临床输血管理制度培训

1、临床输血管理制度培训临床输血管理制度培训第1页整理课件2三级医院复审输血管理要求制度知晓率和执行率 100%输血权限分级管理和认定医务部每季度检验评价公告临床科室每个月自查评价有统计医务部和输血科每个月检验评价公告临床输血管理制度培训第2页整理课件3临床输血相关法律法规中华人民共和国刑法相关血液条款1997年10月1日起生效中华人民共和国侵权责任法年7月1日施行 中华人民共和国献血法1998年10月1日施行医疗机构临床用血管理方法年8月1日执行临床输血技术规范年施行 附件一 成份输血指南 附件二 本身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压技术指南山

2、东省医院临床输血管理规程（试行）年10月施行 山东省医院输血科（血库）基础标准（年版）年10月施行 临床输血管理制度培训第3页整理课件4无偿献血国家实施无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁健康公民自愿献血。献血者健康检验要求GB18467-要求：既往无献血反应、符合健康检验要求屡次献血者主动要求再次献血，年纪可延长至60周岁。献血者健康检验要求GB18467-：全血献血者每次可献全血400ml，或者300ml，或者200ml；单采血小板献血者：每次可献1个至2个治疗单位,或者1个治疗单位及不超出200ml血浆；整年血小板和血浆采集总量不超出10 L。临床输血管理制度培训第4页整理课件5无

3、偿献血献血者健康检验要求GB18467-要求：全血献血间隔：不少于6个月；单采血小板献血间隔：不少于2周，小于24次/年。因特殊配型需要，由医生同意，最短间隔时间不少于1周；单采血小板后与全血献血间隔不少于4周；全血献血后与单采血小板献血间隔：不少于3个月。献血法第十四条要求：公民临床用血时只交付用于血液采集、储存、分离、检验等费用。 医务人员在无偿献血工作中职责：医疗机构临床用血管理方法第二十四条 医疗机构应该加强无偿献血知识宣传教育工作，规范开展互助献血工作。 临床输血管理制度培训第5页整理课件6主要输血管理制度紧急用血管理制度输血前检验制度用血申请分级管理制度用血审批制度(100%) 输

4、血治疗知情同意(100%) 输血前检测(100%)合理用血适应证(100%) 输血前评定(100%) 输血病程统计(100%) 输血后效果评价血液输注无效处理输血反应处理(100%) 手术安全核查围手术期血液保护本身输血（35%）等临床输血管理制度培训第6页整理课件7组织管理医院应建立临床输血管理委员会，每年最少召开两次输血管理委员会议。临床输血管理委员会负责临床用血规范管理和技术指导，开展临床安全、合理、科学和有效用血教育、培训和评价。在输血管理委员会领导下，门诊部负责输血科、医务部负责临床医师和麻醉医师、护理部负责护理人员和物业管理人员等输血管理工作。临床合理用血日常管理工作由输血科负责。

5、临床输血管理制度培训第7页整理课件8组织管理医院临床输（用）血管理委员会门诊部医务部护理部输血科临床用血科室护理单元麻醉科手术室物业管理实习人员实习进修人员输血科负责日常管理工作临床输血管理制度培训第8页整理课件9输血培训临床输血管理委员会应对临床医护人员及从事临床输血相关工作人员进行输血相关法律、法规和规范教育与培训，每年最少两次，并做好统计。未经临床输血培训人员不得从事与临床输血相关工作。取得医师资格证书并经县级以上地方卫生行政部门注册临床执业医师，须经医院组织输血培训合格后，由医院医务部授权方可开展临床输血工作。每年最少培训一次，每次培训时间不得少于8课时。医院必须对新入院医护人员和其它

6、从事输血相关辅助工作专门人员进行临床输血培训，培训时间不得少于4课时。医学生、进修人员入院教育培训必须包含临床输血知识，在带教老师指导下从事临床输血相关工作。临床输血管理制度培训第9页整理课件10输血前检验输血前检验包含：输血相容性检测：ABO血型判定、RhD血型判定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。肝功效测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。（包含急诊）建立危急值管理制度。输血科危急值包含：RhD（-）血型和不规则抗体筛查（+）血型。稀有血型患者输血需要特配血液，不然紧急输血时难以配型或影响年轻女性患者生育。（如抗-M抗体阳性）临床输血管理制度培

