二尖瓣瓣环成形技术分析

1、二尖瓣瓣环成形技术分析二尖瓣瓣环成形技术分析第1页2美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（1994-） 二尖瓣成型能够防止二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 能够保持心室生理性结构有利于心功效恢复二尖瓣瓣环成形技术分析第2页3二尖瓣成形手术技术探讨我国外二尖瓣疾病病理类型差异二尖瓣环解剖结构特点人工瓣环成形技术发展缺血性二尖瓣关闭不全外科成形技术二尖瓣瓣环成形技术分析第3页4 我国二尖瓣疾病病理类型特点二尖瓣瓣环成形技术分析第4页5美国多个研究中心二尖瓣疾病病理情况 William F. Northrup, The Journal of Heart Valve D

2、isease ;12:14-24二尖瓣瓣环成形技术分析第5页6中国和美国二尖瓣疾病病理原因分布二尖瓣瓣环成形技术分析第6页7我国二尖瓣疾病病因组成趋势改变二尖瓣瓣环成形技术分析第7页8二尖瓣不一样病理改变时成形机会二尖瓣不一样部位成形机会二尖瓣瓣环成形技术分析第8页9二尖瓣装置不一样部位在不一样病理改变下改变二尖瓣瓣环成形技术分析第9页2022/9/410 二尖瓣环解剖结构特点二尖瓣瓣环成形技术分析第10页11 二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy 二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环三分之一 (1)左纤维三角-位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣接合部 (2)右纤维三

3、角-是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。二尖瓣瓣环成形技术分析第11页12二尖瓣瓣环纤维不连续性Disconnection of mitral annulus A：二尖瓣环全部为纤维成份组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成份组成 C：二尖瓣环纤维成份非对称性缺失 D：二尖瓣环纤维成份间断对称性缺失二尖瓣瓣环成形技术分析第12页13二尖瓣瓣环立体动态结构Dynamic structure of mitral annulus 二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均能够运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径比值约为0.75。鞍型瓣环最高点位

4、于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。二尖瓣瓣环成形技术分析第13页14二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。二尖瓣瓣环立体动态结构Dynamic structure of mitral annulusEnd systoleEnd diastole左心房（LA）左心室（LV）二尖瓣瓣环成形技术分析第14页15二尖瓣瓣环形态与功效临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy 前瓣环形态和长度改变不显著，后瓣环缺乏纤维条索而微弱，而且是瓣环不完整现象主要表现区

5、域，是二尖瓣瓣环扩充主要部位.进行瓣环成型时主要为后瓣环矫正Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repairedLeft trigone markerRight trigone marker二尖瓣瓣环成形技术分析第15页16 前瓣环为主动脉左/无冠瓣环延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用C形或条带（band）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve an

6、d relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve. 二尖瓣瓣环形态与功效临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy二尖瓣瓣环成形技术分析第16页二尖瓣瓣环形态与功效临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy后瓣环近前交界处有左盘旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环间距约为36.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时

7、应该注意预防旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦损伤。Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.二尖瓣瓣环成形技术分析第17页左冠优势型患者，左盘旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，盘旋支显影中段。二尖瓣瓣环成形技术分析第18页19 A. 术前冠脉造影 B. 术后冠脉造影二尖瓣瓣环成形技术分析第19页20二尖瓣瓣环扩充 二尖瓣瓣环钙化Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification二尖瓣瓣环病变Mitra

8、l annulus pathology二尖瓣瓣环成形技术分析第20页21有效瓣口面积 二尖瓣前后叶完全开启时瓣口直径小于二尖瓣环直径，则二尖瓣面积与二尖瓣环面积是不一样概念，前者称为有效瓣口面积，表明舒张期经过二尖瓣左房血流截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面积二者百分比约为1:1.51:2.2。正常人瓣口面积约为4.06.0平方厘米.二尖瓣瓣环成形技术分析第21页22二尖瓣对合面积 二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面积20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功效主要部位。 不一样原因二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不一样程度损害, 增大瓣叶对合面积则是二尖瓣成型

9、主要目标. 二尖瓣瓣环成形技术分析第22页23二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合瓣叶个别。浅色个别则组成了有效闭合面积。充分二尖瓣对合面积能够保障长久良好二尖瓣成形效果二尖瓣瓣环成形技术分析第23页24二尖瓣瓣环成形技术分析第24页25A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对合缘作染色B 吸净水后，探查对合缘标识以下前瓣叶高度。生理情况下普通在4-10mm。Barlow综合症者假如对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。二尖瓣瓣环成形技术分析第25页26A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色B 吸

