介入消化系统

1、介入消化系统介入消化系统第1页介入放射学在呼吸系统疾病中应用包含非血管介入和血管内介入。非血管介入包含：气管支架植入术、肺癌消融术、肺和纵膈活检术。血管内介入主要包含：大咯血支气管动脉栓塞术、肺动脉栓塞经导管肺动脉溶栓术、肺癌经导管动脉灌注术、肺动静脉瘘栓塞治疗。介入消化系统第2页咯血是呼吸系统常见急症，可因出血不止或血块阻塞气道而发生窒息死亡。当前，支气管动脉栓塞已成为控制大咯血首选有效方法。支气管动脉是气管和胸膜主要营养器管，起自胸主动脉。第一节 大咯血支气管动脉栓塞术介入消化系统第3页适应症1、急性大咯血，内科治疗无效，暂时不具备手术条件者。2、重复咯血，内科治疗无效，不宜手术或拒绝手术

2、者。3、咯血经手术治疗后复发者。介入消化系统第4页禁忌症1、有血管插管禁忌及对比剂过敏者。2、导管难以稳定地固定在支气管动脉内。3、支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，导管不能避开脊髓动脉者介入消化系统第5页术前准备：1、向患者及家眷解释栓塞治疗目标、过程及可能出现并发症。2、仔细分析咯血可能原因、部位等，了解患者心肺功效情况。3、准备必要抢救药品及器械、介入消化系统第6页操作步骤1、支气管动脉造影 2、分析和判断出血部位和原因出血直接征象是对比剂从血管内溢出，至肺组织或支气管腔内，间接征象包含支气管动脉不一样程度扩张、扭曲及分支血管增多紊乱、血管畸形及瘤样扩张介入消化系统第7页3、确认导管位置无误

3、后进行栓塞4、再次行支气管动脉造影，检验是否完全栓塞介入消化系统第8页并发症及处理1、脊髓损伤 最严重并发症，使用非离子对比剂并将导管尽可能超选可降低脊髓损伤概率。2、肋间皮肤坏死和支气管食管瘘。3、个别患者可有低热、肋间痛，胸骨后烧灼感及吞咽困难等，为术后正常反应，普通无需特殊治疗。介入消化系统第9页第二节 气管支架植入术气管狭窄常见原因为肿瘤、炎症、结核、外伤，手术及放疗亦可造成气道狭窄。出现气道狭窄时患者常有呼吸困难、气急，吸气时可闻喘鸣音，可并发重复呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。支架植入仅仅是对症治疗，假如要保持支架长久开通，常须辅以其它治疗介入消化系统第10页适应症1、恶性肿瘤侵袭、压迫

4、造成气管狭窄。2、气管外伤性不足瘢痕狭窄、吻合口狭窄。3、结核或炎症侵袭造成狭窄，非手术适应症者。4、各种原因气管软化。介入消化系统第11页5、对于气道狭窄小婴儿，应首选其它治疗，在迫不得已时再考虑支架治疗。伴随婴儿生长气道直径会逐步变大，当前支架用于婴儿气道时偏大，有穿孔危险，而一旦成年后，又可造成气道狭窄，支架植入后则难以取出。介入消化系统第12页禁忌症1、高位气道狭窄2、有显著凝血机制障碍者不宜植入支架3、食道气管瘘（应先用覆膜支架植入食管中，封堵瘘口）介入消化系统第13页术前准备1、详细了解病史，仔细观察分析影像检验资料，准确判断狭窄性质、位置、长度及两端正常段直径，选择适当支架。2、