7、训第10页整理课件11输血前检验首次输血患者必须进行输血前检验，间隔三个月输血应重新进行肝功效测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗及时和安全。临床输血管理制度培训第11页整理课件12输血指征输血主要目标是改进组织供氧和止血。医师应依据患者病情和试验室检测指标进行输血指征综合评定。输血前评定指征或检测指标100%符合规范要求

8、。用血适应证合格率100%均到达相关标准。成份输血率100%到达相关要求。临床输血管理制度培训第12页整理课件13输血指征手术病人红细胞制剂输注指征：血红蛋白100g/L，能够不输注红细胞制剂；血红蛋白70g/L，应给予输注红细胞制剂；血红蛋白70-100g/L，应依据病人详细情况决定是否需要输注红细胞制剂。非手术病人红细胞制剂输注指征：血红蛋白100g/L，能够不输注红细胞制剂；血红蛋白60g/L，应给予输注红细胞制剂；血红蛋白60-100g/L，应依据病人详细情况决定是否需要输注红细胞制剂。临床输血管理制度培训第13页整理课件14输血指征外科新鲜冰冻血浆（FFP）输注指征：用于凝血因子缺乏

9、患者。PT或 APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。紧急反抗华法令抗凝血作用（FFP：58mlkg）。临床输血管理制度培训第14页整理课件15输血指征内科血浆输注指征：新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。普通需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。新鲜液体血浆：主要用于补充各种凝血因子（尤其是因子）缺点及严重肝病患者。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定凝血因子。病毒灭活血浆：血液

10、中心提供该制剂已经提取冷沉淀，不含、 因子。临床输血管理制度培训第15页整理课件16输血指征外科血小板输注指征：用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。血小板计数100109L，能够不输。血小板计数在50100109L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。血小板计数50109L，应考虑输。如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。临床输血管理制度培训第16页整理课件17输血指征内科血小板输注指征：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数50109/L 普通不需输注。血小板10-50109/L 依据临床出血情况决定,可考虑输注。血小板计数

11、10109/L 应马上输血小板预防出血。预防性输注不可滥用,预防产生同种免疫造成输注无效。有出血表现时应一次足量输注。临床输血管理制度培训第17页整理课件18术前核查建立输血科和麻醉科、用血科室等部门有效沟通。麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查输血治疗同意书、输血前检验等备血情况，对于违反要求应该提请患者主管医师及时备血，不然应拒绝安排手术。对于违反要求术前不备血而造成安全隐患科室和个人将追究当事人责任。手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者血型、用血量进行查对、确认，并在手术安全核查表上署名。临床输血管理制度培训第18页整理课件19标本

12、采集建立标本采集手册，指导住院患者和门诊患者标本采集，并明确相关责任。患者信息应该含有唯一性，普通应使用条码。确定输血后，医护人员应该面查对患者姓名、性别、年纪、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊疗，查对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液一侧肢体采集血液。输血患者血型判定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型判定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人查对相关信息，并在病程统计上双署名。血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单最少在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，交接双方查对无误后双署名。临床

13、输血管理制度培训第19页整理课件20血液保护正确应用成熟临床输血技术和血液保护技术，包含成份输血和本身输血等，规范开展互助献血。医师应该执行临床输血技术规范，严格掌握输血适应证，依据患者病情和试验室检测指标进行输血指征综合评定。全血和成份输血适应证合格率90%。经治医师应主动向输血患者宣传无偿献血、本身输血和亲友互助献血相关知识。在血液供给担心时，在保障紧急用血前提下，可优先保障无偿献血者及其亲属，以及互助献血患者临床用血。临床输血管理制度培训第20页整理课件21血液保护对于符合条件手术患者，经治医师要动员患者进行本身输血，双方签署本身输血治疗知情同意书。本身输血率（与手术科用细胞成份血量相比