10、净水后，探查染色对合缘下后瓣叶高度和对合面积Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635二尖瓣瓣环成形技术分析第26页27二尖瓣修复理想结果 Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635二尖瓣瓣环成形技术分析第27页28二尖瓣人工瓣环成形术二尖瓣瓣环成形技术分析第28页29术中确定纤维三角方法Identify the Left and right trigoneSize prominently displayedView WindowIntertrigon

11、al distance markers二尖瓣瓣环成形技术分析第29页30安置纤维三角缝线用2-0缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为4mm 瓣环测量把手柄插入塞规，印有“M”那面朝上。将事先安置好两个三角区缝线，分别经过塞规前部凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规两个凹槽恰好对着两个三角，而且塞规表面积和前叶面积相一致，那么这个塞规大小就是所要选择人工瓣环大小。二尖瓣瓣环成形技术分析第30页31安置前瓣环缝线先在两个三角之间前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm,缝线上行穿挂人工瓣环针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲度维持。安置交界和后瓣环缝线在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm

12、。将这些缝线分别穿过人工瓣环，而且在人工瓣环上跨度为2mm，这么能够起到缩小扩充后瓣环作用。通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到盘旋支。二尖瓣瓣环成形技术分析第31页32用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝线，最终去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。 二尖瓣瓣环成形技术分析第32页33人工瓣膜全环和瓣环塑性带Paul Dagum 等于年比较了个别软环组、全软环组和正常对照组之间结果。发觉个别软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无显著改变。不过，个别软环境保护留了与正常对照组一样二尖瓣环生理性弯波折

13、叠功效，而这一点对于瓣膜修复术远期疗效和预防左室流出道梗阻可能非常主要。二尖瓣瓣环成形技术分析第33页34 Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix 瓣膜成形环 Duran 人工成形环 国产佰仁思瓣膜成形环 Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环SJM Tailor Ring二尖瓣瓣环成形技术分析第34页35A. Medtronic Duran瓣环塑形带 B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor瓣环塑形带 D. CarboMedics AnnuloFlex瓣环塑形带二尖瓣瓣环成形技术分析第35页36Carpent

14、ier-Edwards Classic Annuloplasty Ring Solid titanium core provides strength and durability 二尖瓣瓣环成形技术分析第36页2022/9/437Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring Remodeling preserves natural 3:4 ratio between the anteroposterior diameter and transverse diameter during systole. 二尖瓣瓣环成形技术分析第37页38Carpent

15、ier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring Invented by Alain F. Carpentier, MD, PhD and David H. Adams, MDDouble saddle configuration True sewing cuff design more circular shape 二尖瓣瓣环成形技术分析第38页39Cosgrove-Edwards Annuloplasty Systemuse in the mitral or tricuspid position. Flexible band adapts to three-d

16、imensional contour 二尖瓣瓣环成形技术分析第39页40GeoForm Ring Remodel the mitral annulus Reform the left ventricle 二尖瓣瓣环成形技术分析第40页41Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation. Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anterop

17、osterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row. 二尖瓣瓣环成形技术分析第41页42Medtronic Fully rigid Profile 3D Ring Medtronic Semi-rigid CG Future Ring and Band System二尖瓣瓣环成形技术分析第42页43Medtronic Flex

18、ible Duran AnCore Ring and Band System This flexibility allows your repaired mitral or tricuspid valve to continuously move and change shape and size just as a natural valve does. 二尖瓣瓣环成形技术分析第43页44Sorin MEMO 3DTM Semirigid Annuloplasty Ring二尖瓣瓣环成形技术分析第44页45St-Jude flexible Tailor RingIndicated for both mitral and tricuspid valve repair. Ring can easily be customized to a C-ring (band).二尖瓣瓣环成形技术分析第45页46解剖改变空间构型改变 - 风湿性 - 心肌病 - 退行性 - 缺血性 - 心内膜炎 - 先天性 瓣膜性 心室性 真实大小 较普通小 瓣环成形 瓣环成形二尖瓣返流成形环选择二尖瓣瓣环成形技术分析第46页47Adams DH et al. Ann Thorac Surg ; 82 (6): 2096-101二尖瓣Barlow疾病修复采取大人工瓣环成型技术二尖瓣瓣环成