骨科常见脱位诊疗

1、骨科常见脱位诊疗骨科常见脱位诊疗第1页/肩关节脱位骨科常见脱位诊疗第2页【概述】肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位50%。 这与肩关节解剖和生理特点相关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织微弱，关节活动范围大，遭受外力机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。骨科常见脱位诊疗第3页【分类及病因】 肩关节脱位按肱骨头位置分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位，以前脱位最常见。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间微弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 后脱位极少见，多因为肩关节受到由

2、前向后暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引发。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在早期治疗不妥，可发生习惯性脱位。骨科常见脱位诊疗第4页骨科常见脱位诊疗第5页 【临床表现】1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。骨科常见脱位诊疗第6页骨科常见脱位诊疗第7页【诊疗】1、外伤史，有肩部或上肢外伤史。2、依据上述症状和体征。3、X线摄片可明确脱位类型及有没有骨折。骨科常见脱位诊疗第

3、8页骨科常见脱位诊疗第9页【判别诊疗】（1）肩周炎 二者都有肩部猛烈疼痛和肩关节功效显著受限。但肩周炎是一个慢性肩部软组织退行性炎症，早期以猛烈疼痛为主，中晚期以功效障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，因为突然暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。X线检验科明确诊疗。骨科常见脱位诊疗第10页（2）对前脱位类型需深入判别 肩关节前脱位依据肱骨头位置可分为3型：a.盂下脱位b.喙突下脱位c.锁骨下脱位骨科常见脱位诊疗第11页【治疗】1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。习惯性脱位可不用麻

4、醉，复位手法要轻柔，禁用粗暴手法，以免发生骨折或神经损伤等附加损伤。骨科常见脱位诊疗第12页（1）足蹬法 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部于外展位，用稳定连续均匀力量牵引，足跟置于患侧腋窝作反牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可感到有弹跳并听到响声，此时再做Dugas征由阳性转为阴性。骨科常见脱位诊疗第13页骨科常见脱位诊疗第14页 复位后肩部即恢复钝圆丰满正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下摸不到脱位肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检验肱骨头在正常位置上。 如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱大结节骨片也

5、随之复位。骨科常见脱位诊疗第15页骨科常见脱位诊疗第16页骨科常见脱位诊疗第17页固定方法：肩关节前脱位复位后肘关节应屈曲90，将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐步作肩部摆动和旋转活动，但要预防过分外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反位置（即外展、外旋和后伸拉）。骨科常见脱位诊疗第18页骨科常见脱位诊疗第19页骨科常见脱位诊疗第20页手术复位适应证：（1）肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱妨碍手法复位者；（2）肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；（3）合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；（4）合并喙突、

6、肩峰或肩关节盂骨折，移位显著者；（5）合并腋部大血管损伤者。骨科常见脱位诊疗第21页陈旧性肩关节脱位治疗定义：肩关节脱位后超出三周还未复位者，为陈旧性脱位。原因：关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都妨碍肱骨头复位。骨科常见脱位诊疗第22页处理 （1）脱位在三个月以内，脱位关节仍有一定活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引12周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采取足蹬法，复位后

7、处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。（2）若手法复位失败，或脱位已超出三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发觉肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。骨科常见脱位诊疗第23页肘关节脱位骨科常见脱位诊疗第24页【概述】肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带组成。肘关节脱位多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。因为肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其它结构损伤，在诊疗和治疗时应加以注意，预防误诊。骨科常见脱位诊疗第25页【病因】外伤史主要原因，多为间接暴力，偶有直接暴力亦可致伤。肘部系前臂和上臂联结结构，暴力传导和杠

8、杆作用是引发肘关节脱位基础外力形式。骨科常见脱位诊疗第26页【分类】1、肘关节后脱位 最多见，青少年为主。因为组成肘关节肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很轻易发生内、外髁撕脱骨折。2、肘关节前脱位 少见，但常合并尺骨鹰嘴骨折。这种损伤肘部软组织损伤较为严重。3、肘关节侧方脱位 以青少年为多见。因在强烈内、外翻作用下，因为前臂伸或屈肌群猛烈收缩引发肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。4、肘关节分裂脱位 极少见。骨科常见脱位诊疗第27页【临床表现】1、 肘部显著疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部

9、空虚和凹陷。2、前臂处于半屈位，弹性固定于120140度，只有微小被动活动度。3、肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线;屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏。骨科常见脱位诊疗第28页骨科常见脱位诊疗第29页【诊疗】1、外伤史；2、特殊患肘局部表现；3、辅助检验。骨科常见脱位诊疗第30页骨科常见脱位诊疗第31页【判别诊疗】 1、肱骨髁上骨折与肘关节脱位：（1）肱骨髁上骨折（伸直型） 时，肘关节可个别活动，肘后三角无改变，上臂短缩、前臂正常。（2）肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有改变，上臂正常、前臂短缩。骨科常见脱位诊疗第32页2、 合

10、并尺骨鹰嘴骨折肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折判别： 合并尺骨鹰嘴骨折肘关节前脱位，尺骨近端多为复杂粉碎性骨折，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯斜形骨折，肱桡关节大都同时伴有脱位，但上桡尺关节无分离。其诊疗关键点是：（1）肘关节前脱位和无脱位；（2）尺骨近端骨折和尺骨上1/3骨折；（3）上桡尺关节无分离和桡骨小头脱位。 骨科常见脱位诊疗第33页【并发症】一、关节脱位早期并发症： 当患者受伤时，附着于肱骨外髁肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直接外力作用，可造成外髁撕脱骨折。因为向内、外侧脱位时移位将尺神经与周围组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有时还可合并血管损伤。故骨折、神经损伤、血管损伤、感

