其用激素患者，应注意有没有腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有没有颜色改变，如发觉胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。 确保各种药品按时输入,注意观察药品不良反应。术 后 护 理高血压脑出血的护理第20页2022/9/4保健指导1 保持情绪稳定，防止过分喜悦，恐惧 等不良刺激。2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。 3 生活要有规律，确保充分睡眠，