临床输血评估解读

1、临床输血评估解读临床输血评估解读第1页序输血三个阶段起步阶段：有啥补啥（全血输注）发展阶段：缺啥补啥（成份血输注）未来方向：缺多少补多少（量化输注）输血三个层次强调安全：无输血反应强调科学：补充某种成份关注效果：有效治疗疾病临床输血评估解读第2页主要内容背景介绍国外评定体系构架我国临床输血评定评定体系构架应用举例临床输血评估解读第3页背景医疗机构临床输血管理方法全国等级医院评审学科发展需求血液资源稀缺临床输血评估解读第4页医疗机构临床输血管理方法第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应该推行以下职责：（二）评定确定临床用血重点科室、关键步骤和流程； （三）定时监测、分析和评定临床用血情

2、况，开展临床用血质量评价工作，提升临床合理用血水平； 临床输血评估解读第5页医疗机构临床输血管理方法第十四条医疗机构应该科学制订临床用血计划，建立临床合理用血评价制度，提升临床合理用血水平。第二十八条医疗机构应该建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应该将患者输血适应证评定、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历； 第三十条医疗机构应该建立科室和医师临床用血评价及公告制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考评指标体系。 临床输血评估解读第6页医疗机构临床输血管理方法第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门应该建立医疗机构临床用血评价制度，定时对医疗机构临

3、床用血工作进行评价。 第三十三条县级以上地方人民政府卫生行政部门应该建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。 第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应该将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考评指标体系；将临床用血情况作为医疗机构评审、评价主要指标。 临床输血评估解读第7页等级医院评审检验项目4：严格掌握输血适应症，主动开展成份输血和本身输血临床应用；开展对医务人员输血知识教育与培训；建立临床用血前评定和输血后治疗效果评价制度，促进临床安全、合理、科学、有效输血治疗。（19个检验

4、关键点）临床输血评估解读第8页等级医院评审2、输血科每个月对医师合理用血情况进行评价3、主管部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限认定5、医院有依据患者病情和试验室检测指标进行输血指征综合评定指标。6、医院有用血后效果评价管理要求。7、医院对输血适应证有严格管理要求，定时评价与分析用血趋势。10有输血前评定指征或检测指标落实情况督导检验，有统计。12异体输血量与上年度用血量比较，其增加率低于住院患者（或手术台数）增加率17.建立临床用合理有效用血治疗管理制度，在受血者病程统计中有输血前受血者用血评定统计，输血后有输血治疗效果评价描述。输血科有

5、对受血者评定、评价统计。临床输血评估解读第9页学科发展需求患者安全适应征疗效医师输血医师医师输血医疗机构医疗质量等级评审临床输血评估解读第10页国外评定体系构架单病种用血评定血液成份应用评定其它评定临床输血评估解读第11页血液资源稀缺采血量与用血量连年“血荒”事件科学发展水平临床输血评估解读第12页Evaluation of clinical appropriateness of blood transfusion Franco Verlicchi, Blood Transfus. Apr;8(2):89-93. ReviewNo evaluation of clinical appropri

6、ateness of blood transfusions can be made without convincing clinicians that there are rules, albeit imperfect, which establish what is, and what is not, appropriate. In the absence of this shared awareness the pursuit of appropriateness risks being a theoretical, although time-consuming, exercise.

7、In the absence of efforts to convince clinicians about the need to follow evidence, transfusion medicine physicians will not be able to be, as wished by Grazzini, the gatekeepers of clinical appropriateness of transfusion practices.没有任何临床输血合理性评价离得开临床医师。离开总所周知认识而追求合理性只能是理论上，而且这也是一项耗时工作。离开临床医生对输血合理性规则

8、恪守，输血医师只能沦为输血医学实践合理性守门员。 临床输血评估解读第13页Massive transfusion-evaluation of current clinical practice and outcome in two large teaching hospital trusts in Northern EnglandVox Sang. Oct;97(3):247-53. Epub Jun 3Two hundred and four patients had a massive transfusion. Although only 1.3% of all transfused pa

9、tients, the massive transfusion group used 10% of the total blood products. Their mortality rate was 34%. Factors independently predictive of survival were: a ratio of fresh frozen plasma: red blood cells 1.1, OR 7.22 (1.95-26.68), and elective surgery, OR 4.56 (1.88-11.05). Factors independently pr

10、edictive of death were: age (per year), OR 0.97 (0.95-0.99), liver disease, OR 0.25 (0.09-0.70), male gender, OR 0.41 (0.19-0.89), vascular surgery, OR 0.34 (0.12-0.96) and number of adult packs of platelets transfused, OR 0.69 (0.57-0.83). 临床输血评估解读第14页我国临床输血评定血液成份应用红细胞血浆血小板专科用血心血管骨科普通外科临床医师用血临床输血评估

