培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变

1、培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第1页概念腹膜(peritoneum)： 是人体内最大浆液性膜，也是结构最复杂膜。由间皮及少许结缔组织组成，薄而光滑，呈半透明状。 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第2页*壁腹膜( parietal peritoneum)：衬于腹、盆腔壁内表面腹膜*脏腹膜(visceral peritoneum)：覆盖腹、盆脏器表面个别*脏腹膜与壁腹膜相互延续、移行，共同围成不规则潜在性腔隙，称为腹膜腔( peritoneal cavity) 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第3页腹膜功效吸收和分泌：正常、异常愈合防御腹上部腹膜吸收力较下

2、部强，所以腹部炎症或手术后病人多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质吸收培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第4页腹膜与腹盆腔脏器关系*依据器官被腹膜包被程度，可将腹、盆腔器官分为三种类型： Intraperitoneal visceraInterperitoneal visceraRetroperitoneal viscera培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第5页（一）腹膜内位器官 *指器官表面几乎完全被腹膜覆盖器官*胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、直肠上部、 卵巢、 输卵管和脾等*这类器官活动性较大 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第6页（二）

3、腹膜间位器官 *指器官表面大个别或三面被腹膜覆盖器官*如升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、子宫等*这类器官活动度较小培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第7页（三）腹膜外位器官 *指器官表面仅有一面被腹膜覆盖器官*如十二指肠降部和水平部、胰、肾、输尿管及肾上腺、直肠下部等*这类器官位置固定、不能活动 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第8页腹膜形成各种结构*腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面过程中，形成网膜、系膜和韧带培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第9页网膜网膜：是连接胃与邻近器官双层腹膜延伸。腹膜折叠形成大网膜和小网膜，腹膜内液体自然流动性决定了进入腹膜腔内液体蔓

4、延路线，也决定了腹腔内疾病扩散路线培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第10页1、小网膜（lesser omentum）*小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带联合体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊前方*肝胃韧带内包含胃左血管和胃左淋巴结*肝十二指肠韧带，即小网膜增厚边缘，包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第11页培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第12页2、网膜囊（omental bursa）*是位于小网膜和胃后方扁窄间隙，它经肝十二指肠韧带后方网膜孔通腹腔，为腹膜腔一个别。又称小腹膜腔培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第13页*肝

5、胃韧带在CT上能够识别，表现为肝胃之间一三角形含脂肪区域*小网膜囊在正常情况下是塌陷，所以其只有个别边界，比如胃后壁和胰体，在CT扫描时能够看到培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第14页3、大网膜（greater omentum) *大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样双层腹膜组成*下方覆盖着小肠，其上升和下降个别相互融合形成一个四层含有血管脂肪类似围裙结构（胃结肠韧带）*其内有一潜在腔隙与小网膜囊相通培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第15页*大网膜含有相当大移动性，能够绕着腹膜腔移动*它既能够固定腹腔脏器，又能够预防病变并限制其扩散*它也是肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散常见部

6、位，因为其内充满腹膜液培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第16页*大网膜主要脂肪组织组成，另外还有一些细小迂曲胃网膜血管*在CT上表现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方不一样宽度索条状脂肪组织*位于大网膜与其临近软组织间腹水使网膜看起来像一个单一脂肪层*CT上网膜内软组织沉积物表现为无定形含糊束状、结节状或团块状培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第17页培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第18页图1. 大网膜和小网膜解剖示意图及上腹部轴位、冠状位和矢状位示意图。大网膜（GO）由胃（S）大弯向下延伸双层腹膜组成，其下降和上升个别通常会融合形成一个四层含有血管脂肪类似围裙东西，其形成潜在空间与小网

