脑卒中早期康复护理

1、脑卒中早期康复护理脑卒中早期康复护理第1页我国脑卒中现实状况流行病学特点： 高发病率 180/10万 高死亡率 120/10万 高致残率 70-80% 中度致残率40%以上 据全国心血管专业委员会调查,我国居民每年因脑卒中死亡人数近万,死亡率为.万，占总死亡,全国存活脑卒中患者有3/4患有不一样程度残疾,这些正值盛年残疾人给家庭和社会带来了巨大经济负担和社会问题。据卫生部卫生经济研究所汇报，脑卒中给我国每年带来社会经济负担达400亿元。 脑卒中早期康复护理第2页概述“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”，是一个急性脑血管疾病，因为脑部血管突然破裂或者血管阻塞造成血液不能流入大脑而引发脑组织损伤

2、一个疾病。脑卒中早期康复护理第3页 分类及分期出血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成脑卒中脑卒中早期康复护理第4页恢复期发病后2周至6个月 急性期发病至2周后遗症期发病六个月后脑卒中早期康复护理第5页临床表现运动障云有 碍云 功效障碍运动障碍言语障碍吞咽障碍感觉障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍社会活动参加能力障碍脑卒中早期康复护理第6页脑卒中三级康复体系 康复任务一级帮助临床治疗，预防继发合并症发生。二级提升患者肢体运动功效及日常生活能力三级80%进行小区康复，巩固已取得康复效果，深入提升运动功效、交流功效和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能抵达大个别日常生活

3、能力自理。脑卒中早期康复护理第7页何谓康复护理护理人员从护理角度帮助康复对象，从被动接收康复护理转为自我护理动态过程。脑卒中早期康复护理第8页康复护理标准重视早期康复A强调自我护理B连续功效锻炼C强调心理护理D侧重健康教育E重视团体协作F脑卒中早期康复护理第9页康复护理模式 替换护理 自我护理自我护理：在患者病情允许情况下，经过护理人员引导、勉励、帮助、训练，使患者发挥其身体残余和潜在功效，以代偿丧失个别能力，最终到达生活个别和完全独立，为患者重返社会和家庭创造条件。脑卒中早期康复护理第10页早期康复护理最正确时间 普通认为，从脑卒中发生后3个月内康复即为早期康复。早期康复护理介入最正确时间为

4、患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后4872小时。康复护理介入越早，患者恢复程度越好脑卒中早期康复护理第11页康复护理目标维持患者健侧个别身体功效帮助患者患侧康复训练使家眷了解患者需要帮助患者完成独立自我照护早日回归家庭、社会脑卒中早期康复护理第12页基础护理亲密观察生命体征：注意呼吸、血压、心率改变，球麻痹患者要预防异物造成窒息。口腔护理保持口腔清洁湿润，预防口臭，促进食欲，及时去除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物。脑出血患者急性期患者应绝对卧床，防止无须要搬动，患者头部可放一轻枕，抬高1530度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。定时翻身，拍背，预防褥疮。脑卒中早期康复护理第13页重视

5、患侧刺激AB良肢位摆放吞咽障碍护理CD心理护理健康教育E康复护理脑卒中早期康复护理第14页重视患侧刺激 通常患侧体表感觉、视觉和听觉减弱，加强患侧刺激能够反抗其感觉丧失，防止忽略患侧身体和患侧空间。尽可能使患侧在白天自然接收更多刺激: 如床头柜、电视机应置于患侧。 帮助病人洗漱、进食等都应在患侧进行。 家眷与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧。 防止手损伤，尽可能不要在患侧手输液，慎用热水袋热敷。 防止在下肢输液、预防深静脉血栓脑卒中早期康复护理第15页良肢位摆放目标 良肢位是指为预防和反抗痉挛出现，保护关节一个正常体位。 良肢位摆放目标： 减轻患肢痉挛、水肿、增加舒适感。 预防

6、肌萎缩、足内翻、肩关节半脱位。 能有效预防继发及废用综合症发生，并为下阶段康复治疗打下基础。 不一样程度降低降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。 常见三种体位应交替采取，但应尽可能少采取仰卧位，勉励患侧卧位、适当健侧卧位。 脑卒中早期康复护理第16页患侧卧位 患侧上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。患侧下肢，脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲用枕头支持，患肢在后，膝屈曲，踝背伸。后背用枕头稳固支撑斜侧卧40度60度。 增加患肢感觉刺激，并使整个患侧上肢拉长，从而降低痉挛，且健侧手能自由活动。 注意：患侧勿受压。 脑卒中早期康复护理第17页仰卧位 患者头部应枕在高度适宜软硬适中枕头