5、支架可选取自扩式Z形支架或网状支架。3、介入器械包含导管、导丝、球囊导管。介入消化系统第14页操作步骤1、患者取仰卧位或侧卧位，用2%利多卡因行咽喉部喷雾局麻和环甲膜穿刺麻醉。必要时全麻。2、先插入导丝至气管，沿导丝插入导管，经导管造影，定出病变远端与近端，可在体表放置金属标识做狭窄上下缘定位。介入消化系统第15页3、经导丝放入支架释放器，在透视下定位后准确释放。4、支架释放后摄片，保留资料留作以后复查。介入消化系统第16页术后处理：1、抗感染治疗3-5天2、抗水肿治疗一周3、镇咳治疗1-2周介入消化系统第17页并发症1、刺激性咳嗽、痰中带血丝，胸痛普通无需特殊处理，症状会逐步消失。严重者给予

6、药品止咳，止痛治疗。2、喉头水肿 支架植入位置靠近声门时易引发。3、支架移位、咳出、再狭窄时，可再放入另一支架。介入消化系统第18页第三节 经导管肺动脉溶栓术肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引发肺循环障碍临床病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。介入消化系统第19页肺动脉栓塞经典症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有些人称为肺梗死三联征。治疗目标：抢救生命，稳定病情，使肺血管再痛。治疗方法：静脉溶栓、抗凝治疗、手术治疗、导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗。介入消化系统第20页经导管肺动脉溶栓术与静脉溶栓术对比，其优势在于：1、机械疏通血管，恢复个别血流，改进临床症状较快

7、速。2、增加溶栓药品与血栓接触面，提升药品浓度，降低溶栓药品剂量，有效降低出血并发症。3、缩短平均住院时间。介入消化系统第21页适应症：1、高危肺栓塞病例，即出现因栓塞所致休克、低血压者。2、中危肺栓塞病例，即血压正常，但超声心电图显示右心功效不全者。介入消化系统第22页禁忌症：一、绝对禁忌症1、活动性内出血2、近期自发性颅内出血二、相对禁忌症1、10天内外科大手术、不能用压迫止血部位血管穿刺、器官活检2、15天内严重创伤介入消化系统第23页3、有活动性颅内病变，如动脉瘤、血管畸形等4、难以控制高血压介入消化系统第24页术后处理：亲密注意观察呼吸、心率、氧分压改变，对于保留导管进行溶栓治疗者，

8、需要监测凝血功效，注意观察穿刺点是否有出血及血肿形成，应及时处理。针对原发疾患长久治疗，改进心肺微循环，口服抗凝药品。介入消化系统第25页并发症：颅内出血、咯血、鼻出血等。疗效：发病时间越早，效果越好。导管接触性溶栓起效快速，并发症少，含有较高安全性和可操作性。慢性肺动脉血栓患者，因为血栓纤维化和侧支形成，治疗多以改进临床症状为主。介入消化系统第26页第九章 在泌尿系统疾病中应用非血管介入：肾活检术、囊肿引流术、肾造瘘术、肾癌消融术等。血管介入：肾动脉狭窄血管成形术、肾癌动脉化疗栓塞术、肾源性血尿栓塞术、肾移植并发症血管介入治疗等。介入消化系统第27页第一节 在超声引导下肾囊性病变穿刺引流术肾

9、囊肿发生可能是发育性、后天性或遗传性。临床常见有单纯性肾囊肿与多囊肿。超声引导下肾囊肿穿刺引流术创伤小、安全有效，已成为该病首选治疗方法。介入消化系统第28页适应症1、大囊肿压迫肾动脉引发高血压、胀痛。2、压迫尿路引发肾积水、周围肾实质萎缩。3、囊肿感染。4、囊肿引发患者情绪不稳定者。5、疑为恶性囊性病变，需经过穿刺抽液细胞学检验者介入消化系统第29页禁忌症1、有严重心、肺疾病或严重出血倾向者2、乙醇过敏者，不宜行无水乙醇硬化治疗。3、囊肿与肾盂有交通。4、肾功效严重损害。5、恶性肾囊肿。6、囊肿性质不明者。介入消化系统第30页术前准备1、术前检验血小板计数、凝血分析和肾功效。2、术前测血压、