7、膜囊（LS）相通。小网膜连接胃小弯、十二指肠近端和肝脏（L），其内包含血管、脂肪和淋巴结。小网膜囊是空而塌陷，所以只有个别边界能在CT轴位扫描时看到，比如胃后壁和胰体。Ao=主动脉，C=结肠，K=肾脏，P=胰腺，Sp=脾脏，1=镰状韧带，2=肝胃韧带，3=胃脾韧带培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第19页小网膜和网膜囊病变*CT上侵犯小网膜和网膜囊病变包含：（a）腹水、炎性渗出、胆汁或血液等液体积聚（b）实性或囊性团块状病变，包含炎性病变、原发或继发性肿瘤（c）内疝培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第20页1、网膜囊积液 *正常情况下，网膜囊是空、塌陷。CT上只能看到其个别边界，比如胃后壁和胰

8、体。网膜囊内液体积聚包含腹水、炎性渗出、胆汁或血液等*网膜囊积液最常见类型是肝、肾功效衰竭患者腹水引发。不过，单纯网膜囊内腹水积聚并不常见。单纯网膜囊积液可能来自于胃或肝胆术后，或胰腺炎、胆囊炎炎性渗出，或胃穿孔 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第21页*网膜囊积液 男，36岁，胃癌行胃次全切除术及胃空肠吻合术后2天。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜囊内泛影葡胺制剂积聚（黑箭头示）。这种表现说明胃空肠吻合口瘘（b中白箭头），这种漏出在2天后行上消化道泛影葡胺造影时被发觉培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第22页*网膜囊炎性浸润 常继发于急性胰腺炎。因为胰腺周围没有显著纤维囊，炎症就轻易

9、经胰腺周围薄层结缔组织向周围组 织扩散。网膜囊内胆汁积聚是由胆管手术或腹部穿通性外伤造成胆总管横断引发。引发网膜囊积血原因包含肝脾外伤、出血性胰腺炎或肝细胞癌等肿瘤出血培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第23页 *网膜囊炎性渗出 男，68岁，心前区疼痛2天，有大量饮酒史。CT扫描示胰周脂肪浸润（a），炎性渗出扩散至网膜囊内（b中箭头示）及腹膜后间隙。该表现符合急性胰腺炎 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第24页*网膜囊积血 男，40岁，腹部钝伤，急性腹痛1天。CT增强扫描示网膜囊巨大急性血肿位于胃和胰腺之间。紧急剖腹探查术中完成血肿去除和出血点结扎培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第25页2

10、、小网膜或网膜囊内散在团块 * 网膜囊上隐窝占位性病变包含胰腺假性囊肿或脓肿、胃小弯淋巴结增大、和原发或继发性肿瘤。胰腺假性囊肿特征性表现为单房性囊性包块，壁薄而光滑，几乎都发生于胰腺炎之后。该区域病理性淋巴结增大通常都是由胃或食管癌肿或结核引发培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第26页*胰腺假性囊肿 男，31岁，3周前患急性胰腺炎。轴位（a）和冠状位( b)CT扫描示网膜囊（箭头示）和左侧膈下间隙内多发囊性病变。符合胰腺假性囊肿表现培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第27页*淋巴结转移 女，46岁，肿瘤标识物水平升高。CT扫描示小网膜内小结节病灶（箭头示）。影像诊疗为淋巴结转移瘤。胃镜发觉早

11、期胃癌，术中证实胃周淋巴结转移培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第28页*该区域继发性肿瘤较原发肿瘤更常见。侵犯小网膜肿瘤通常起源于邻近结构，比如胃、肝或胰腺。小网膜原发肿瘤非常罕见，包含良性肿瘤（淋巴管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤）和恶性肿瘤（脂肪肉瘤和恶性胃肠道间质瘤）*尽管几乎全部肿瘤有各种各样非特异性CT表现，但也有些表现含有特征性。比如，淋巴管瘤CT扫描时表现为多房性低密度团块，壁薄而光滑 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第29页*胃肠道间质瘤 女，43岁，腹部不适2个月。CT扫描示肝左叶、胃及胰腺之间边界清楚不均质肿块。判别诊疗包含外生性肝肿瘤、胃黏膜下肿瘤和小网膜原发性肿瘤。手术发

