眼科常用治疗操作

1、眼科常用治疗操作眼科常用治疗操作第1页一、滴眼药水法眼科常用治疗操作第2页滴眼药水法目标： 主要用于预防和治疗眼部疾病、眼部检验，如散瞳验光、检验眼底、荧光素染色等。眼科常用治疗操作第3页滴眼药水法操作方法： 病人取坐位或仰卧位头向后仰，嘱病人眼睛放松，向上方注视，操作者持棉签拉开下睑，暴露下结膜囊，把药品滴在下结膜囊内，轻轻拉起上睑皮肤，使药水可进入上穹隆部，请病人眼睑轻微闭合，预防药液外流，使整个结膜囊内充满药液。用干棉签吸去眼周围渗出药液。如需滴数种药品时，各药品间隔3分钟，使药液充分与角膜、结膜接触，以取得很好治疗效果。眼科常用治疗操作第4页滴眼药水法注意事项： 严格执行查对制度，尤其

2、要区分眼别。 如眼部有分泌物先用棉签拭去再滴眼药。 毒性药品如阿托品，滴后应用棉球压迫泪囊区，对儿童尤为主要，以防吸收中毒。 因角膜感觉灵敏，不可将药品直接滴在角膜上以免刺激角膜产生闭眼动作。 滴药时不可离眼睛过近，以免触到眼睑及睫毛引发感染。 如药品有变质或沉淀，应马上更换。 眼科常用治疗操作第5页二、涂眼膏法 眼科常用治疗操作第6页涂眼膏法 目标： 用于眼睑闭合不全、绷带加压包扎前需保护角膜者及需做睑球分离病人。 眼科常用治疗操作第7页涂眼膏法 操作方法： 左手持棉签拉开下睑，右手持软膏直接将药膏挤入结膜囊内，如不需用眼垫包敷眼睛，可令病人眼睛闭合数分钟，以助药膏在结膜囊内溶化分布，也可轻

3、轻按摩眼睑，使眼膏均匀涂布并用棉签或棉球擦净眼睑周围眼膏。 眼科常用治疗操作第8页涂眼膏法 注意事项： 如用软管法，管口不可触及眼部，可先挤出少许后再涂，或用消毒干棉签擦去头部软膏再涂。 对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引发严重后果。 眼科常用治疗操作第9页 三、结膜囊冲洗法 眼科常用治疗操作第10页结膜囊冲洗法 目标： 内外眼手术前常规冲洗结膜囊以清洁消毒。 眼部组织受伤时，清洁创面，除去存留异物，冲洗及中和化学物质。如化学伤需要抢救时在没有冲洗液情况下，可用清水、凉开水、自来水冲洗，应分秒必争。 一些眼部疾病时，可经过结膜囊冲洗降低其分泌

4、物、脱落坏死组织和致病菌。 用于角膜及结膜作荧光素染色后，将残余荧光素冲净。眼科常用治疗操作第11页结膜囊冲洗法物品准备： 治疗盘内有洗眼壶、受水器、围巾、冲洗液、消毒棉签。洗眼壶可用盐水瓶、小茶壶、酒壶代替，也可用盐水管接上盐水瓶悬挂于支架上，滴管出水高于病人头部，以代替洗眼壶。受水器可用弯盘代替。常见冲洗液：生理盐水。 眼科常用治疗操作第12页结膜囊冲洗法操作方法： 做好病人思想工作，使其了解冲洗目标及意义，使其更加好地配合。 病人取坐位或仰卧位，头略抬高并向冲洗侧稍倾，围巾放在待洗眼侧肩部，把受水器紧贴住病人面颊部以免水液湿污衣服。由病人自持受水器，以接收流下液体。 操作者右手持洗眼壶，

5、先冲洗周围皮肤使其适应，然后左手轻轻翻转病人上下睑，冲洗下结膜囊时嘱病人眼睛向上方注视，冲洗上结膜囊时嘱病人向下方注视，然后嘱病人向上下左右转动使眼部各个部位得到彻底冲洗。 眼科常用治疗操作第13页结膜囊冲洗法 假如是术前准备，还应先用软皂水洗净睫毛，眼睑及周围皮肤、眉毛、然后再行洗眼。在化学伤冲洗时，冲洗液量和冲洗时间要比普通洗眼时增加，冲力宜大，距离要稍高些，这么才能去除在结膜囊内化学物质。如眼内有固体物质，应先用镊子取出后再冲洗。冲洗后再检验有没有异物残留在结角膜上，如有较多粘稠分泌物，可先用消毒棉签将分泌物去除，然后再行洗眼。冲洗完成可用消毒棉签擦去眼睑皮肤上水滴，取下受水器，滴入消炎

