住院期间心脏康复

1、住院期间心脏康复住院期间心脏康复第1页主要内容心脏康复介绍住院期间心脏康复运动评定心脏早期康复七步运动操临床实践住院期间心脏康复第2页 心脏康复介绍住院期间心脏康复第3页心脏康复定义 依据世界卫生组织定义，心脏康复治疗经过一系列活动，以改进组成心脏疾病危险原因；同时针对患者体能、心理及社交三方面帮助患者继续以本身能力，适应发病后新生活住院期间心脏康复第4页心脏康复效果预防相关并发症增强心血管及骨骼肌功效促进患者远离焦虑及抑郁降低病人住院时间死亡率下降延长寿命，提升生活质量住院期间心脏康复第5页 心脏康复历史1000年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病。当代心脏康复20世纪30年代诞生于西方

2、国家，至今已近八十年历史20世纪80年代确立了心脏康复功劳住院期间心脏康复第6页心脏康复历史体力活动 室壁瘤、心力衰竭 (担心) 心脏破裂、心源性猝死病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织扩展 不适当体力活动室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、重复、高水平）室壁瘤 AMI卧床休息2个月 _1912年Herrick医生提出住院期间心脏康复第7页心脏康复历史 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） 新临床实践开始 理论：下肢下垂回心血量 每搏量心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活

3、动益处抵消）早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain） 有效性、安全性 住院期间心脏康复第8页心脏康复历史AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 危险性分层预后判断（再发心绞痛、再梗死、猝死）家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）运动锻炼为关键内容（至今，各种心脏病）住院期间心脏康复第9页心脏康复历史体育锻炼治疗心脏病（ 1000+年前，晋代名医许逊提出） 当代康复医学概念（80年代引入我

4、国）心脏康复（近几年） 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）我国心脏康复发展史住院期间心脏康复第10页心脏康复介绍心脏康复分期 第一期：住院阶段 第二期: 门诊阶段（监督阶段） 第三期：小区阶段（维持阶段） 第四期：小区阶段（自我监测阶段）住院期间心脏康复第11页住院期间心脏康复包括内容控制疾病危险原因教育患者认识和怎样面对心脏病心理干预戒除不良习惯择适当食物健康教育1心脏康复运动：心脏早期康复运动七步操物理治疗2帮助患者到达基础自我照料到家居操作，甚至利用小区设施职业治疗3 心脏康复介绍住院期间心脏康复第12页心脏康复介绍国外及香港门诊心脏康复住院期间心脏康复第13页 住院期间

5、心脏康复运动评定 住院期间心脏康复第14页对患者进行整体评定确定危险原因01病人处于稳定状态同意进行康复运动0203做好运动准备04二、住院期间心脏康复运动评定住院期间心脏康复运动前评定内容病人病情稳定足够精力没有神经系统问题适当情感状态知晓心脏问题住院期间心脏康复第15页利用医院抑郁量表评定情感状态制订禁忌症表设计心脏康复前评定表知情同意书 心脏康复前评定工具03020104二、住院期间心脏康复运动评定住院期间心脏康复第16页二、住院期间心脏康复运动评定住院期间心脏康复第17页Borg PRE（主观体力感等级量表）心率心律症状血压运动中及运动后评定内容二、住院期间心脏康复运动评定住院期间心脏

6、康复第18页二、住院期间心脏康复运动评定住院期间心脏康复第19页 心脏早期康复七步运动操临床实践 住院期间心脏康复第20页运动标准及方式？运动步骤？是否要将流程规范化？由那些人员来完成？心脏早期康复七步运动操临床实践心脏早期康复七步运动操临床实践思索住院期间心脏康复第21页 确定运动标准及方式确定康复团体组员 制订运动步骤心脏早期康复七步运动操临床实践 制订相关 SOP流程关于七步运动法临床实践思索住院期间心脏康复第22页心脏早期康复七步运动操临床实践康复团体组员 1、医生 2、各级护士住院期间心脏康复第23页心脏早期康复七步运动操临床实践康复团体组员天天进行运动情况评定运动前评定运动中评定运