11、染是肘关节脱位常见早期并发症。二、关节脱位晚期并发症： 晚期并发症多是因为患者未及时治疗或治疗不妥引发，主要包含关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。骨科常见脱位诊疗第34页【治疗】1.手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折脱位主要治疗方法为手法复位，对一些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。单纯肘关节脱位取坐位局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。术者站在患者前面，将患肢提起，环抱术者腰部，使肘关节处于半屈曲位置，一手握住患者腕部，沿前臂纵轴做连续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向做连续推挤动作直至复位。骨科常见脱位诊疗第35页骨科常见脱位诊疗

12、第36页复位后固定用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90，再用三角巾悬吊胸前2-3周。骨科常见脱位诊疗第37页陈旧性肘关节脱位(早期)定义：超出3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难，原因是关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。手法复位：在臂丛麻醉下做肘部轻柔伸屈活动，使其粘连逐步松解，将肘部迟缓伸展，在牵引力作用下逐步屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴并将肱骨下端向后推按即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略90位，于3周左右拆除石膏做功效锻炼。骨科常见脱位诊疗第38页2.手术治疗(1)手术适应证：闭合复位失败者或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损

13、伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位；肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定；陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；一些习惯性肘关节脱位。骨科常见脱位诊疗第39页(2)手术开放复位：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经，肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后将周围软组织和瘢痕组织剥离去除关节腔内血肿、肉芽和瘢痕，区分关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织，为预防再脱位可采取一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，12周后拔除。骨科常见脱位诊疗第40页(3)关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后

14、关节僵直者。骨科常见脱位诊疗第41页桡骨头半脱位骨科常见脱位诊疗第42页【概述】桡骨头呈椭圆形，近端为浅凹状关节面，与肱骨小头凸面形成关节；桡骨头尺侧与尺骨鹰嘴半月切迹形成上尺桡关节。桡骨头及颈位于肘关节囊内，没有韧带、肌腱附着，所以稳定性较差。骨科常见脱位诊疗第43页【病因及分类】1、因为5岁以下小儿桡骨头发育不全，桡骨头轮廓呈椭圆形，偏外后侧较平，环状韧带只是一片微弱纤维膜，松弛，极易造成脱位。2、常见于年轻父母搀着小儿上街，小儿上肢上举，父母上肢下垂，遇有台阶时父母手突然提起小儿手，或用强制伎俩帮小儿穿上衣服，粗暴牵拉力也会造成桡骨头半脱位。3、当前臂旋前位向上提拉、牵引时，此时关节产生

15、负压，造成环状韧带或个别关节囊卡压在肱桡关节内，取消拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，造成半脱位。骨科常见脱位诊疗第44页骨科常见脱位诊疗第45页骨科常见脱位诊疗第46页【临床表现和诊疗】1、有上肢被牵拉病史。2、患儿诉肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。3、检验肘部外侧有压痛。4、影像学检验，X线片通常不能发觉桡骨头有脱位表现。骨科常见脱位诊疗第47页【治疗】手法复位，无须任何麻醉。术后一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度，开始作轻柔前臂旋前、旋后往返数次，并用拇指轻轻推压桡骨头，大都可感到轻微弹响声，小儿肯用手来取物说明复位成功

16、，复位后无须固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发。骨科常见脱位诊疗第48页骨科常见脱位诊疗第49页髋关节脱位骨科常见脱位诊疗第50页【概述及分类】 髋关节脱位是种严重损伤，脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。 骨科常见脱位诊疗第51页骨科常见脱位诊疗第52页【临床表现】 1、外伤后患髋肿痛，活动受限。 2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。 3、前脱位患髋伸直外展外旋畸 形。 4、中心脱位，患肢短缩畸形

17、，髋活动受限。骨科常见脱位诊疗第53页【判别诊疗】 髋关节脱位类型中应相互判别，中心型脱位因损伤部位病理改变主要为髋臼骨折，所以常有些人将其列为骨盆骨折。前、后脱位区分以股骨头位于尼拉通氏线前后为标准，其中以后脱位为常见，其发生率为前脱位1020 倍。 因髋关节解剖结构稳定，脱位常需强大外力，所以脱位时多合并其它部位多发损伤，也所以易被漏诊、误诊。尤其在一些复杂伤中，如合并四肢多发骨折，颅脑损伤，或同侧股骨干骨折者。骨科常见脱位诊疗第54页【并发症】 （一）再脱位 常因妨碍复位原因未消除，X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。 （二）股骨头缺血

18、性坏死 这类併发症主要是因为手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过分及还有一些不明原因。 骨科常见脱位诊疗第55页 （三）髋关节骨性关节病 是晚期併发症，普通在年纪较大患儿手术后，待到成年后往往较难防止有些类似发症出现。 （四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引发，普通均可防止。骨科常见脱位诊疗第56页【诊疗】 1、有显著外伤史。 2、患髋肿、痛，活动受限。 3、患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。 4、X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。骨科常见脱位诊疗第57页骨科常见脱位诊疗第58页【治疗】 髋关节复位需肌肉松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下复位。复位宜早，最初24-48小时是黄金时期，48-72小时后再行复位十分困难，并发症增多，关节功效亦显著减退。骨科常见脱位诊疗第59页1、后脱位治疗（1）复位方法：a.问号法病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面连续牵引，待肌肉松弛后，将关节外旋、外展、伸直，使股骨头滑入髋