12、觉，患者为恶性胃肠道间质瘤，起源于胃培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第30页*囊性淋巴管瘤 女，48岁，腹部不适。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜囊内巨大多房性囊性肿块。平扫病灶CT值约16HU（范围自-14HU至40HU）。手术证实为囊性淋巴管瘤培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第31页3、网膜囊内疝 *网膜囊疝仅占全部内疝1%-4%。疝入器官包含小肠、盲肠、近端结肠、横结肠、网膜和胆囊等。疝入口通常是经Winslow孔，其次为经横结肠系膜或经网膜（通常为医源性）*网膜囊疝CT表现为肝、胃和胰腺之间小肠袢积气或积液，胃常向前外侧移位。小肠管径增大，突出肠袢肠系膜内放射状走行血管纹理穿

13、过胃十二指肠或胃结肠韧带有利于诊疗网膜囊内疝 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第32页大网膜病变*大网膜病变CT表现包含以下：（a）多灶性边界不清浸润性病变，包含腹膜转移癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、门脉高压等（b）实性或囊性团块状病变，包含原发和继发性肿瘤及感染性病变（c）其它各种各样病变，包含网膜梗塞、异物肉芽肿、血肿和疝气培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第33页1、多灶性边界不清浸润性病变 *当CT显示腹膜、网膜或肠系膜弥漫性浸润时，包含肝硬化渗出性水肿、弥漫性腹膜肿瘤及感染性腹膜炎等*弥漫性腹膜肿瘤，比如腹膜转移癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤和结核性腹膜炎

14、等之间判别比较困难*网膜病变CT表现形式，包含脂肪浸润、结节性浸润、大团块或网膜结节等培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第34页*腹膜转移癌 男，22岁，上腹部疼痛。CT轴位和冠状位扫描示大量腹水、弥漫性结节状网膜浸润（网膜结节）（箭头所表示）和胃壁异常增厚（b中三角形箭头所表示）。这些表现提醒转移癌原发于胃培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第35页*腹膜转移癌 女，30岁，患有恶性黑色素瘤。CT扫描示腹膜腔包含网膜（箭头所表示）、腹膜后腔和腹部皮下脂肪层血源性播散恶性结节培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第36页*结核性腹膜炎 女，38岁，腹胀1周。CT扫描示大量腹水、腹膜均匀增厚（三角箭头

15、所表示）和弥漫性网膜浸润（箭头所表示）无相关淋巴结病变。最初印象诊疗为腹膜转移癌。不过当原发恶性病灶未找到时，判别诊疗应该包含结核性腹膜炎，尤其在结核病流行地域培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第37页*恶性腹膜间皮瘤 男，47岁，呼吸困难1个月。CT扫描示大网膜弥漫性盘状团块（箭头所表示），大量腹水和腹膜增厚。经过胸膜穿刺活检和腹水细胞学分析确诊为恶性间皮瘤培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第38页*腹膜假性黏液瘤 男，47岁，腹部不适。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜和腹膜腔内多发低密度结节和团块。播散结节曲线状或点状钙化、肝、脾和胃扇状征和肠系膜浸润引发小肠粘连非常显著。本病例经过

16、腹腔镜活检确诊培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第39页 *腹膜淋巴瘤 男，71岁，腹胀15天。CT扫描示盆腔腹水和腹膜腔及网膜大量播散结节（白箭头示）。腹膜后腔内可见多发肿大淋巴结并相互融合（黑箭头示）。胃镜活检示B细胞淋巴瘤，所以证实了淋巴瘤诊疗培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第40页2、实性或囊性团块状病变 *继发性肿瘤侵犯大网膜比原发肿瘤更常见，很多肿瘤经过直接扩散、腹膜种植或血行播散侵犯大网膜。转移性腹膜肿瘤大多来自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌 培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第41页*网膜原发肿瘤不常见，包含间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤

17、、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纤维肉瘤；网膜原发肿瘤影像表现是非特异性。良性肿瘤通常边界清楚，局限于网膜；恶性肿瘤常边界不清，侵犯周围结构培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第42页*良、恶性肿瘤表现复杂，可表现为囊性或实性成份。常侵犯大网膜囊性病变包含囊性淋巴管瘤、肠道重复囊肿和非胰腺假性囊肿。*腹部淋巴管瘤特征性表现为单房或多房性充满液体肿块，壁薄，偶有分隔 。培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第43页*大网膜继发肿瘤 女，80岁，消化不良。冠状位CT扫描示左上腹部巨大分叶状肿块（箭头示）。肿块代表源自胃大弯外生性肿瘤，提醒为外生性胃癌培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第44页转移性腹膜肿瘤 女，

18、73岁，腹部可触及肿块2个月。CT扫描示中腹部巨大分叶状不均匀密度肿块，位于胃下方。肿块附近增厚腹膜提醒为恶性病变。外科手术切除时证实为转移癌，该患者右卵巢癌病史培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第45页*腹部淋巴管瘤 女，38岁，CT偶然发觉胃溃疡。轴位CT平扫（a）和冠状位CT增强（b）扫描示大网膜分叶状囊性肿块，位于胃窦下方。肿块非常像囊性淋巴管瘤培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第46页*罕见感染如放线菌病或肺吸虫病也能够表现为大网膜囊性或实性占位性病变。在CT上常表现为中心低密度实性团块或囊壁不规则增厚、不均匀强化囊性团块*肿瘤和其它炎性病变，尤其是结核，常有相同表现，可能与放线菌病

19、发生混同*腹部肺吸虫病CT平扫特征为腹膜腔内多发散在高密度钙化小结节影。网膜感染肺吸虫病在临床上可能并不主要，但了解其影像特征，对早期诊疗和防止无须要手术是非常主要培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第47页*腹部肺吸虫病 男，49岁，行腹腔镜胆囊切除术时偶然发觉肝脏病变。（a）CT扫描示肝右叶多房性囊性病灶。（b）CT扫描示右侧腹部网膜内多房性边界不清囊性病变和多个结节。这些表现表明肝脏发生多叶性寄生虫脓肿并腹膜腔寄生虫肉芽肿性种植，经肝脏和网膜穿刺活检为肺吸虫病。培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第48页3、其它各种病变 *节段性网膜梗塞非常罕见，可引发急腹症。原发性扭转无显著诱因。继发性扭

20、转多见，主要诱因包含疝、不足炎症、剖腹术病史或肿瘤。普通右腹部网膜发生较多，其临床体征和症状通常为非特异性，可能与急性阑尾炎或胆囊炎表现相同*其CT表现能够是网膜轻度不足含糊软组织浸润，也能够是整个网膜广泛性团块状肿胀。绕着血管旋转走行脂肪组织可能是网膜扭转特征性表现*与钝器伤相比，大网膜往往更轻易受贯通性损 伤。网膜血管损伤可引发网膜梗塞。培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第49页*网膜梗塞 男，47岁，腹部疼痛。轴位（a）和矢状位（b）CT扫描示右前下腹部不足脂肪浸润和淤血，并形成继发性团块（箭头示）培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第50页*异物肉芽肿 女，39岁，腹部可触及包块10年，腹痛1周。非增强CT扫描示中腹部前方一巨大团块，边界清楚，可见高密度钙化。该表现提醒异物肉芽肿或机化性血肿。注射造影剂后，团块无强化。剖腹术中发觉一块手术用纱布，患者10年前曾行剖腹产。培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变第51页* 依据疝出部位和原因，腹疝被分为以下类型：上腹部疝、脐疝、脐下疝、侧腹壁疝、切口疝和切口旁疝等。通常腹疝疝出内容包含腹膜外脂肪、网膜和血管结构，偶然还有肠管。皮下疝囊有时轻易混同为腹壁脂肪瘤CT扫描能够显示疝囊确实切位置和内容物，也能够显示套囊及周围各壁特征，对临床确诊和发觉潜在并