6、眼药水或上眼药膏。眼科常用治疗操作第14页结膜囊冲洗法注意事项： 冲洗前如眼部涂有眼膏或分泌物时，先用棉签去除后再进行冲洗。冲洗动作要轻，普通冲洗时，冲洗力不宜太大。距离3cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，冲洗器切勿接触皮肤，以防污染或碰伤眼部。 对角膜溃疡，眼球穿破伤，冲洗时切勿压迫眼球，防止翻眼睑，以防眼内容物被压出。 如不合作或儿童病人，而必需冲洗时先滴表面麻醉剂再作冲洗，如睑裂暴露不满意，可用拉钩拉开上下睑冲洗。 用过受水器，要消毒后备用。传染性眼病使用过用具，一定要严密消毒 眼科常用治疗操作第15页四、泪道冲洗 眼科常用治疗操作第16页泪道冲洗 目标： 经过冲洗泪道，能够了解泪道通畅

7、情况。如：有没有脓液、狭窄、堵塞部位等。为泪道疾病诊疗提供临床上依据。 如伴有严重角膜溃疡或全身不适于手术慢性泪囊炎病人，可用作暂时疗法。用抗菌素溶液冲洗泪道，以去除泪囊内脓液，待眼部或全身情况好转后再做泪囊手术。 做泪道手术前常规冲洗泪道，以去除泪囊内分泌物或清洁泪囊、鼻泪道吻合术后以去除凝血块渗出，并保持其通畅。 做内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，以预防术后感染。眼科常用治疗操作第17页泪道冲洗物品准备： 泪道冲洗器（5ml、2ml注射器）、冲洗针头、泪小点扩张器、消毒棉签或棉球。必要时备受水器、表面麻醉（0.5%地卡因）、眼膏、抗生素眼水。冲洗针头普通用5号针头，针头磨圆、磨钝再折

8、弯即成。冲洗液常见生理盐水，治疗用可选取抗生素溶液。 眼科常用治疗操作第18页泪道冲洗操作方法： 病人取坐位式或仰卧位。 用消毒棉签蘸0.5%地卡因放在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟至5分钟，作泪小点局部粘膜麻醉。 操作者右手持已吸有冲洗液注射器、左手食指持棉球将下睑拉开，嘱病人向上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1mm，随即转水平方向，朝内眦部沿下泪小管方向推进4mm，此时应将下睑朝颞侧方向拉紧，以免针头被泪小管粘膜皱折阻挡，然后将冲洗液迟缓注入泪道，并问询病人有没有水流入鼻腔或咽部，同时观察泪点处有没有水或分泌物返流、量多少、推注冲洗液时有没有阻力。冲洗结束，详细统计冲洗情况：从何处进针、

9、有没有阻力、冲洗液流通情况（包含病人感觉）、有没有分泌物、冲洗后局部有没有反应等，必要时滴上抗菌素眼水。 眼科常用治疗操作第19页泪道冲洗依据冲洗情况以判断泪道是否通畅 ： 推冲洗液时液体很轻易被推进，病人自觉有溶液流入咽部，表示泪道通畅。 冲洗时有阻力感，需加压才有少许液体流到鼻腔，提醒通而不畅，上下泪点有少许液体返流，提醒鼻泪管狭窄。 从下泪小管冲洗，液体从上下泪点返流且有粘液或脓液冲出，鼻及咽部无水，为鼻泪管阻塞，并有慢性泪囊炎。 当冲洗针头插入泪小点转向水平方向进针时有阻力，推进冲洗液时阻力大，液体从下泪点返流，但自上泪点冲洗时泪道通畅，为下泪小管阻塞。 冲洗针头以下泪小管冲洗，水直接

10、从上泪点射出，阻力大，鼻及咽部无水，为总泪小管阻塞。眼科常用治疗操作第20页泪道冲洗注意事项： 泪小点狭小者，先用泪点扩张器扩充泪点，再行冲洗，有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物，再冲洗。 急性泪囊炎、急性泪囊周围炎病人禁止做泪道冲洗操作动作要轻、稳、准确、以免损伤角膜及结膜，要顺泪小管方向进针，不可强行插入，以免刺破泪小管壁。冲洗时不要顶住泪小管内侧壁，以免推入水时不易流出，而误诊为泪道阻塞。 注入冲洗液时，观察下睑是否肿胀，如出现肿胀，为误入皮下，而形成假道，应停顿冲洗，酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎。 给婴幼儿冲洗时，须将头部妥善固定，以保安全。眼科常用治疗操作第21