14、）35%。择期手术患者术前本身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程医疗监护。符合条件术中患者由麻醉科医师负责实施本身输血医疗技术，包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中控制性低血压等。麻醉科和手术室应每个月将术中血液稀释和血液回收数量报医务部和输血科。输血科应定时公布全院和科室本身输血率。临床输血管理制度培训第21页整理课件22输血申请4631在患者手术前推行知情同意。（4）手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明使用血与血制品必要性，使用风险和利弊及其他可选择方法等。临床安全输血标准是严格掌握输血指征，降低无须要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成

15、份血，降低浪费，使血液得以充分利用。在最需要时期将最适量血液和血液制剂给予最需要患者。异体血经过酶免、核酸检测、滤除白细胞，安全性大大提升，但因为窗口期存在，血站提供血液依然存在传输病毒性疾病风险。输血方式包含输注异体血、本身输血，以及本身成份输血和成份血单采去除等。临床输血管理制度培训第22页整理课件23输血申请门诊输血治疗时，专门人员在递交临床输血申请单同时，将输血治疗同意书送至输血科，最少保留10年。患者输血相关检验汇报单贴病历后由患者本人保留，并于每次门诊输血时出具该病历。择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将临床输血申请单和受血者血样最少于预定输血日期前一天送输血科备血，交接双

16、方查对后署名。临床输血申请单填写不符合规范要求时，输血科人员有权拒收，并通知主管医师。临床用全血，由含有中级及以上专业技术职务任职资格医师提出申请，科室主任审核署名，报医务处（科）同意。输全血和大量用血申请单由输血科保留。临床输血管理制度培训第23页整理课件24输血申请特大手术等大量用血、RhD（-）、不规则抗体筛选阳性等稀有血型患者备血须提前三天申请。为满足患者紧急输血需要，已经递交临床输血申请单用血科室能够电话申请输血，由输血科人员详细统计、署名并存档备查。临床输血申请人必须如实汇报以下内容：申请时间、申请科室、患者姓名、住院号/门诊号、血型、成份、血量、使用时间、申请人等。手术预约时间改

17、变或患者抢救无效死亡，申请输血经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科更改预约或取消申请。输血科工作人员应在原输血申请单上统计并署名备查。临床输血管理制度培训第24页整理课件25临床用血申请分级管理制度同一患者一天申请备血量少于800毫升，由含有中级及以上专业技术职务任职资格医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升，由含有中级及以上专业技术职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量到达或超出1600毫升，由含有中级及以上专业技术职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门同

18、意，方可备血。 此款要求不适合用于抢救用血。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。临床输血管理制度培训第25页整理课件26临床用血申请分级管理制度同一患者一天备血量申请资质审核人同意人800ml主治医师及以上/上级医师800ml（含）1600ml主治医师及以上上级医师科主任1600ml（包含1天累计用血量）主治医师及以上科主任医务部备注：1、此款要求不适适用于抢救用血。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。2、 备血量只计算全血、红细胞和血浆，不包含血小板、冷沉淀。3、1U 全血=200毫升，1U红细胞=100毫升， 1U血浆=100

19、毫升。临床输血管理制度培训第26页整理课件27紧急用血分类允许时间医嘱检验项目血液发放注意事项普通紧急40分钟申请单血型交叉配血感染指标ABORhD不规则抗体筛查聚凝胺配血同型血液紧急20分钟申请单血型交叉配血感染指标ABORhD聚凝胺配血ABO、RhD同型血液补查不规则抗体筛查非常紧急0分钟申请单血型交叉配血感染指标输注O型红细胞或非同型输注聚凝胺配血配合型血液补查RhD和不规则抗体筛查15天后输注同型血液临床输血管理制度培训第27页整理课件28紧急用血紧急输血后，经治医师应按照要求补办相关手续。医务部事后应对该紧急输血进行全方面调查落实，排除人为差错事故。患者应在不一样型输血停顿15天以后

20、方可输注与本身血型相同血液。因抢救生命垂危患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意后，能够马上实施输血治疗，立案并记入病历。临床输血管理制度培训第28页整理课件29非同型输注标准RhD阴性患者紧急输血，在没有相同血型血液时，应一次足量输注相合血液。临床输血管理制度培训第29页整理课件30血液发放配血合格后，输血科人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单到输血科取血。取血时必须使用取血箱。取血与发血双方必须同时核查取血单、交叉配血汇报单上患者信息和血袋上血液信息，包含：患者姓名、性别、住院号或门诊号、科别（病房/门急诊）、床号、血型、供血者血袋编

