中药常见不良反应及安全用药

1、中药常见不良反应及安全用药韩水之子-7-10第1页中药没有副作用，能够放心用？Really？2第2页事件1上世纪90年，比利时发生妇女服用含广防己减肥丸后造成严重肾病事件，约1万名服用该药妇女中最少110人发生晚期肾衰竭，部分病人还发觉了尿道癌症。英国则发觉因服用含关木通草药治疗湿疹而造成晚期肾衰。经调查是因广防己、关木通等中药含有“马兜铃酸”，含有损害肾小管毒性，造成肾衰竭。国际上把这类情况称为“马兜铃事件”。3第3页上世纪70年代，日本津村顺天堂将张仲景伤寒论“小柴胡汤”制成颗粒，用于治疗慢性肝炎。以后经日本汉方医学教授汇报，认为小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“安全有效，长久服用也没有问题”。

2、经过药厂、教授和媒体宣传，小柴胡颗粒一时滥用成风，到了90年代发觉因滥用小柴胡颗粒造成“间质性肺炎”病倒在5年间到达188例，其中22人死亡。事件24第4页事件35第5页事件36上世纪70年代，鱼腥草注射液上市；“非典”期间，鱼腥草注射液治疗SARS效果显著；年6月1日起，CFDA在全国范围暂停使用和审批鱼腥草注射液；截止年4月份，仅有报道严重不良反应事例多达220例（冰山一角）。第6页什么是中药不良反应？中药不良反应原因？中药不良反应常见临床表现？怎样安全合理使用中药？Questions7第7页什么是中药不良反应中药不良反应 中药临床上为治疗目标而发挥作用称为治疗作用，而与治疗无关且不利于病

3、人作用称为不良反应。 广义不良反应包含药品质量或使用不妥而引发伤害。8第8页中药不良反应原因-1药品和使用原因 1、品种混乱，使用不妥 2、炮制或煎煮方法不妥 3、用药剂量过大 4、疗程过长，毒副作用累积 5、辩证不准，用药不妥 6、配伍不妥9第9页1、品种混乱，使用不妥 市售中药材品种起源错误，或民间自采、自用而误食。 如将木通误用为关木通，将天仙子误作菟丝子等。10第10页新闻事件7月16日晚上8时左右，梅州市五华县范某家5人共进晚餐，喝了“五指毛桃鸡汤”；然而进餐后约10分钟，一人首先出现头晕，视物含糊，眩晕，烦躁，四肢乏力等症状，很快其它人也陆续出现相同症状。当晚9时10分，5人被送至

4、当地医院急诊科，医院以疑似食物中毒进行救治。可惜是，最终2人不治身亡，其余3人经治疗后病情好转，相继出院。（新快报）11第11页新闻事件五华县疾控中心从16日晚餐中“五指毛桃鸡汤”，3名患者洗胃液，呕吐物中检出生物堿，钩吻堿定性检测阳性。钩吻堿，如其名，来自钩吻，也就是人们常说断肠草。（新快报）五指毛桃根与断肠草根很相同，此事件正是从山上挖五指毛桃根时误采了断肠草根。12第12页2、炮制或煎煮方法不妥 有毒中药炮制不得法，未能有效降低毒性；有毒中药煎煮时间太短。 如苍耳子未炒黄去刺；附子、商陆等未先煎久煮。13第13页3、用药剂量过大 一些药品服用剂量过大可产生不良反应甚至中毒，如麻黄过量服用

5、出现心率加紧、血压升高、心率失常；马钱子、附子、细辛等有毒中药过量易中毒。14第14页4、疗程过长，毒副作用累积 超疗程长久服用，轻易造成蓄积中毒。 如长久服用朱砂可引发中枢神经系统和肾脏损伤，出现痴呆及血尿、蛋白尿等。15HgS第15页5、辩证不准，用药不妥 临床辨证不准，寒热错投，攻补倒置。 如表虚感冒者误用发汗解表峻药，将使患者感冒症状加剧。6、配伍不妥 违反了中药配伍标准，或中西药配伍不合理。16第16页中药不良反应原因-2患者机体原因 1、生理原因：性别、年纪等差异 2、遗传原因：个体差异、种族差异等 3、病理原因：肝肾功效代谢、排泄功效等 17第17页性别原因 普通女性对药品敏感性