10、心率，了解患者基础生命体征情况。3、肾盂旁囊肿者，术前应行增强CT或静脉肾盂造影明确囊肿与肾盂不相通。介入消化系统第31页4、向患者及家眷充分通知穿刺目标及可能出现并发症，并签署手术知情同意书。5、手术用具准备 无菌穿刺包、穿刺针或一步法穿刺引流导管；探头无菌保护套、引流袋、生理盐水、2%利多卡因、无水乙醇。介入消化系统第32页术后处理术后卧床观察，测血压、脉搏，个别患者因无水乙醇刺激及吸收入血后可有局部疼痛、头晕、恶心、颜面烧灼感等。定时复查观察疗效。介入消化系统第33页并发症1、囊内出血为常见并发症，若用穿刺套管针，多是因为囊液靠近抽净时针尖创伤囊壁所致，出血量不大时可继续行硬化治疗，多数

11、注入无水乙醇后可止血。2、酒精吸收反应轻者不需处理，重者应对症治疗。介入消化系统第34页3、感染绝大多数与消毒不严格相关，应给予抗生素治疗。4、发烧少数患者治疗后数天内出现，可能与囊壁细胞坏死吸收及囊内残留酒精吸收等相关。介入消化系统第35页5、腹部疼痛与少许酒精沿针道外渗到肾表面或腹腔内相关，个别疼痛多可自行缓解，无需处理。如有猛烈疼痛应停顿酒精注入，改用其它药品。6、肾盏损伤比较罕见介入消化系统第36页第二节 肾动脉支架植入术肾动脉狭窄引发肾脏血流降低，可激活肾素-血管担心素系统，造成血压升高；进行性血管管腔狭窄可能造成肾脏缺血、肾功效衰竭。肾动脉支架植入术主要是应用于肾动脉狭窄造成肾性高

12、血压，是治疗肾动脉开口处狭窄标准治疗。介入消化系统第37页适应症1、一侧或双侧肾动脉狭窄超出50%。2、有明确肾血管性高血压。3、可开通肾动脉闭塞。4、肾动脉夹层。介入消化系统第38页禁忌症1、完全无功效肾动脉狭窄或闭塞。2、肾门段肾动脉狭窄，放置支架时可能影响主要肾动脉分支者。3、无法充分扩张肾动脉狭窄。4、肾严重萎缩或肾功效丧失。介入消化系统第39页术前准备术前三日口服阿司匹林0.3g/d或双嘧达莫75mg/d。造影导管、长导丝、导管鞘、球囊导管。介入消化系统第40页操作步骤1、腹主动脉和肾动脉造影2、球囊扩张狭窄段3、支架释放4、再次造影证实效果介入消化系统第41页术后处理1、拔管后压迫

13、股动脉穿刺点15分钟以上，无活动性出血后，用绷带加压包扎穿刺部位。2、术后2448小时亲密观察血压改变，注意补充液体以免发生低血压；注意穿刺部位有没有渗血、足背动脉搏动情况。3、术后依据100U/kg体重计算，皮下注射低分子肝素钙，2次/日。介入消化系统第42页并发症1、肾动脉再狭窄2、肾动脉夹层3、肾动脉穿孔4、腹膜后血肿5、迷走神经放射性亢进6、穿刺部位血肿介入消化系统第43页第三节 肾癌动脉化疗栓塞术有症状肾癌患者中常见症状是腰痛和血尿、少数患者是以腹部肿块来院就诊。肾癌动脉化疗栓塞术临床应用有两种目标：术前辅助栓塞和姑息性治疗。介入消化系统第44页适应症1、肾癌手术前准备2、无手术指征