21、码、血型、血液量、采血日期、使用期及配血试验结果，以及保留血外观和内容物等，查对无误后，双方署名发出。禁止不合格血液出库。临床输血管理制度培训第30页整理课件31血液发放不合格血液判断标准： 标签破损，字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有凝块；血浆呈重度乳糜状或暗灰色；血浆有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；血液过期或采血袋超出使用期以及血液内容物与标签标识不一致等其它须查证情况。血液发出后，受血者和供血者血样保留于26冰箱，最少7天，方便对输血（不良）反应追查原因。临床输血管理制度培训第31页整理课件32血液输注血液制剂放在室温下

22、不得超出30分钟，取回血液应按摄影关要求尽快输用。临床用血科室不得自行贮血，暂时不输注血液应保留于输血科输血专用冰箱中，直至输血前取走。输血前由两名医护人员查对输血统计单（交叉配血汇报单）及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双查对、双署名制度。输血时，由两名医护人员查对患者姓名、性别、年纪、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血统计单（交叉配血汇报单）相符，并再次查对血液后进行输注。临床输血管理制度培训第32页整理课件33血液输注输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功效，符合国家相关标准，“三证”齐全，最少每12

23、小时更换一次。输血前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血（不良）反应等特殊情况，普通不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。临床输血管理制度培训第33页整理课件34血液输注输血过程中应先慢后快，依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察患者有没有输血不良反应。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中最少每小时一次；输血结束后4小时。血液输注完成，废血袋及时送回输血科，保留最少1天后按摄影关要求给予处理，并统计

24、。临床输血管理制度培训第34页整理课件35常见血液成份输注方法备注：一袋血最长输注时限不超出4小时。血液种类输注方法输注次序人血浆冷沉淀快速1机器单采血小板快速2病毒灭活血浆依据患者承受能力3悬浮去白细胞红细胞或全血依据患者承受能力4机器单采白细胞快速极少用临床输血管理制度培训第35页整理课件36输血文书输血科（血库）要认真做好血液出入库、查对、领发登记，相关资料需保留十年。医疗机构应该建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应该将患者输血适应证评定、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血统计单等随病历保留。临床输血管理制度培训第3

25、6页整理课件37输血文书输血治疗同意书应归入住院病历或门诊病历档案。还未建立门（急）诊病历保管医疗机构，应该由专门人员在递交临床输血申请单同时，将输血治疗同意书送至输血科（血库），最少保留10年。患者输血相关检验汇报单贴病历后由患者本人保留，并于每次门诊输血时出具该病历。输血当日相关病程统计内容应完整详细，最少包含输血原因、输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有没有输血（不良）反应以及输血后疗效评价情况等。输血统计单（交叉配血汇报单）上应注明输血开始和结束时间，并有两位输注查对者署名。临床输血管理制度培训第37页整理课件38输血（不良）事件输血不良事件：常见不良事件首位。输血严重危害（ S

26、erious Hazards of Transfusion ,SHOT）包含输血传染疾病、输血不良反应、输注无效 临床输血管理制度培训第38页整理课件39SHOT分类Transfusion-related mortality (TRM) 输血造成死亡Incorrect blood component transfused (IBCT) 错误成份输血 Inappropriate and unnecessary transfusion (I&U) 不适当、非必要输血Handling and storage errors (HSE) 处理与储存错误Anti-D related events (Ant

27、i-D) 抗D相关性事件 Acute transfusion reactions (ATR) 急性输血反应Haemolytic transfusion reactions (HTR) 溶血性输血反应Transfusion-related acute lung injury (TRALI) 输血相关急性肺损伤Post-transfusion purpura (PTP) 输血后紫癜Transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GvHD) 输血相关移植物抗宿主病Transfusion-transmitted infection (TTI)