7、动后评定责任护士评定护理组长评定住院期间心脏康复第24页心脏早期康复七步运动操临床实践运动标准尽早下床活动低强度体力活动，主要是四肢大关节活动在运动过程中进行监测依据病情安排个性化运动步骤住院期间心脏康复第25页心脏早期康复七步运动操临床实践运动方式1、在床上主动或被动运动经评定不能进入康复运动程序病人2、进入康复运动程序住院期间心脏康复第26页心脏早期康复七步运动操临床实践住院期间心脏康复第27页心脏早期康复七步运动操临床实践确定运动步骤1、制订适合用于早期心脏康复活动2、制订运动7步法活动过程从仰卧位到坐位、到站位、再到下地活动评定患者日常生活活动重视全身大关节活动MET（代谢当量）4.5

8、住院期间心脏康复第28页心脏早期康复七步运动操临床实践住院期间心脏康复第29页心脏早期康复七步运动操临床实践活动方法MET平均反应心率如厕便盆尿壶（床上）尿壶（站立）1-21-21-2比休息时每分钟增加5-15次洗澡擦浴盆浴淋浴2-32-32-3比休息时每分钟增加10-20次走路在平坦路上（英里/小时）：22.532-2.52.5-2.93-3.3比休息时每分钟增加5-15次上体运动站立时：上肢运动躯干运动2.6-3.12-2.2比休息时每分钟增加10-20次腿部体操2.5-4.5比休息时每分钟增加15-25次爬楼梯1层楼梯=12个台阶下一层上1-2层2.54比休息时每分钟增加10次比休息时每

9、分钟增加10-25次适合用于早期心脏康复活动住院期间心脏康复第30页心脏早期康复七步运动操临床实践制订SOP流程住院期间心脏康复第31页心脏早期康复七步运动操临床实践运动前准备签知情同意书通知家眷准备舒适防滑鞋子给病人观看心脏康复运动视频给病人观看心脏康复运动图解住院期间心脏康复第32页心脏早期康复七步运动操临床实践心脏康复运动图解住院期间心脏康复第33页心脏早期康复七步运动操临床实践进行康复运动评定1、准备运动前测血压、心率、心律、呼吸，问询病人主诉2、运动中问询病人主诉，评定PRE2、运动后测血压、心率、心律、呼吸，问询病人主诉住院期间心脏康复第34页心脏早期康复七步运动操临床实践Borg

10、主观体力感等级量表住院期间心脏康复第35页心脏早期康复七步运动操临床实践住院期间心脏康复第36页心脏早期康复七步运动操临床实践健康教育手册住院期间心脏康复第37页心脏早期康复七步运动操临床实践出院后延续护理 抢救计划，家庭防范日常活动注意事宜疾病危险原因控制目标住院期间心脏康复第38页家眷患者一起参加术前：对患者及家眷做好术前心脏康复健康宣传教育患者术前健康教育内容：集体健康教育一对一健康教育心脏康复在外科应用住院期间心脏康复第39页护理统计护嘱操作流程术后当日：麻醉清醒拔除气管插管后经评定进行康复运动心脏康复在外科应用指导四部翻身、呼吸训练，踝泵运动住院期间心脏康复第40页患者术后：术后第一天经过评定床边坐等康复训练医护一起评定：护士开护嘱，护理统计专科离床活动流程心脏康复在外科应用床边坐、呼吸训练，踝泵运动 心脏康复评定内容 年纪、体重、意识、生命体征 肌力与肌张力 四肢循环和唇周甲床 心悸、气促 伤口、引流管情况 用药情况 能否主动进行床上活动 主诉有没有头晕、恶心、出冷汗 等不适 疼痛程度 手术方式评定专科离床活动评定表住院期间心脏康复第41页患者术后第二天-出院经过评定床边走等康复训练医护一起评定：护士开护嘱，护理统计专科离床活动流程心脏康复在外科应用床边走、走廊走 心脏康复评定内容 年纪、体重、意识、生命体征