11、页五、角膜异物取出法眼科常用治疗操作第22页角膜异物取出法方法 因为异物性质不一样，深浅部位不一样，处理方法也不尽相同 滴0.51卡因23次，用生理盐水冲洗结膜囊，若异物附着于角膜表面可用棉棒取出 若异物嵌于角膜浅层，可嘱患者注视一方向，用消毒异物针或针头剔除异物，最好在裂隙灯下操作，以免残留异物或过多损伤正常角膜组织 若异物在角膜深层，如为磁性异物可用电磁铁吸收；若为爆炸伤，可分次取出眼科常用治疗操作第23页角膜异物取出法注意事项 严格执行无菌操作，次日复诊检验预防感染，尤其要警觉绿弄杆菌感染 标准上角膜异物都应该及时取出，但性质稳定，无刺激症状而又不易取出异物，可延迟取出，分次取出，甚至不

12、取出 操作中尽可能降低对正常组织损害，以免影响视力 在异物周围有显著浸润，证实已经有感染现象者，应及时做细菌培养，结膜下注射广谱抗生素眼科常用治疗操作第24页六、结膜结石刮除法眼科常用治疗操作第25页结膜结石刮除法方法 可在表面麻醉下，用异物针或针头将结石剔除，然后涂抗生素眼膏包眼眼科常用治疗操作第26页结膜结石刮除法注意事项 如未突出于结膜面结石无须处理，多个结石可分次剔除，以免过多损伤结膜，操作时防止锐器损伤角膜眼科常用治疗操作第27页七、结膜下注射 眼科常用治疗操作第28页结膜下注射目标： 结膜下注射是将药品注射到结膜与巩膜间疏松间隙内。使药品直接作用于眼部，能够增加药品由巩膜渗透眼内作

13、用。使药品在眼内浓度增高，作用时间延长。它主要用于眼前部病变。 眼科常用治疗操作第29页结膜下注射物品准备： 治疗盘内盛有：注射器（1ml、2ml、5ml）、注射针头（5号、5.5号、6号）、0.5%地卡因、2%利多卡因、注射药品、消毒棉球、棉签、眼垫、无菌镊一套。 眼科常用治疗操作第30页结膜下注射操作方法： 病人取半卧位或仰卧位。 注射前，滴0.5%地卡因表面麻醉，共2次操作者右手持注射器，左手拉开病人下睑，嘱病人向上方固视，以暴露下方球结膜及穹隆部结膜，将注射针头与睑缘平行或呈10度夹角，距角膜缘4mm处，稍挑起注射部位结膜，在直视下将针尖斜面以与球壁成切线方向进入结膜下，然后将药品渐渐

14、注入结膜内，使结膜呈鱼泡状隆起。注射药量普通为0.3ml0.5ml。结膜下注射普通常注射在下穹隆部结膜囊内，所以处组织较松弛易暴露。如无药品禁忌，可将治疗药品与利多卡因混合后注射。 注射完成针体抽回，下睑还纳，嘱病人闭眼休息3分钟。眼科常用治疗操作第31页结膜下注射注意事项：注射时，对不合作病人，可用开睑器或拉钩分开眼睑，方便操作。请病人头部及眼睛均不要转动，以防刺伤角膜及眼球。如不能固视者，可用固定镊固定眼球后，再进行注射。 注射后，应观察病人反应，除眼痛外，有没有全身反应。 结膜是一层很薄粘膜，十分娇嫩松脆，所用药品要适度稀释，有刺激、酸碱性强药（如磺胺、维生素C）会引发较重疼痛和刺激。球

15、结膜下注射以隔天一次为宜，每次注射应更换注射部位，防止在一处屡次注射，以免造成出血、瘢痕、粘连。 应避开血管及手术切口、伤口、以免引发结膜下出血及创口裂开，如有出血，用无菌棉签压迫出血部位数分钟，即可止血。 刺入结膜下阻力甚小，并可透过结膜看到针头斜面。如有阻力，不可强行进针。以防损伤眼球。眼科常用治疗操作第32页八、球后注射 眼科常用治疗操作第33页球后注射目标： 药品注射到球后，使药品在球后软组织内直接发生作用。它主要用于内眼手术时麻醉睫状神经节和感觉运动神经。 眼科常用治疗操作第34页球后注射物品准备： 治疗盘内放有注射器、注射针头（5号口腔科用针头，将尖端磨圆），无菌持物镊一套，3%碘

