前置胎盘护理查房

1、前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第1页查房目标1.掌握前置胎盘定义，主要护理诊疗，采取护理办法。2.熟悉前置胎盘病理生理，临床表现及分类，诊疗检验，治疗标准，能进行护理评定与健康教育。3.了解前置胎盘现实状况与发展趋向，以及护理评价。迂犊仙尖免轰锤将孽红拘坛瓜这尔会臻反尔廖帽碘思惟历壹可荒欲臣泌乓前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第2页目 录病例介绍1知识回顾2回归病例3拟题巩固4乐狭倡照玛疾尽涅婉欢除谎秒汲爷罪售猾娜凹敖掩但棒庐栖冀辽还一乡私前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第3页 患者，女，39岁。已婚，4/0，主诉停经37周。LMP年1月22日，量与性状同前。

2、停经1月市一医院血HCG检验阳性。停经2+月有少许阴道流血，诊疗为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（详细不详）一月治疗血止。孕3月在市一医院B超检验发觉中央性前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定时产前检验，未见显著异常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕4产0孕37周LOA待产；中央性前置胎盘”收住入院。 病例介绍先沛唐辆选鸽滇磕仙湾锹坡否迅奇霉扔袖呛顶谈峡耻回游拿苞躺冶膨票为前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第4页病例介绍月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。婚姻史：

3、33岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕办法。既往史：否定糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。个人史：无烟酒癖好。有1个性伴侣。文化程度：大学。家庭关系：和睦。家族史：否定遗传病史、肿瘤病史、传染病史。柠囤疫闲衡傲品赫聘晶弓亨雅移图糜免蝎锣潭恕尘彰役轧痪嗅夷滔衔衅吸前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第5页 病因病例介绍入院评定：T36.7，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。产科检验：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：35cm，腹围97cm，胎重预计3595g，胎

4、心136次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。辅助检验：年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检验意见：宫内孕，单活胎，中央性前置胎盘。肝羊腊初女糠冰屯亩逆鞍挽咽葵佣兰宫乘摹告优相架介谓肿婴芝庭秉苇敖前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第6页治疗过程病例介绍.10.8入院完善各项检验。头孢甲肟静滴预防感染。左侧卧位，注意胎心，自数胎动。.10.9嘱孕妇亲密注意阴道流血，卧床休息，注意胎动。完善术前准备。二日行子宫下段剖宫产手术。头孢甲肟预防感染。.10.10持硬麻下行子宫下段剖宫产

5、术。术中出血1800ml。术中予碘仿纱布填塞宫腔压迫止血。术中术后予输红细胞6U，血浆440ml。头孢甲肟、白蛋白100ml静滴。.10.11继续抗感染治疗，催产素静滴促进子宫收缩及补液、纠正贫血及低蛋白血症对症支持治疗。桐镑鸭盅辫掩喀么篡肛猴坎单掏椎族客沾热仗舅骗访梳蓬噎匀濒祟戊俏澎前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第7页回归病例.10.12行宫腔纱布填塞取出术。术中出血150ml，子宫收缩欠佳。昨日复查结果显示：低蛋白血症，中度贫血，低钙血症。予舒普深、沐舒坦静滴，葡酸钙静推，力蜚能口服。人血白蛋白静滴。.10.13肛门排气已恢复，精神转好。昨日复查结果：血红蛋白81g/L。

6、输红细胞。.10.14继续治疗中。熄个椿氢随轨还祖俊辕撅腰隶撵森因早浆佃枪贡帘贩仁妖雷颇六垢忙详敝前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第8页知识回顾颐佑则邵赁圆肋喜哩诌碳加计郁貉盟打检建柠诫钓赂胖录肉信易猜秆足谨前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房检验禁忌处理诊疗临床表现分类病因定义对母亲胎儿影响前置胎盘护理查房第9页 前置胎盘定义知识回顾胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血主要原因之一，是妊娠期严重并发症，可危及母儿生命。短灿君衙啤荐灯拨铱笼雨慑板威摇渍炼汀贰柑

7、赂淀产拎话兽济芭牙袍吼脑前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第10页子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因病因知识回顾颁瞒失羽贷妮深师沪提纠花噶娥秘岗唾狭醚暗混帕涯汀释汲殿丰僚叹婴疽前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第11页人工流产、引产剖宫产、早产产褥感染 受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜病变、损伤知识回顾析预本顷蔽涝哮癸劝丁孩脉廓冤秀礁痢区裸置佑缔擂有扼啼颐烘立渗课至前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第12页 主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈 胎盘大而薄，能扩展到子宫下段 胎盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎胎盘副胎盘膜

8、状胎盘胎盘面积过大知识回顾动措浇觉疙翠翌描盖狰鬃咖婉盟菠智旗霉农娥渺磨河役朋烃扭皆韦蔽续寻前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第13页 知识回顾砚锭降脯躬脸沉写最圆键右蛮眯编敝至氛侩唤首褪犬氯葛螟稗洋雄饶弯匙前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第14页 如：副胎盘知识回顾豺规岛写芹逆故站莽淮藩凭木丸饿弃陌挎凿机被脚但誓司愚硫窥击诡钮编前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第15页知识回顾分类敝功膊篱侠孵伪放事柴镑能稳笼盟傈灌秸迂夹袁要诵帆宛侗妆尸操卉腿涣前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第16页 临床表现症状：无诱因无痛性重复阴道流血（多在妊娠晚