14、患者姑息治疗3、肿瘤性肾动静脉瘘栓塞治疗介入消化系统第45页禁忌症1、碘剂过敏患者2、严重心、肝、肾功效不全患者。3、严重凝血功效障碍。4、双侧肾脏都有病变，为肾动脉主干栓塞绝对禁忌症。介入消化系统第46页术前准备器械和药品准备：准备造影导管及对应导丝；栓塞材料介入消化系统第47页操作步骤1、造影2、释放栓塞物质3、栓塞后再行血管造影观察栓塞效果，效果满意后，拔管，穿刺点加压包扎。介入消化系统第48页术后处理栓塞后综合征常见表现为腹痛、腰痛、发烧、恶心、呕吐，是肾脏缺血及机体对栓塞剂异物反应和肿瘤变性坏死所致。术后前几天疼痛较重，给予镇痛剂。发烧常于手术后23日出现，对恶心、呕吐可予止吐药对症

15、处理。介入消化系统第49页并发症与处理1、导管操作及对比剂过敏所致并发症同普通介入处理。2、非靶器官栓塞如肿瘤内有动静脉瘘，碘化油可经过瘘进入肺部，引发肺栓塞。3、肾脓肿 一旦发生需加强抗生素联合应用，并考虑经皮穿肾脓肿置放引流管进行引流。介入消化系统第50页介入放射学基础 （第二版）第十章 在妇产科疾病中应用介入消化系统第51页非血管介入治疗：卵巢囊肿引流术、输卵管再通术；血管治疗主要包含：动脉灌注化疗术治疗子宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌、宫体癌、卵巢癌、盆腔复发肿瘤及肝肾等转移瘤。介入消化系统第52页第一节 超声引导下卵巢囊肿引流术卵巢囊肿主要包含卵泡囊肿、黄体囊肿、单纯性囊肿、子宫内

16、膜移位囊肿等，当囊肿体积较大时，轻易发生扭转、破裂、出血、感染等，少数甚至有恶变可能，子宫内膜异位囊肿还能够继发不孕、腹痛等。介入消化系统第53页适应症：囊肿直径在3.0cm以上，有安全穿刺路径，无硬化剂过敏者，均适宜硬化治疗。介入消化系统第54页禁忌症：1、有严重出血倾向或凝血障碍者。2、乙醇过敏者，不宜行无水乙醇硬化治疗。3、患有外阴、阴道炎者，应在炎症治愈后再经阴道硬化治疗。4、未婚者或有严重生殖道畸形或瘢痕者，不宜行引道路径硬化治疗。介入消化系统第55页术前准备：1、术前检验血小板计数、凝血酶原时间。2、术前测量血压、心率，了解患者基础生命体征情况。3、向患者及家眷充分通知穿刺目标及可

17、能出现并发症，并签署手术协议书。4、手术用具准备介入消化系统第56页操作技术：1、取仰卧位，靠近前腹壁囊肿易选择经腹壁路径，盆腔后下方靠近引道穹窿囊肿易行经引导路径，提议选择经引道路径，图像显示较清楚。介入消化系统第57页2、麻醉与穿刺手术区域消毒、铺巾，无菌探头保护套套探头，再定位明确穿刺路径。3、注入无水乙醇防止疼痛可先行注入适量利多卡因，抽净，向囊内注入无水乙醇。介入消化系统第58页并发症：1、出血大多为操作中误划伤引道壁所致，若有活动性出血，及时用碘附纱布加压填塞，并卧床休息，出血多能自行停顿。介入消化系统第59页2、酒精吸收反应轻者不需处理，重者应对症治疗。3、感染与消毒不严相关，应

18、及时穿刺引流及抗生素冲洗治疗。4、发烧少数患者治疗后数天内出现，可能与囊壁细胞坏死吸收及囊内残留酒精等相关。介入消化系统第60页注意事项1、一旦确诊为子宫内膜移位囊肿，提议尽早行穿刺硬化治疗，因为囊肿越大越易硬化不全，且时间过长，囊液越来越粘稠不易抽吸，影响治疗效果。2、尽可能在月经洁净后37天穿刺。3、操作前，排空膀胱，操作时加压探头，图像清楚。介入消化系统第61页4、严格无菌操作。5、防止误伤引发出血。6、卵巢囊肿多活动性较大，穿刺时进了能快速有力穿入囊腔。7、注入囊内无水乙醇量必须小于抽出量，以防囊内压力过高，引发乙醇外溢或进入体循环。介入消化系统第62页8、当需同时硬化一侧卵巢多个囊肿

