骨质疏松宣教介绍

1、骨质疏松宣教介绍骨质疏松宣教介绍第1页发病：最常见疾病 ，2个妇女中有1个诊疗 ：诊疗简单，但 75% 未诊疗预防：是可预防治疗： 能够改进症状，降低并发症，无法治愈预后：主要取决于是否治疗IOFS Vision . . .未诊疗未治疗77%诊疗/未治疗14%诊疗/治疗9%没有骨质疏松性骨折世界骨质疏松宣教介绍第2页什么是骨质疏松？骨质疏松宣教介绍第3页正常骨 骨质疏松骨骨质疏松定义是：以骨强度受损 造成骨折危险性升高为特征骨骼疾病。骨强度 主要反应了骨密度和骨质量两个方面综合特征。骨质疏松症新定义骨质疏松宣教介绍第4页骨质疏松严重骨质疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde骨质疏

2、松宣教介绍第5页骨质疏松临床表现 多数常无特征性自觉症状，骨折后经X片检验发觉已经有骨质疏松腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引发难忍骨痛。身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折造成胸廓畸形，腹部受压，影响肺功效和消化道功效等。脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松宣教介绍第6页骨质疏松宣教介绍第7页骨质疏松宣教介绍第8页常见骨质疏松性骨折部位 腕骨、脊椎骨或股骨上端 骨质疏松宣教介绍第9页怎么诊疗骨质疏松？骨质疏松宣教介绍第10页骨密度（BMD）检测是骨质疏松研究 一项突破性进展骨质疏松宣教介绍第11页骨密度测定临床指征女性65岁以上

3、和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险原因；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险原因；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史男,女成年人；各种原因引发性激素水平低下男，女成年人；X线摄片已经有骨质疏松改变者；接收骨质疏松治疗进行疗效检测者；有影响骨矿代谢疾病和药品史骨质疏松宣教介绍第12页骨质疏松危险原因体型瘦小(=65绝经母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史疾 病日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性药 物骨质疏松宣教介绍第13页1、 是否你父母中任何一方曾诊疗为骨质疏松， 或曾有轻微撞击或跌到后骨折？2、 是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？3、 是否你曾服用糖皮质激素超出3个月？

4、4、 是否你身高变矮大于3cm(大于1英寸）?5、 是否你经常饮用大于安全剂量酒精？国际骨质疏松基金会（IOF)一分钟危险原因测试骨质疏松宣教介绍第14页6、 是否你天天吸烟量大于20支？7、 是否你经常腹泻（因为腹腔疾病，克隆氏病等原因）女性8、 是否你45 岁前绝经？9、 是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经）男性10、 是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏症状？骨质疏松宣教介绍第15页亚洲学者提出按年纪和体重预测骨质疏松危险性，并给予不一样处理：低度危险者（13项）：可不测骨密度中度危险者（46项） ：最好测骨密度，低者，药品治疗高度危险者（7项）：测骨密度，考虑药品治疗；有骨折

5、，不测骨密度，药品治疗 骨质疏松宣教介绍第16页骨质疏松症诊疗BMD T值骨折史诊疗大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之间骨量降低低于 -2.5骨质疏松低于 -2.5 和 有骨折史严重骨质疏松骨质疏松宣教介绍第17页T值与Z值 病人骨密度同性别平均峰值骨密度T值 峰值骨密度标准差 病人骨密度同性别同年纪平均骨密度Z值 同年纪骨密度标准差骨质疏松宣教介绍第18页怎样预防骨质疏松骨质疏松宣教介绍第19页体育锻炼改进肌肉功效，从而降低跌倒改进机体灵活性和平衡功效降低骨量丢失非药品性预防骨质疏松宣教介绍第20页非药品性预防降低饮酒酒精引发器官损害抑制钙和维生素D摄取，还抑制维生素D活化。

6、酒精还直接反抗成骨细胞作用酗酒抑制性腺功效戒烟吸烟加速骨质吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。骨质疏松宣教介绍第21页非药品性预防饮食疗法 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。低盐适量蛋白。降低富含磷饮料如碳酸饮料。天天补充适量维生素如VitD、K、B6及B12 。骨质疏松宣教介绍第22页怎样治疗骨质疏松症？骨质疏松宣教介绍第23页药品治疗适应症已经有骨质疏松症（T=-2.5） 或已发生脆性骨折；或已经有骨量降低（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症中、高危险原因者骨质疏松宣教介绍第24页骨质疏松症治疗目标缓解症状降低骨量丢失提升骨密度防治骨折发生-最终目标骨质疏松宣教介绍第25页骨质疏松症危险性骨折 疼痛

7、活动性降低外观变形驼背脊柱侧弯身高变矮肌肉衰弱行动不便与社会疏离丧失独立自主能力高死亡率與乳癌末期死亡率相當骨质疏松宣教介绍第26页怎样治疗骨质疏松症？药品治疗 包含:钙质补充维生素 D双膦酸盐类降钙素雌激素受体调整剂治疗方法要由医生应不一样病人需要而作决定。患者应请教医生，绝不应该自行服药。骨质疏松宣教介绍第27页药品治疗作用骨矿化药品钙：正常成人天天需钙量为11.5g据统计，中国人钙摄入量400mg/日老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量经常不足。所以老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失方法每日钙摄入标准 绝经前妇女 1000mg/天 绝经后妇女 1000-1500mg/天 常年男子 1000

8、mg/天中老年男子 1000-1500mg/天骨质疏松宣教介绍第28页 钙是预防骨质疏松基础办法，不能单独作为骨质疏松治疗药品仅作为基础辅助药品。 WHO指出 钙剂是骨质疏松膳食补充剂骨质疏松宣教介绍第29页钙剂选择方法体内易溶解。配料中有钙吸收和利用载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸降低后，钙吸收安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。钙含量高，价格适中。骨质疏松宣教介绍第30页钙剂正确服用分次服比一次服吸收量多。与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者。如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁吸收。咬碎服，体表面积增加，利于吸收。睡

9、前服，降低夜间骨钙丢失。骨质疏松宣教介绍第31页活性维生素D老年人有肝肾功效不全时，需要使用活性维生素D骨化三醇剂量为0.25-0.5g/天 -骨化醇为0.25-0.5g/天长久大量同时服用活性VD3 和钙，可能造成高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中沉积 ，所以长久服用VD3 和钙时需要定时监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。骨质疏松宣教介绍第32页双磷酸盐与骨质疏松增加BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折骨质疏松宣教介绍第33页对照组阿仑膦酸钠(福善美) 治疗组双磷酸盐治疗后：骨小梁骨厚度显著增加小梁断裂数目无显著改变骨小梁异向性显著降低双磷酸盐：维持腰椎骨微结构完整性Bone Vol.31, No.5; November ; 591-597骨质疏松宣教介绍第34页降钙素与骨质疏松 降钙素增加BMD 降钙素能预防脊椎骨折 不能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛骨质疏松宣教介绍第35页雌激素受体调整剂与骨质疏松增加骨量降低脊椎骨折不能降低非脊椎骨折骨质疏松宣教介绍第36页不一样不痒,则没有骨质疏松骨质疏松与年轻人无关吃了鱼肝油或维生素D，不用担心缺钙吃得好就能确保骨骼健壮只要补钙-不用担心患骨质疏松患有肾结石，不能补钙，补