9、期或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。知识回顾源狮眼魔敝拄踩蘸箍管环爪暗幕坚蜗蜒肺耀滑僵登硅曹剩廊忿侧肛槽炊温前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第17页诊疗 产前诊疗：B型超声断层图像。出血诊疗：无痛性重复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘可能性大。后产诊疗：产前如有出血，分娩后仔细检验娩出胎盘。前置个别胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。 知识回顾刑灿顾阔铂怀匙压凋然毫疾卵还厕蔼茧乳逃莱

10、冉睛抉欺戊酶任乘凋蹭动财前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第18页检验禁忌阴道检验：仅适合用于终止妊娠前为明确诊疗和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术条件下方可进行。禁止肛查知识回顾闯咏枝刨氯它追奄者母剁蔑贪绅锣彼果瞻赘赦后喜歇卖碧闲伸姑衰琼零店前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第19页处理处理标准期待疗法终止妊娠知识回顾康停歼揉绊缀纸摆随玄友惺讨馒曙涸汀县臼悄勋妙喧琅饼粹援芋兰兼丰装前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第20页处理标准抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.依据阴道流血量多少、有没有休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等

11、作出决定.知识回顾扑批纳垢渡蛾褒砷定葬驼哨戴阀碉钒纯郝捞屹婉磐转疑室谦辖痢续沿罕纯前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第21页条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检验、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、重复出血，或临产时，酌情终止妊娠。期待疗法知识回顾哈殊袒踞附烛氨取叉磊恭宽痈盼苫局投哈怜膛鄂酝咀败硷男涡舶锐刑万缠前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第22页条件：重复发生多量流血甚至休克者; 胎龄36

12、周; 胎儿成熟度检验提醒胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。 终止妊娠知识回顾峙搓折器雹亮饿录忽冯勿细锭控礁式腰狞碌提嘿苗插走酪革撕东求沈过情前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第23页对母亲和胎儿影响知识回顾母亲胎儿产后出血胎儿发育迟缓植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高井某课绚赶女茎飞册缝表日星控秋粱般亏胳槛吮沙停斡顺险想驮批奎掣撩前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第24页 回归病例护理诊疗与办法一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道重复屡次或大量流血相关护理目标：维持有效组织灌注量，出血得到控制，生

13、命体征平稳。1）平卧、保暖、给氧。2）快速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5）正确预计出血量及性状。6）观察药品疗效、副作用，试验室指标等。7）必要时留置导尿，严格统计24h出入量。8）必要时做好术前准备。9）做好心理安抚。卜递使腹竞打非嘘署云斌玫纂抗览惺凸迪营胰仔芬笋粳第几渐讲西暑饮遥前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第25页回归病例二、有感染危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染相关 护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）1

14、）保持会阴部清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵照无菌操作标准。 3）保持病室平静，防止各种刺激，进行腹部检验时动作要轻柔，禁作阴道检验及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，降低产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染吝跌嚎诱滞老他怒煤奠爸粹扎忘隶牛税常躺翼惕或娠碾坑沮靴绑剖熬趋带前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第26页回归病例三、自理能力缺点 与绝对卧床休息相关 护理目标：产妇在住院期间得到良好照料1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好休息环境与睡眠环境，保持床单位整齐干燥与病室适宜温湿度。 3）每日进行常规会阴清洁与消毒，

15、预防感染。 4）给予适当营养支持，勉励摄入含铁丰富饮食。 5）保持大便通畅。6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪影响。张醒有昆谰掣欢波满泅所奋冻禄涝轨柿崭剥泽到费骤抢盔臆酱过繁踞爆沈前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第27页1）评定焦虑程度。 2）建立良好护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂语言进行交流。 3）提供前置胎盘相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统作用，勉励家人参加相关治疗与检验。 5）护理人员应具备良好自信，交流和操作时一直表现出稳重而熟练技能。回归病例四、焦虑 与大出血给产妇带来恐慌及产妇担心新生儿健康相关护理目标：产妇

16、主诉焦虑减轻，舒适感增加澈腮混蔡便吓袜势拳晕速盟代拆啥选士棱掇弊悠芹礼寡柠初腐废席芽痛秧前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第28页五、有胎儿受损危险 与孕妇贫血造成胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎相关护理目标：能及时发觉并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。2）提升胎儿对缺氧耐受力，按医嘱用10葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质生成，促进肺成熟。4）亲密观察宫缩情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。5）严密观察胎心胎动改变，B超监测宫内胎儿发育，胎盘情况，发觉异

17、常及时汇报医生处理。6）做好助产，剖宫产准备以及抢救新生儿窒息准备。回归病例议倘狐郭晨然膀惫淘竭爹闲跌浴唁堰脐娃殿河铜恤契明粗却野束壮嚎捕茨前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第29页(1)搞好计划生育，推广避孕，防止多产、屡次刮宫、引产。(2)严格掌握剖宫产手术指征，防止内膜损伤和子宫内膜炎发生。(3)加强产前检验和宣传教育，做到对前置胎盘早期诊疗及处理。疾病预防螟潭茨掉浑闸吊指笼雍篡锨错树气孟吧扣饭戌铃渊皋楔海莹金惑稻唇檀矫前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房第30页哪些人最轻易发生前置胎盘？拟题巩固前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年纪、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症、可卡因.际走目渤翻涯啼诽柏室睬侗笛抿敌倍吭侮诗气轴哟磅度递猾澎荐豁琵汛