2022医学课件卫小春-骨质疏松诊疗

1、起 草 过 程编写调查问卷，广泛征求意见专家负责，分部撰写脊柱骨折、髋部骨折、肱骨近端骨折、桡尺骨远端骨折、药物治疗邱贵兴教授任组长，专家组集体讨论关节、脊柱、创伤、内分泌、老年病等专家衷心感谢各位专家的辛勤劳动第一页，共四十三页。一、 概述特点：属于脆性骨折 好发于老年人好发部位：脊柱、髋部、肱骨近端、桡尺骨远端面临问题：内固定松动 再次骨折 致残率及 致死率高治疗措施：骨折和骨质疏松同时治疗第二页，共四十三页。二、 临床表现一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍脊柱变形：身高变矮或驼背畸形第三页，共四十三页。三、 诊断与鉴别诊断1. 性别：女性

2、多见，也可见于男性 2. 年龄：多见于60岁以上老年人 3. 外伤史：仅为轻微外伤或无明显外伤史4. 临床表现：疼痛、畸形、功能障碍第四页，共四十三页。三、 诊断与鉴别诊断5. 影像学检查 ：一般要求拍摄正、侧位X片合理应用CT、MRI、CT三维成像技术 6. 骨密度检查 ：双能X线吸收法(DXA) 7. 实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、25(OH)D和甲状旁腺激素等第五页，共四十三页。三、 诊断与鉴别诊断8. 鉴别诊断：骨肿瘤、继发性骨质疏松症和骨病导致的骨折9. 危险因素：(1) 主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄65岁、骨折家族病史(2) 次要危险因素：

3、跌倒、抽烟、酗酒；性腺机能减退、早期绝经20，同时-2.5SDT50岁男性2. T-2.5SD者3. 骨质疏松性骨折髋部、脊柱患者4. 继发性骨质疏松症伴有骨折高危因素者5. 有骨折史伴有低骨密度-2.5SDT65岁女性、70岁男性，需进行骨密度检测2. 绝经后妇女、5070岁男性，依临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3. 经期过渡期伴有危险因素者如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史4. 50岁成人且有骨折史者第三十六页，共四十三页。六. 预 防二哪些人员需要进行风险评估5. 继发性骨质疏松症患者如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量6. 接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者7. 显示骨丧失

4、而需接受治疗者8. 经期后妇女如停止雌激素治疗者第三十七页，共四十三页。六. 预 防三患者的自我管理1. 坚持预防2. 戒烟限酒3. 减肥4. 增加肌力运动5. 预防跌倒第三十八页，共四十三页。参 考 文 献Cummings SR，Kelsey JL.Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures.Epidemiol Rev,1985,7:178-208Camero S.Care of older people.Falls in late life and their consequences implementing effec

5、tive services.Br Med J,2001,322(7290):855-857.Hoesel LM, Pausch M, Schnettler R, Heiss C.The impact of osteoporosis on the classification of hip and wrist fractures. Med Sci Monit. 2022 ,14(3):HY1-8.Tuck SP, Datta HK. Osteoporosis in the aging male: treatment options. Clin Interv Aging. 2007,2(4):52

6、1-36第三十九页，共四十三页。参 考 文 献Tuck SP, Datta HK. Osteoporosis in the aging male: treatment options. Clin Interv Aging. 2007,2(4):521-36Lyritis GP, Paspati, et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.A double blind, placebo-controlled clinical study. Acta Ortho

7、p Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4.Charles H Chesnut , et al. Effects of salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as determined by magnetic resonance imaging: results from the quest study. J Bone Miner Res 2005; 20: 1548-1561Chesnut CH 3rd , Silverman S, Andriano K, et al. A randomized tri

8、al of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. Am J Med, 2000, 109:267-276.第四十页，共四十三页。参 考 文 献Scott A. et al, Whats New in Orthopaedic Research, J Bone Joint Surg Am. ,2004; 86:2085-2095.Scott A. Rodeo

9、, Suzanne A. Maher and Chisa Hidaka, Whats New in Orthopaedic Research, J Bone Joint Surg Am. ,2004; 86:2085-2095.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会?原发性骨质疏松症诊治指南? Brown JP, et al. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ. 2002;167:sl-s34 emea.europa.eu/dfs/hu

10、man/referral/calcitonin/086704en.pdf第四十一页，共四十三页。参 考 文 献Meunier PJ, et al.The effects of Strontium Ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis ( SOTI), N Engl J Med 2004; 350: 459-68J.- Y. Reginster, E. Seeman, et al. Strontium Ranelate Reduces the Risk of Non

11、vertebral Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis: Treatment of Peripheral Osteoporosis (TROPOS) Study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2005;90: 2816-2822 Huusko TM, et al. Randomized double blind clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture. Calcif Tissre Int 2002, 71:478-484第四十二页，共四十三页