7、上，头部不要过伸、过屈和侧屈；患肩垫起，预防肩后缩，使肩部上抬前挺，上肢肘伸直，上臂外旋稍外展，前臂旋后，腕关节轻度背曲，掌心向上，整个患侧上肢放在枕头上。患侧髋部用枕头垫起，使髋关节内收、内旋，膝关节用小软枕垫起，与床面成510度角，为预防足下垂，可用软枕支撑，但足心不放任何支撑物，预防诱发肌肉痉挛。脑卒中早期康复护理第18页健侧卧位 患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，五指伸展。患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，踝关节不要垂于枕边，健侧在后自然屈曲。后背用枕头稳固支撑脑卒中早期康复护理第19页LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet, c

8、onsectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore常见错位体位摆放脑卒中早期康复护理第20页 坐位坐位时应保持病人躯干直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲90度，双上肢置于移动桌上，预防躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。脑卒中早期康复护理第21页体位改变 每12小时更换一次体位。目标使预防压力伤、肺部感染、预防肌肉痉挛、关节挛缩和异常姿势加重。 注意踝关节保护、保持足背伸，预防足内翻和足下垂。 体位改变后，注意保持患者体位稳定、舒适、安全，给予适度关节被动运动，预防误用综合症。脑卒中早期康复护理第

9、22页被动翻身AB床上翻身训练主动翻身脑卒中早期康复护理第23页患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，护士用一手掌顶住患肢手掌，另一手拉住患者健手，翻向患侧，而后将患肢置于良肢位。仰卧位向患侧翻身将患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部、臀部，用适当力将患者翻向健侧，并将 患肢置于良肢位仰卧位向健侧翻身被动翻身脑卒中早期康复护理第24页 双手手指交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，双上肢腕肘伸展位，保持肘关节尽可能伸直。 教会病人怎样放松上肢和肩胛痉挛，并保持关节被动上举，可防止手僵硬收缩，同时也可使躯干活动受到刺激，对称性和负重得到改进。Bobath握手脑卒中早期康复护理第25页仰卧位，Bobath握手，向上

10、伸展上肢，屈膝，将双上肢摆向健侧或患侧。摆动翻身法仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。健腿翻身法主动翻身年轻、能伸肘患者患者上肢肌张力高，屈曲挛缩不能伸肘时脑卒中早期康复护理第26页 桥式运动脑卒中早期康复护理第27页颈部听诊AB 筛查方法洼田饮水试验。c标准吞咽功效评定 （SSA）脑卒中患者在入院24小时内或饮水前须进行吞咽功效筛查。吞咽障碍护理脑卒中早期康复护理第28页 洼田饮水试验 1级一次五秒内饮完，无呛咳停顿2级一次饮完，但超出五秒；分两次或以上饮完，无呛咳停顿3级能一次饮完，但有呛咳4级分两次

11、或以上饮完，有呛咳5级屡次饮完，难以饮完结果判断：正常：1级；可疑：2级；异常：3级5级患者坐位，饮30毫升温开水，观察全部饮完时间和有没有呛咳进行评定。5毫升脑卒中早期康复护理第29页 吞咽障碍康复训练咽部冷刺激：重复训练能够诱发和强化吞咽反射。神经肌肉电刺激:用于辅助强化肌力、帮助喉提升以增加咽肌收缩力量和速度。呼吸训练和有效咳嗽训练：进行有效呼吸训练和有效咳嗽训练是吞咽功效恢复主要办法 保持口腔清洁不但能降低肺部感染发生率、促进患者食欲、还能促进其吞咽功效恢复。脑卒中早期康复护理第30页Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing

12、 elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore脑卒中早期康复护理第31页LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore脑卒中早期康复护理第32页LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore脑卒中

13、早期康复护理第33页 心理护理1震惊期2否定期3抑郁期4反抗独立期5适应期脑卒中早期康复护理第34页 注意病人在不一样时期心理改变，有针对性地做好心理护理，偏瘫病人在发病早期，因为突然发生偏瘫很快，仍处于坚持否定病情，情绪激动，急躁阶段康复欲望极为强烈。对此期间病人要给予抚慰疏导，消除其急躁情绪，使其正视病情，主动配合训练，而当病人首次发病病程较长，或重复屡次发病时，面对较长时间治疗，肢体功效障碍仍未得到完全恢复，此期病人常感到消极、失望、情绪低落，对预后缺乏信心，甚至不愿进行训练，对此期病人要因势利导，并让康复成功者现身说教，促使病人变消极失望为主观努力，树立战胜疾病信心和勇气。不一样时期区分对待，辨“症”施护脑卒中早期康复护理第35页 健康教育预防脑卒中复发主动治疗原发性高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、短暂性脑缺血发作。养成良好生活方式、作息制度、戒烟、限酒、合理饮食、保持良好心情。学会快速识别卒中、及时就医。卒中常见症状：突发一侧面部发麻或口角歪斜、一侧肢体无力、反应迟钝、失去平衡、视物含糊、言语困难脑卒中早期康复护理第36页 健康教育安全教育 防止发生二次损伤，如跌倒、坠床、以及误用、过用综合征等