2022医学课件外科手术腹壁切口

1、腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术 中南大学湘雅医院第一页，共五十页。 第一节 腹壁切口Incision of Abdominal wall 第二页，共五十页。皮肤皮下组织肌层腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜壁层腹壁解剖 由浅入深分为六层：第三页，共五十页。第四页，共五十页。第五页，共五十页。切口靠近病变部位，长度要适当能充分显露、便于操作便于延长，不受限制术中往往需要扩大切口尽量减少腹壁各层组织的损伤有利于切口的愈合便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好切口疼痛、裂开、出血、切口疝等选折切口的原那么第六页，共五十页。典型切口： 直纵、横、斜切口 弧形切口颈部、肋缘下非典

2、型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 如Z切口分类 第七页，共五十页。直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口横切口：斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口第八页，共五十页。第九页，共五十页。第十页，共五十页。第十一页，共五十页。第十二页，共五十页。常用切口的优缺点 正中切口 斜切口经腹直肌切口优点损伤小、出血少，操作方便显露好损伤少显露好上下延长方便，操作简便迅速缺点血运差、愈合慢还易发生切口疝损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时损伤较大出血较多第十三页，共五十页。正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造

3、 瘘术肋缘下切口： 肝、胆、脾手术麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术横切口：腹中区及腰区手术胰、下腔静脉、肾各切口应用范围：第十四页，共五十页。第二节 剖腹探查术(Exploratory Laparotomy)第十五页，共五十页。概述 腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。 剖腹探查即可明确诊断，又可到达治疗的效果。第十六页，共五十页。闭合性腹部损伤开放性腹部损伤原因不明的急性腹膜炎绞榨性肠梗阻胃肠道穿孔腹内肿瘤适应证第十七页，共五十页。禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西纠正脱

4、水、酸中毒及电解质紊乱插胃管进行胃肠减压术前注射抗菌素术前准备第十八页，共五十页。麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻体位：取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位第十九页，共五十页。切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可切开腹壁各层组织进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补手术步骤第二十页，共五十页。有无血性液体：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器 胰腺 后腹膜有无游离气体：胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠 直肠腹内肿瘤的探查：正常 病变肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处第二十一页，共五十页。加强护理、严密观察继续禁食，输液补充营养继续胃肠减压待肠蠕动后拔管术后注射抗菌素2

5、4小时后更换敷料，78天后拆线术后处理第二十二页，共五十页。第三节 阑尾切除术 (Appendectomy )第二十三页，共五十页。 急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。 阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、别离和切除均会有一定的困难。 概述第二十四页，共五十页。长度：一般为57cm,外经为0.50.7cm,内径为0.20.3cm. 体表投影： 麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3 兰氏点两髂前上棘连线的中、右1/3位置：见图阑尾的解剖特点第二十五页，共五十页。回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲肠后位29.4% 盆腔位或降位4

6、1.3%盲肠下位17.4%第二十六页，共五十页。急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者化脓性或坏疽性阑尾炎慢性复发性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎阑尾蛔虫症等适应证第二十七页，共五十页。纠正水和电解质紊乱注射抗菌素如有肠穿孔需行胃肠减压禁食术前准备第二十八页，共五十页。麻醉：单纯阑尾炎多采用局麻 较复杂的阑尾炎连硬外 小儿全麻体位：仰卧位，右臀部稍垫高麻醉与体位第二十九页，共五十页。手术方式：全切除术、次全切除术手术方法：次全切除术有两种方法 顺行法先别离结扎系膜及血管，再切除阑尾 逆行法-先切断阑尾根部，再别离结扎系膜及 血管第三十页，共五十页。 切口：麦氏切口或兰氏切口手术步骤第三十一页，共

7、五十页。第三十二页，共五十页。第三十三页，共五十页。第三十四页，共五十页。第三十五页，共五十页。第三十六页，共五十页。第三十七页，共五十页。第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。第四十一页，共五十页。第四十二页，共五十页。第四十三页，共五十页。第四十四页，共五十页。第四十五页，共五十页。第四十六页，共五十页。第四十七页，共五十页。术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食早期下床活动术后第二天注射抗生素预防感染假设放置引流条于24或72小时后拔除妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮术后处理第四十八页，共五十页。谢 谢第四十九页，共五十页。内容总结腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术。尽量减少腹壁各层组织的损伤有利于切口的愈合。正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等。旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术。肋缘下切口： 肝