16、伏、75%酒精、消毒棉球、棉签并有氧气供给、抢救器材备用。麻醉剂为2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合 。眼科常用治疗操作第35页球后注射操作方法： 病人取坐位，或仰卧位，头部固定。 嘱病人放松，用3%碘伏和75%酒精消毒下睑缘至眶下缘周围皮肤。 操作者应在病人对面或头顶侧，操作者用碘伏消毒过左手拇指和食指固定注射点，右手 持注射器，嘱病人眼睛向正前方固视，在眶下缘外1/3与内2/3交界处于皮下注一小泡，再沿眶下缘皮肤刺入，先靠眶下缘垂直进针1cm，再向鼻上方倾斜向眶尖方向刺入（针尖斜向内、上、后方）。进针速度迟缓，当穿过眼球周Tenon筋膜时，有阻力感。稍用力即刺过筋膜，进入球后部。刺入

17、深度不能超出30mm。抽闲针管如无回血，即可将药品缓缓注入球后，以4ml为宜。 注射完，左手用消毒棉球或纱布压紧针旁皮肤，右手将针管迟缓抽回。用手指垫上纱布按压眼睑58 分钟，以防球后出血。眼科常用治疗操作第36页球后注射注意事项： 严格执行无菌操作，预防感染。 进针过程如有抵阻感，不得强行进针，以防刺伤眼球，进针不宜超出30mm，以防刺入颅内。不要过于偏于鼻侧，以免伤及视神经和血管。切忌在眶内重复捣动，造成球后出血及损伤视神经。 注射后如出现球后出血，如眼睑肿胀、眼球突出、皮下淤血、眶内压增高等，应用绷带加压包扎。刺伤血管原因，通常为刺入过深过速，针头尖锐或针体过细过软不能控制方向。 注射后

18、如出现暂时复视现象，是药品麻痹眼外肌或运动神经所致，普通2小时后症状即可缓解。 针尖刺入视神经可发生严重视力障碍。如针尖刺入视神经鞘下，或经过眶上裂刺入蛛蜘膜下腔，麻醉剂可引发脑干麻痹，而致呼吸心跳骤停、昏迷，应该尤其警觉，一旦出现生命体征危象，应马上施行气管插管、人工呼吸、心脏按摩等抢救办法。眼科常用治疗操作第37页九、球旁注射 眼科常用治疗操作第38页球旁注射目标： 鉴于球后注射可能发生刺伤眼球、视神经、球后大血管甚至刺入颅内并发症，可改用球旁注射到达麻醉眼部知觉和麻醉眼外肌目标。 眼科常用治疗操作第39页球旁注射物品准备： 同球后注射 眼科常用治疗操作第40页球旁注射操作方法： 第一针在

19、眶下缘外1/3之内2/3交界处，先作一皮下小泡0.5ml，再沿眶下缘皮肤垂直向后（针头斜面向着眼球），穿过眶轮匝肌层（约3mm）后注射1ml，再平行眶壁进针至相当于眼球赤道前（总深约14mm）注射1ml，再前进3-4mm在相当于眼球赤道后肌锥处注射2ml，针共进入皮肤18mm）。拔针。第二针在眶上切迹与滑车之间上睑皱折处，先注一皮下小泡，沿眶壁平行方向进针3mm，正在穿过眶轮匝肌层后注射1ml，继续进针至深度14mm处，相当于眼球赤道前再注射1ml，最终在赤道后（总深18mm）再注射1ml。麻醉剂总量为8ml。注射完成用手指隔着纱布压延眼球，以减轻组织肿胀预防出血。 眼科常用治疗操作第41页球旁注射注意事项： 严格执行查对制度预防差错事故发生。 注意无菌操作，预防感染。 妥善固定头部，以防刺伤眼球。 如有出血应局部加压。 眼科常用治疗操作第42页十、眼部包扎法眼科常用治疗操作第43页眼部包扎法（一）眼垫包眼 眼垫作用：手术后通常见一个消毒眼垫覆盖术眼，用以预防感染，吸收水分及分泌物，固定眼睑，降低刺激和防止创伤。 眼垫制作方法：多层细纱布制