子痫前期治疗及护理

1、子痫前期治疗及护理子痫前期治疗及护理第1页妊娠期高血压疾病：定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。 2子痫前期治疗及护理第2页病因 1、高危原因：a.低龄初产妇或高龄孕妇。b.气温改变过大。c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。d.营养不良。e.体形矮胖。f.子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。g.高血压家族史。3子痫前期治疗及护理第3页2、病因学说（1）遗传易感性学说 当前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功效异常、免疫异常等方面相关基因位点。4子痫前期治疗及护理第4页2、病因学说（2）免疫适应

2、不良学说 子痫前期被认为可能是母体免疫系统对滋养层父系起源抗原异常反应结果。5子痫前期治疗及护理第5页2、病因学说（3）胎盘缺血学说 滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧造成血管内皮细胞损伤从而出现对应病理改变。6子痫前期治疗及护理第6页2、病因学说（4）氧化应激学说 氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用显著占优势，抗氧化作用弱，从而造成血管内皮损伤。（5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素（6）凝血系统与纤溶系统失调学说（7）缺钙与妊娠期高血压疾病7子痫前期治疗及护理第7页病理生理改变基础病变： 全身小动脉痉挛子痫前期治疗及护理第8

3、页主要脏器病理组织学改变脏器病理组织学改变脑缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化心缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞肾内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死肝缺血，坏死，门静脉周围出血胎盘动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘早剥子痫前期治疗及护理第9页分类分类 临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg，尿蛋白（-）产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或0.3g/二十四小时子痫前期重度BP160/110mmHg，尿蛋白（+）或2g/二十四小时,BUN，PT,ALT,AST子痫抽搐慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕20周后尿蛋白0.3g/二十四小时,或孕20周后

4、尿蛋白,血压升高,PT.慢性高血压合并妊娠孕期血压无显著升高，孕20周后诊疗高血压，产后12周未恢复。子痫前期治疗及护理第10页临床表现水肿表示法: +踝部及小腿,休息后不退+延及大腿+延及外阴及腹部+全身水肿伴腹水 隐性水肿:体重每七天超出0.5kg。子痫前期治疗及护理第11页重度子痫前期临床表现:头痛,头晕,脑血管意外视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。少尿，肾功异常。肺水肿，心衰。凝血功效异常，微血管病性溶血。胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。子痫前期治疗及护理第12页子痫临床表现：眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，

5、抽动。连续1分钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后二十四小时内称产后子痫。子痫前期治疗及护理第13页诊疗1、病史2、主要临床表现： a、高血压 b、蛋白尿 c、水肿 d、自觉症状 e、抽搐与昏迷子痫前期治疗及护理第14页辅助检验：a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。b.肝、肾功效测定：c.眼底检验：视网膜动静由2:3变为1:2,视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。d.心电图、B超，胎盘功效测定，胎儿成熟度检验。子痫前期治疗及护理第15页1.对孕、产妇影响:胎盘早剥,肺水肿，DIC，脑溢血，肾衰，HEPLL综合症，产后出血等。2.对胎儿影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新

6、生儿死亡。妊高征对母儿影响子痫前期治疗及护理第16页预 防 子痫前期治疗及护理第17页预测性诊疗方法：1.平均动脉压：(MAP) =舒张压+1/3脉压差85 Hg2.翻身试验：仰卧位舒张压左侧卧位舒张压20Hg为阳性。3.血球比积0.35，全血粘度3.6，血浆粘度1.6。4.尿钙/肌酐0.04。子痫前期治疗及护理第18页妊娠期高血压： 休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂 量降压药：心痛定10。适当镇静，监测母儿。子痫前期： 住院治疗。 治疗标准：解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。妊娠高血压疾病治 疗子痫前期治疗及护理第19页1.解痉药：硫酸镁： 25%硫酸镁20+2%普鲁

7、卡因2 i.m q12h 25%硫酸镁20+5%G100 i.v.drip 25%硫酸镁40+5%G500 i.v.drip 每日用量不能超出30g，(120)。子痫前期治疗及护理第20页血清镁离子浓度5mmol/L 膝腱反射消失 肌张力减退 呼吸抑制 心脏停搏 硫酸镁毒性反应：子痫前期治疗及护理第21页注意观察：膝腱反射存在。呼吸16次/分。尿量600ml/24h、 25ml/h。镁离子易蓄积而发生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸钙。子痫前期治疗及护理第22页2.镇静药：安定：10mg i.m or i.v。冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，预防降压过快。子痫前期治疗及护理第23页3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷 等。5.利尿：速尿，甘露醇。6.适时终止妊娠：子痫前期治疗及护理第24页终止妊娠指征：1.子痫前期治疗2448小时无显著好转。2.子痫前期胎龄已过3