19、，宜先远后近逐一硬化，换囊腔过程中针尖尽可能不要完全退出卵巢。9、当囊液粘稠不易抽出时，可在抽出少许囊液后注入少许生理盐水稀释后再抽吸，不然可能造成囊壁破裂。10、对于较大囊肿，宜行屡次重复穿刺硬化治疗，提议首次硬化治疗后12周。介入消化系统第63页第二节 子宫肌瘤动脉栓塞术概述： 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统器官中最常见良性肿瘤，多发生于中年妇女。临床以盆腔包块、月经量过多和继发性贫血为主要症状。超声、CT、MRI检验为主要诊疗依据。第十章第二节介入消化系统第64页 1993年法国Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞（UAE)对子宫肌瘤治疗作用，1995年推广到子宫肌瘤治疗取得成

20、功，认为该法含有疗效必定，又能保留子宫，为子宫肌瘤治疗开辟了一条新治疗路径。介入消化系统第65页子宫动脉栓塞机理第十章第二节 子宫动脉栓塞是阻断子宫肌瘤血供，使肌瘤去血管化，并因缺血缺氧促使平滑肌细胞变性坏死。肌瘤细胞对缺血缺氧耐受性较低，栓塞剂因为虹吸现象主要被吸附到肌瘤内形成长久栓塞，从而使肌瘤内部缺血坏死，继而出现纤维化收缩，体积缩小。介入消化系统第66页适应证1. 有月经过多、继发贫血、子宫肿块。2. 年纪2758岁。3. 出凝血功效正常。4. 绝经前患者。5. 血红蛋白58g/L。6. 肌瘤大小10100mm。7. 肌瘤数目1个黏膜下、肌间或浆膜 下 肌瘤。8. 药品治疗失败。9.

21、手术复发者。第十章第二节介入消化系统第67页禁忌证1. 带蒂浆膜下肌瘤。2. 寄生性肌瘤。3. 继发性阔韧带内肌瘤。4. 无症状性肌瘤。5. 出凝血时间异常者。6. 盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变。第十章第二节介入消化系统第68页术前准备 第十章第二节 1.病人准备：术前3天应用广谱抗生素 ； 腹股沟 区备皮，清洗； 术前常规 留置导尿管； 做好药品过敏试验 。 2.器械准备：Robert 子宫动脉导管、猪尾巴 导管、单弯导管、Cobra 、 RH导管、微导管及相关超滑导丝、血管鞘等。 介入消化系统第69页术前准备（器材）第十章第二节 穿刺针 导管鞘 造影导管 子宫动脉管介入消化系统第70页第十章第

22、二节 3. 药品准备：对比剂、抗生素、0.9%氯化钠，利多卡因和罂粟碱等。 4. 栓塞剂选择：聚乙烯(PVA)300700um；平阳霉素碘油乳剂；明胶海绵颗粒；弹簧圈或明胶海绵条。术前准备介入消化系统第71页操作步骤腹股构区消毒铺巾，局麻下经右侧股 动脉穿刺，置入56 F血管鞘，送入 45F Robert导管或Cobra导管。2. 髂内动脉造影 目标是观察子宫动脉起始、走行。3. 选插子宫动脉，行子宫动脉造影、了解肌瘤血供。第十章第二节介入消化系统第72页并发症第十章第二节 1.术后疼痛 2.发烧 3.恶心、呕吐 4.不规则阴道出血 5.阴道少许排出物 6.子宫内膜炎和子宫脓肿形成 7.异位栓