6、较男性大，故用药剂量宜减小，尤其是女性月经期、妊娠期和哺乳期，对许多药品反应与普通情况不一样。18第18页年纪原因 儿童对药品较成人敏感，尤其是一些毒麻中药，小剂量便可能引发中毒。 老年人因体质较差，对药品吸收、代谢能力降低，尤其对作用于心血管系统药品、泻下药、催吐药等较敏感。19第19页人体差异 不一样个体对同一药品相同剂量可产生不一样反应。20第20页病理状态 病理状态可影响机体各种功效，因而也影响药品作用。在病理状态下，人体质下降，免疫能力较差，对物质吸收、代谢功效降低，使用药品时轻易产生不良反应。21第21页中药不良反应常见临床表现消化系统神经系统循环系统呼吸系统泌尿系统血液系统22第

7、22页表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道病变；对肝脏损害表现为肝功效异常、血清转氨酶升高、肝肿大、黄疸等肝脏病变。231、消化系统为主不良反应第23页引发药品：香加皮、黄药子、苍耳子、蓖麻子、巴豆、斑蝥、商陆、吴茱萸等。主要成份：强心甙、皂苷、脂肪油、斑蝥素、生物碱等。 241、消化系统为主不良反应第24页表现为口唇、肢体或全身麻木，眩晕，头痛，瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，严重者可见烦躁不安，牙关紧闭、抽搐、惊厥，语言不清或障碍，嗜睡，意识含糊，昏迷等。有致幻或造成精神失常，行为障碍等。252、神经系统为主不良反应第25页引发药品：洋金花、马钱子、川乌、草乌

8、、附子、雪上一枝蒿、雷公藤、细辛等。主要成份：强心苷、皂苷、生物碱、挥发油等。262、神经系统为主不良反应第26页表现为心悸、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、心率加紧或减慢、心率不齐、血压下降或升高、传导阻滞及心电图异常等。可造成心血管系统病变。273、循环系统为主不良反应第27页引发药品：洋金花、川乌、草乌、附子、蟾酥等。主要成份：强心甙、生物碱、黄酮、皂甙、蟾酥类毒等。283、循环系统为主不良反应第28页表现为呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、紫绀，甚至发生急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹。严重时可因呼吸麻痹而死亡。294、呼吸系统为主不良反应第29页引发药品：罂粟壳、马钱子、白果、苦杏仁、桃仁等。主要

9、成份：生物碱、氰苷、硫化砷等。304、呼吸系统为主不良反应第30页表现为尿量降低，甚至尿闭或尿频量多，腰痛、肾区叩击痛、浮肿、排尿困难或尿道灼痛，尿毒症、急性肾功效衰竭等。严重时可致尿毒症而造成死亡。315、泌尿系统为主不良反应第31页引发药品：雷公藤、苍耳子、马兜铃、雄黄、朱砂等。主要成份：生物碱、苷类、黄酮、马兜铃酸、砷、汞等。 325、泌尿系统为主不良反应第32页表现为头晕心悸、倦怠乏力、口舌溃疡、皮肤紫斑、紫癜、齿龈出血、血尿、便血、白细胞降低、粒细胞缺乏、血小板降低、弥漫性血管内凝血等。336、血液系统为主不良反应第33页引发药品：斑蝥、蜈蚣、狼毒、雷公藤、虎杖等。主要成份：斑蝥素、

10、强心苷、黄酮苷、白藜芦醇苷等。346、血液系统为主不良反应第34页眼损害、皮肤粘膜损害、生殖毒性、内分泌系统紊乱等。如：乌头可损伤视神经，引发视力下降；独活、洋金花可引发瞳孔散大；红花、洋金花可引发青光眼；大黄可引发角膜溃疡；石榴皮可引发复视。雷公藤、雄黄等含有生殖毒性，可引发不孕不育等。357、其它不良反应第35页怎样安全合理使用中药明确中药基源合理炮制，使用方法得当用药剂量、疗程合理中医辩证，对证治疗配伍得当特殊人群用药36第36页1、明确中药基源正规方式购置正品中药。预防民间误用起源不明草药。最好选取道地产区药材。37怎样安全合理使用中药第37页38所谓道地药材是指历史悠久、产地适宜、品

