下肢深静脉血栓

1、下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓第1页静脉血栓栓塞症VTEPEDVT深静脉血栓肺栓塞下肢深静脉血栓第2页PE：美国死亡主要原因美国一些死亡事件原因年死亡数肺栓塞300,000AIDS13.426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841PE = AIDS + 乳腺癌 + 车祸下肢深静脉血栓第3页住院患者大约1%死于PE80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生PE患者血栓来自下肢DVT（90%）寂静“杀手” 肺栓塞PE下肢深静脉血栓第4页DVT自然病程下肢深静脉血栓第5页ICU危重病人DVT高危人群下肢深静脉血栓第6页下肢深静脉血栓

2、第7页病理生理下肢深静脉血栓第8页静脉损伤血流迟缓血液异常下肢深静脉血栓第9页发生部位下肢深静脉血栓第10页下肢深静脉血栓第11页右髂总动脉左髂总静脉左下肢DVT较右下肢多23倍左髂总静脉行径较长个别左髂总静脉受右髂总动脉压迫下肢深静脉血栓第12页临床表现下肢深静脉血栓第13页疼痛压痛肿胀下肢深静脉血栓第14页股白肿股青肿下肢深静脉血栓第15页诊疗方法下肢深静脉血栓第16页诊疗技术彩色超声静脉顺行造影静脉置管造影静脉压测定CTVMRV静脉容积描记l125标识纤维蛋白原扫描下肢深静脉血栓第17页下肢深静脉血栓第18页治疗标准下肢深静脉血栓第19页药品治疗：抗凝、溶栓手术治疗：手术取栓介入治疗：腔

3、静脉滤器、导管溶栓下肢深静脉血栓第20页静脉取栓术下肢深静脉血栓第21页护理办法下肢深静脉血栓第22页1.卧床休息下肢深静脉血栓第23页2.患肢抬高高于心脏水平2030厘米下肢深静脉血栓第24页3.禁止按摩和活动XX下肢深静脉血栓第25页4.亲密观察病情患者周径：与健侧相比0.5cm：治疗效果优； 12cm：良； 2cm：差下肢深静脉血栓第26页4.亲密观察病情凝血时间颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等）出血倾向下肢深静脉血栓第27页4.亲密观察病情肺动脉栓塞发生率：1015%时 间：血栓形成后12周主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、 咳嗽咯血、发绀、血压下降下肢深静脉血栓第28页预防甚于治疗

4、下肢深静脉血栓第29页为何要预防？患者种类DVT发生率内科病人1034%卒中1175%心肌梗死1734%妇产科2040%髋骨骨折、髋关节、膝关节成形术48%、51%、61%下肢深静脉血栓第30页亚洲国家对DVT预防显著低于西方下肢深静脉血栓第31页怎么预防？下肢深静脉血栓第32页临床评定深静脉血栓风险原因评定表（内/外科） 姓名：每个风险原因代表以下分值1分2分3分4分口肥胖口年纪41-60岁口大手术史口静脉曲张口外科小手术（45分钟）口年纪60岁口外科大手术（45分钟）口预计卧床时间（72小时）口下肢石膏固定口恶性肿瘤口有DVT/PE史口蛋白C或S缺乏口抗Leiden因子V/活化蛋白C口抗凝

5、因子III缺乏口血纤维蛋白原异常口肝素引发血小板降低症口抗磷脂抗体口凝血素0A口择期下肢大手术口髋、骨盆或腿骨折口急性脊髓损伤（瘫痪） 总风险原因评分下肢深静脉血栓第33页风险原因分级推荐预防方法低位1分中危2分高危3-4分超高危5分或5分以上无须尤其方法尽早活动梯度压力袜 / 充气压力泵 / 低剂量肝素 / 低分子肝素钙梯度压力袜+充气压力泵 / 低剂量肝素 / 低分子肝素钙梯度压力袜+充气压力泵 +（ 低剂量肝素 / 低分子肝素钙） / 调解肝素剂量 / 低分子肝素口服抗凝剂接上页下肢深静脉血栓第34页临床筛查监测D-二聚体四肢B超检验胸部CT下肢深静脉血栓第35页运动 物理治疗 药品治疗

6、下肢深静脉血栓第36页1.饮食防止高胆固醇饮食低脂饮食、富含维生素多饮水保持大便通畅下肢深静脉血栓第37页2.长久卧床患者被动运动 按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至少每2小时翻身一次主动运动 勉励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢，作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝翻转运动。下肢深静脉血栓第38页3.手术后非必须制动患者勉励早日离床 如外科、妇科术后患者应勉励其早日离床活动，麻醉未清醒时应由家眷被动活动踝关节，以促进静脉回流。下肢深静脉血栓第39页4.物理治疗抗血栓长袜下肢深静脉血栓第40页抗栓泵下肢深静脉血栓第41页5.高危患者药品干预1.口服华法林 口服利伐沙班2.口服低分子肝素钙下肢深静脉血栓第