23、塞 8.闭经介入消化系统第73页疗效评价 1.临床症状改进：月经量有显著降低， 经期规则，贫血有显著改进甚至恢 复正常状态。 2.瘤体缩小：肌瘤栓塞3个月后，能够发 现肌瘤体积大多可进行性缩小甚至消失。 3.有利于保留子宫功效：对正常生殖功 能影响较少。即使该手术失败后并不 影响其它治疗方法进行。第十章第二节介入消化系统第74页二、子宫腺肌症介入消化系统第75页子宫腺肌症是因为子宫内膜基底层侵入子宫肌层引发良性病变 临床症状：进行性痛经、经量增多、经期延长影像诊疗：子宫增大、宫壁增厚、局部可见肿块病灶概述介入消化系统第76页（一）治疗机理解剖学基础 子宫腺肌症异位内膜位于子宫肌层，经过子宫动脉

24、取得血供。 病理学基础 异位于子宫肌层内膜起源自子宫内膜基底层，处于增生期，对缺血、缺氧敏感。消除病因，降低雌激素分泌子宫肌层缺血、缺氧，侵入肌层内膜，坏死溶解，吸收。介入消化系统第77页（二）子宫腺肌症病灶增生、水肿、出血是临床症状病理基础，病灶位于肌层，呈不足和弥漫性，多个病灶同时存在，无包膜，手术无法剥离，除非行子宫全切，但子宫全切创伤、器官丢失对患者生理心理造成严重不良影响。子宫腺肌症动脉栓塞治疗能使异位子宫内膜发生缺血坏死，病灶吸收，对病灶周围肌层刺激消失，子宫肌层、内膜血供降低，发生萎缩，子宫体积缩小，病灶部位形成囊腔被挤压闭合，临床症状消失或显著改进。介入消化系统第78页适应症：

25、 明确诊疗为子宫腺肌病，经3个月以上药品治疗无效而面临子宫全切或深入治疗者。禁忌症： 妇科炎症未控制者，疑有腺肌病恶变者，存在血管造影禁忌者。介入消化系统第79页方法：同子宫动脉栓塞法疗效评价：子宫动脉栓塞术当前已广泛应用妇产科各项疾病，成为腺肌病一项全新治疗伎俩，为生育期患者保留子宫增添了新方法。介入消化系统第80页子宫腺肌症DSA影像右子宫动脉造影，动脉期子宫动脉（）显著增粗、弯曲，宫体部无显著血管网形成右子宫动脉造影，毛细血管期可见子宫体染色不均，：充盈缺损小区介入消化系统第81页第三节 妇产科大出血栓塞术第十章第三节定义： 妇产科大出血是指产科妊娠期、分娩期、胎儿娩出后出血和妇科黄体破

26、裂、功效性子宫出血、肿瘤出血。介入消化系统第82页适 应 证第十章第三节 1.外伤性盆腔大出血。 2.盆腔良、恶性肿瘤。 3.产后大出血及剖宫产术后晚期大出血，子宫不良性出血等原因不明子宫大出血。 4.盆腔手术。介入消化系统第83页禁忌证 无绝对禁忌证，只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影均可行介入栓塞止血。严重失血性休克、对比剂过敏。第十章第三节介入消化系统第84页 术前准备 1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。 2.器械准备：5F Cobra血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。 3.药品准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。第十章第三节介入

27、消化系统第85页操作步骤1.造影了解出血部位：采取Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管2.子宫动脉造影表现：产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢 妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱第十章第三节介入消化系统第86页 四、异位妊娠介入消化系统第87页宫颈妊娠输卵管妊娠介入消化系统第88页（一）、宫颈妊娠 宫颈妊娠是一个少见异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制大出血。介入消化系统第89页（二）、输卵管妊娠 输卵管妊娠介入治疗是一个新治疗方法，经过患侧子宫动脉插管药品灌注及栓塞治疗输卵管妊娠能够造成胚囊快速失活，保持输卵管完整性和功效。此法安全、有效，不开腹，创伤小，恢