28、输血传输传染病Transfusion-associated circulatory overload (TACO) 输血相关循环超负荷Transfusion-associated dyspnoea (TAD) 输血相关呼吸困难Autologous transfusion 本身输血Paediatric cases 儿科病例Near Miss events 几乎要发生（侥幸脱险）事件Donor Adverse Event Reporting 献血者不良反应事件汇报临床输血管理制度培训第39页整理课件40输血反应分类临床输血管理制度培训第40页整理课件41常见输血不良反应识别和处理分类 原因诊疗预防

29、 处理 发烧反应 白细胞抗体、血浆蛋白同种抗体输血开始2小时内体温升高2；有输血史或妊娠史消除热原、无菌操作、滤白血液 停顿输血、镇静解热、病情观察 过敏反应 IgA缺乏者屡次输血产生特异性抗- IgA抗体，过敏体质轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部多见）；重度：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、过敏性休克等。筛除有过敏史供血者、有过敏史受血者在输血前半小时口服抗组胺药、IgA缺乏者输血选取洗涤红细胞 轻度：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素重度：停顿输血、肾上腺素休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液喉头水肿者：气管插管或气管切开IgA缺乏者：按休克处理 TA-GVH

30、D 输注血液成份中活性淋巴细胞植活，破坏受血者组织输血后1-2周皮疹、发烧、全血降低，肝功效异常和胃肠道症状等。严格输血指征、防止亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。疗效不佳。患者多因感染而死亡。循环超负荷 老年人、儿童、心功效不全患者输血；快速大量输血或输液，如1-2小时输注1000ml输血中或输血后突然呼吸困难，被迫起坐、频咳、大量血性泡沫样痰、头疼、恐惧、口唇发绀，四肢湿冷、静脉怒张等。老年人、儿童、心功效不全患者防止大量输血、输液 马上停顿输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、纠正心衰休克急性肺损伤 输入与受血者HLA对应白细胞抗体，90%起源于献血者输血后1-

31、6小时出现急性肺水肿降低全血、血浆应用，有输血史或3次妊娠献血者普通不作为全血、血浆和单采血小板供者 马上停顿输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利尿治疗、机械通气治疗急性溶血 血型不合，责任事故；稀有血型（A亚型、Rh血型、Duffy血型、Kidd血型、Kell血型抗体等），PNH等。高热、寒战、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油色，全麻状态下过分渗血或出血不止，不明原因血压下降等；试验室血浆呈红色，游离血红蛋白增高，直抗阳性等。完善血型（ABO、RhD、不规则抗体筛查）检验，执行输血前查对，降低人为差错事故。 马上停顿输血、亲密观察受血者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）、快速补充

32、血容、尽早实施换血、尽快实施利尿（速尿）、应用碱性药品（碳酸氢钠）、预防过敏休克（氢考或地米）、预防DIC(低右或肝素)、预防肾衰（多巴胺）、贫血者输入O型洗涤红细胞 空气栓赛操作不妥胸部水汽混合震荡异样感，突然呼吸困难、胸疼、血压下降、休克。严重者急性呼吸衰竭，脑出血死亡。匹夫呈大理石花纹状级空气分割血管特殊体征。输血前或加压输血前排尽管中空气，输血后及时拔针，严密观察。临床输血管理制度培训第41页整理课件42输血（不良）事件发生输血不良反应上报程序输血（不良）反应发生后，临床医师应逐项填写患者输血（不良）反应回报单相关项目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及时送输血科查找原因。输血科需进行相关试验室检验，填写患者输血（不良）反应回报单相关项目，并向临床反馈意见。需要对血液进行封存保留，输血科应该通知提供该血液采供血机构派员到场，封存血液由医疗机构保管。发生严重溶血性或细菌污染性输血（不良）反应时，应该由医务部门、用血科室、输血科和供血机构在场共同调查处理，并按摄影关要求向上级卫生行政部门汇报。临床输血管理制度培训第42页整理课件43输血（不良）事件输血科每个月统计输血（不良）反应发生率，年底统计分析整年输血（不良）反应发生率，逐月逐年上报医院医务部门，并向供血机构反馈。医院医务部门逐季逐年向上级卫生行政部门上报医院输血（不良）反应发生率。输血（不