11、种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点药材。是因气候水土自然对药材生产、气味形成、疗效高低、毒副作用大小都有亲密关系。如：橘生淮南之为橘，橘生淮北之为枳。第38页39甘肃当归，江苏薄荷，宁夏枸杞，山西党参，青海大黄，内蒙黄芪，东北人参、细辛、五味子，广东陈皮、砂仁，河南地黄、牛膝、山药、菊花，四川黄连、川芎、川贝母、乌头，山东阿胶，云南三七，浙江浙贝母，等 。第39页2、合理炮制，使用方法得当中药经过适当炮制能够增强某一作用，消除或降低药品毒副作用。对于一些有毒中药，可经过煎煮降低毒性。服药时间选择，也可减小药品不良反应。40怎样安全合理使用中药第40页常山酒炒后，其涌吐作用减弱；

12、 醋炒延胡索镇痛作用加强，但对肝脏潜在毒性也随之增加，在用时应注意调整其剂量； 半夏毒副作用主要对眼、咽喉、胃肠黏膜有强烈刺激性，若用生姜、白矾等辅料炮制后，可降低或消除其毒副作用；如细辛虽有“不过钱”之说，但临床应用有时超出克，甚至可高达克亦有没有碍者，因久煎后其毒性成份挥发油就会挥发掉。 但山豆根煎煮过长，则副作用增强。对胃肠道有刺激性药品，宜饭后服用。41第41页3、用药剂量、疗程合理普通来讲，用药剂量、用药时间和引发毒副反应程度有直接关系。当代药理学已明确提出了“惯用量”、“极量”、“最小中毒量”界限。我们普通是在惯用量范围内应用中药，在作君药时可用到量最大值，也就兼顾到各药特点。42

13、怎样安全合理使用中药第42页43如： 柴胡在小剂量时（4g）可升举清阳，中剂量时（克）可疏理肝气，大剂量（克）可散表透邪。第43页44对有毒性中药更应严格控制用量，从小剂量开始，依据病情需要逐步增加，中病即止。如：内服大戟、芫花、巴豆、牵牛子，关木通、马钱子等；外用雄黄、砒石、轻粉、铅丹等。第44页45对于毒副作用较小中药不可随意长久或大量服用。如甘草，用量过大或久服后，可出现脘腹痞满或水肿；人参在长久或大量服用后，可出现口鼻出血、烦躁不安等。第45页46长久用天王补心丹、安宫牛黄丸可引发慢性汞中毒；长久用番泻叶可造成低钠血症，还能产生依赖性，用量过大，可发生恶心、呕吐、腹痛等副作用。第46页

14、47中药毒副作用是相正确，即使药性平和中药，在大剂量或长久使用时也会产生毒副作用。第47页4、配伍得当多味功效相近药配伍既可降低毒副作用，又可增强疗效。经过佐制配伍减毒。中西药配伍应用时应在医生指导下合理用药。48怎样安全合理使用中药第48页49中药配伍组成中特设佐制药，其佐制药在方中所起作用是针对方中药品在发挥治疗作用时又出现一些偏性、峻性及毒副作用而设，经过佐制药配伍，从而增强和提升中药治病求本科学和可靠性。比如：第49页50大黄甘遂汤中伍以阿胶，用之非在补血，而在佐制大黄、甘遂之峻烈性，使峻药攻逐而不伤阴血；十枣汤中甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，轻易伤正，故佐以大枣益气护胃，来制约诸药峻烈之性；温脾汤中附子配伍甘草后，可使乌头碱煎出量大大降低；关木通配伍甘草可减轻或抑制前者肾毒性。第50页5、中医辨证，对证治疗辨证论治是中医学精华，医生遵照辨证论治思维方法，在证候病机性质判断可靠、理法处方吻合病机、用药准确情况下，可实现中药安全有效。因地、因时、因人制宜。51怎样安全合理使用中药第51页6、特殊人群用药老年人用药妊娠和哺乳期患者用药婴幼儿用药52怎样安全合理使用中药第52页老年人脏器功效退行性改变，影响药品体内分布、吸收、代谢和排泄过程。肝肾功效、免疫功效均较成年人减低1/3 1/4。老年人用药应严格控制适应证，剂量普通从“最小剂量”开始，并酌情减量