28、复快，副作用小，可保留输卵管，保留生育能力。介入消化系统第90页疗效评价：1、药品直接快速进入绒毛内血管，经过药品 首过代谢作用提升了效果。2、药品灌注后栓塞子宫动脉降低了MTX用 量，减轻了化疗药品副反应，同时含有止血 作用，使异位着床胚胎急性缺血坏死。3、可阻止或降低输卵管妊娠流产或破裂造成 继续失血，为患者提供了一个相对安全观 察期。4、明胶海绵颗粒栓塞后血管可与3周恢复血 运，月经恢复正常后造影检验，输卵管通畅 率达88.89%。介入消化系统第91页栓塞止血 1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留

29、情况及出血是 否停顿，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。第十章第三节介入消化系统第92页并发症及处理 1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。 2.发烧：体温升高普通在38左右， 连续12天，可对症处理。 3.术后应加强抗炎治疗，预防栓塞后感染。第十章第三节介入消化系统第93页疗效评价 该方法成为替换子宫切除术治疗难治 性大出血一个有效方法，易被育龄患者 所接收。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全 引发产后大出血行子宫动脉栓塞术，不 但能够很快止血，而且植入或残留胎盘 因缺血坏死能够经阴道自然娩出，防止了

30、 子宫切除术或深入清宫术，保留了子宫 完整性。 第十章第三节介入消化系统第94页第四节 输卵管再通术 定义： 输卵管再通术是在X线透视、或B超、宫腔镜监视下，经过同轴导管配合导丝技术经宫颈将导管、导丝送至子宫角，并借助导丝、导管扩张作用和药液冲胀作用等机械疏通方法直接疏通输卵管。 第十章第四节介入消化系统第95页适应证 1.证实为输卵管阻塞所致不孕患者。 2.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影术。 3.间质部、峡部及壶腹近端阻塞可行输卵管导 丝导管再通术。 4.子宫输卵管造影检验因宫颈口太松未能完成 造影者。 5.双侧或单侧输卵管通而不畅、过细或扭曲， 采取导管扩张术后经导管插入给药，抵达病

31、 变部位，以减轻梗阻程度。 第十章第四节介入消化系统第96页禁忌证 1内外生殖器急、慢性炎症。 2严重全身疾病，不能耐受手术。 3妊娠期、月经期。 4产后、流产、刮宫术后6周内。 5输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜 用导丝 进行再通。 6.子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻 合再通术后再次阻塞以及确诊为结核 性输卵管阻塞者。第十章第四节介入消化系统第97页常见器材 1.真空同轴导管导丝系统：宫颈吸杯、9F、5.5F和3F组成三根同轴导管、直径为0.035in、0.015in导丝二根。 2.药品准备：庆大霉素8万U、地塞米松5mg 、 a糜蛋白酶5mg。第十章第四节介入消化系统第98页操作步骤真空吸

32、杯密封宫颈 子宫输卵管造影 疏通输卵管 第十章第四节再造影观察疗效 介入消化系统第99页术后处理注意局部清洁卫生，防止坐浴，防止性生活一周。术后可使用抗生素预防感染。提议术后2-3天行宫腔通液，然后月经洁净后3-7天宫腔通液，连续三月，以巩固再通术疗效，预防再闭塞和提升妊娠率。第十章第四节介入消化系统第100页希望之星介入消化系统第101页并发症 1. 输卵管穿孔 2. 肌壁、淋巴显影 3. 静脉逆流 4. 腹痛、出血、轻微腹痛 5. 感染第十章第四节介入消化系统第102页疗效评价 选择性输卵管造影和再通术含有诊疗和治疗双重作用，现有利于对输卵管阻塞部位、程度和性质诊疗，又可使个别阻塞输卵管得