11、解读第15页红细胞疗效评定成人患者按:输入红细胞悬液单位数=体重Kg0. 08(Hb期望值g/L-输血前Hb值g/L)/50计算输注红细胞量，预约洗涤红细胞时为红细胞预约量1.5倍。输注红细胞后24h内复查Hb，并与输血前比较，在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原因后，若Hb未到达预期值，则判定为红细胞输血疗效不佳。 临床输血评估解读第16页血浆输注疗效评定血浆输注疗效判当前尚没有一定标准；主要是临床观察出血改进情况；试验室检验，评定方法主要有定量和定性两类。定量测定主要是各凝血因子在体内含量测定 定性测定主要包含PT、APTT、TEG、SCA等； 临床输血评估解读第17页血浆输注标准维持正常

12、凝血状态需要到达正常人30%不稳定凝血因子浓度，其中因子、因子、因子只须到达正常范围2025%即可；PT、APTT轻度延长普通不会发生出血，PT延长超出正常范围中间值1.5倍或APTT延长超出正常值高限1.5倍,并有临床病理性出血症状，才考虑输注 FFP。FFP输注剂量为(1020)ml/kg时,多数凝血因子水平将上升25%50%。通常FFP首次剂量10-15ml/kg，维持剂量5-10ml/kg 。 临床输血评估解读第18页血小板输注疗效评定血小板计数有上升、出血停顿或显著减轻为显效; 血小板计数无上升但出血症状有显著好转为有效; 血小板无上升、出血症状亦无好转为无效。临床输血评估解读第19

13、页血小板输注疗效评定血小板计数增加校正指数（CCI)CCI=(输血后血小板总数-输前血小板总数）X体表面积（M2 ）/输入血小板总数（1011）体表面积(m2)=0.0061身高(cm)+0.0128体重(kg) -0.01529。以CCI为判断指标，若输注后1小时CCI7.5或输注后24小时CCI4.5，应考虑血小板输注无效；临床输血评估解读第20页血小板输注疗效评定血小板恢复百分率 （PPR）PPR=（输后血小板计数-输前血小板计数）全血容量/（输注血小板总数P）100% 血容量=体表面积2.5，P=2/3 以PPR为判断指标，输后1hPPR30%，输后24hPPR20%，应考虑血小板输注

14、无效.临床输血评估解读第21页评定体系构架评定内容选择评定对象评定标准建立实施方法临床输血评估解读第22页评定内容评定基础标准公正易操作评定侧重点单个病种血液成份用血医师综合评定临床输血评估解读第23页评定内容主要评定内容用血概貌医院科室医生患者输血申请合理性输血适应症选择临床输血评估解读第24页操作方式公布主体_业务主管部门实施主体_输血科临床输血评估解读第25页红细胞使用情况临床输血评估解读第26页血浆使用情况临床输血评估解读第27页血小板使用情况临床输血评估解读第28页准入临床输血评估解读第29页公告对象科室（病区）单病种主诊医师临床输血评估解读第30页公告内容每个月通报外科用血量前5名

15、科室名单人均手术用血总量人均手术红细胞用量人均手术血浆用量人均手术血小板用量每个月通报内科用血量前5名科室名单人均用血总量人均红细胞用量人均血浆用量人均血小板用量临床输血评估解读第31页外科用血情况临床输血评估解读第32页人均手术用血总量临床输血评估解读第33页人均手术红细胞用量临床输血评估解读第34页人均手术血浆用量 临床输血评估解读第35页人均手术血小板用量 临床输血评估解读第36页公告内容每个月通报人均用血量（包含手术用血和治疗用血）前10名主诊医师名单；外科科室每个月手术每台次用血量与上年度同期相比增加率；内科科室每个月输血患者平均用血量与上年度同期相比增加率；血型差错情况；手术备血、

16、内外科用血规范性、合理性评价抽查结果。临床输血评估解读第37页内科用血量前5名科室名单临床输血评估解读第38页前10名主诊医师名单 临床输血评估解读第39页医师本人用血评定统计临床输血评估解读第40页医师评定详情临床输血评估解读第41页评价内容手术备血规范性评价手术备血合理性评价输血指征合理性评价输注过程评价输血后疗效评定血型差错输血相关医疗文书完整性、规范性评价临床输血评估解读第42页应用实例手术备血规范性评价：术前不按照程序备血，强行上手术或认为手术风险小不备血而术中需要输血，扣主诊医师目标考评分2分手术备血合理性评价：主诊医师每个月用血量（按红细胞、血浆、血小板分别进行计算）不超出计划用血量10%为可接收范围，不扣考评分；超出计划用血量11%-15%（含）扣考评分0.5分；超出计划用血量16%-20%（含）扣考评分1分；超出计划用血量20%以上扣考评分2分临床输血评估解读第43页应用实例输血指征合理性评价：患者临床症状或试验室检验结果不符合解放军总医院临床输血技术规范中要求输血指征要求，且在病程统计中未做任何特殊说明而进行输血，扣主诊医师目标考评分1分；输注过程监测评价：对于输血患者，病程统计中无输血过程相关描述（如是否顺利、是否发生输血反应等）扣主诊医师目标考评分0.5分