33、以复通。我国学者报道选择性输卵管插管成功率达9296，再通成功率为8992.6%，受孕率达23%41%。第十章第四节介入消化系统第103页 妇科恶性肿瘤介入治疗机理肿瘤供血动脉局部化疗肿瘤供血动脉及滋养动脉栓塞治疗介入消化系统第104页优点：1、定位准确2、见效快3、创伤小4、并发症少5、可重复性6、简便易行7、可联合性缺点：大多数起辅助或姑息作用，疗效维持有一定时间限制，远期疗效有待提升介入消化系统第105页第十一章 在骨骼和肌肉系统疾病中应用非血管介入技术：活检术、椎间盘突出症介入治疗、经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术等。血管介入治疗技术主要包含：股骨头缺血坏死介入治疗、肢体血管畸形栓塞

34、术、恶性肿瘤化疗栓塞术。介入消化系统第106页第一节 腰椎间盘突出症介入治疗腰椎间盘突出以活动度和负重部位腰45、腰5骶1椎间盘最常见。保守治疗：牵引治疗、手法治疗、针灸治疗、药品治疗等。当前椎间盘突出症最主要介入治疗方式是经皮穿刺腰椎间盘摘除术。介入消化系统第107页一、经皮穿刺腰椎间盘摘除术经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）是经过摘除椎间盘中央未突出髓核组织，使压迫脊神经根髓核“回纳”，从而到达缓解和消除症状目标。介入消化系统第108页机制：经皮椎间盘摘除术主要作用机制是机械性减压。压力减低是经过纤维环开窗和切割抽取髓核组织两个过程而完成。经皮椎间盘摘除术并非直接摘除压迫脊神经髓核组织，而是

35、摘除椎间盘中央未突出髓核组织，摘除椎间盘内大个别髓核组织后，可使压迫脊神经根髓核回纳，从而抵达解除压迫治疗目标介入消化系统第109页适应症1、临床症状显著，包含连续性腰腿痛、跛行等。2、脊神经受压体征阳性或感觉异常，直腿抬高试验阳性等。3、经CT或核磁共振检验等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，而且影像学表现与临床症状体征相一致。4、经保守治疗8周以上效果不佳者。介入消化系统第110页相对适应症：1、以腰酸症状为主，无显著神经根压迫症状，但经CT/MRI证实有对应平面椎间盘病变，并排除其它原因所致腰痛。2、合并突出局部后纵韧带个别钙化者。3、外科手术治疗后无效者，影像学证实仍为椎间盘突出。

36、4、合并有轻度马尾压迫症状者。介入消化系统第111页禁忌症：1、椎间隙显著狭窄，提醒严重退行性变者。2、合并骨性椎管狭窄、恻隐窝狭窄、黄韧带肥厚或椎体滑脱大于1者。3、椎间盘突出症病史过长，尤其椎间盘突出伴较广泛钙化者。介入消化系统第112页4、CT/MRI提醒纤维环及后纵韧带破裂，髓核组织脱入椎管内者。5、外科手术复发者。6、突出物过大，压迫硬膜囊大于50%。7、做过化学性溶核术。8、合并椎管或脊柱其它病变者。介入消化系统第113页9、有合并凝血障碍性疾病、严重心肺功效不全，以及全身有感染性疾病者。10、妊娠期女性。11、因为骨性融合，椎间盘无法接入穿刺进入者。介入消化系统第114页术前准备：1、术前检验血常规、凝血分析、肝肾功效等。2、让患者了解手术过程，必须取得患者术中配合。术前可酌情使用镇静剂。3、依据CT/MRI测量穿刺点距脊柱中线最近距离和进针角度。介入消化系统第115页4、术前谈话应详细，必须取得患者本人及家眷对手术风险了解和签字。5、器械准备6、冲洗液配制介入消化系统第116页术后处理：1、术后