面瘫病诊断与治疗

1、面瘫病诊断与治疗面瘫病诊断与治疗第1页教学目标1、面神经解剖2、面瘫病因及分类3、贝尔面瘫 -诊疗 -判别诊疗。 -治疗面瘫病诊断与治疗第2页1.面神经应用解剖面瘫病诊断与治疗第3页4面神经解剖结构 面神经：第对脑神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大个别，支配面部表情肌3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺2、感觉神经纤维（1）鼓索神经：支配味觉（2）镫骨肌神经：支配听觉 中间神经面瘫病诊断与治疗第4页沿脑桥出脑，穿颞骨岩部从茎乳孔出颅面瘫病诊断与治疗第5页面神经分段面神经出脑桥后，全长可分6段：第一段：颅内段第二段：内耳道段第三段：迷路段第四段：水平段第五段：垂直段第六段：周

2、围段面瘫病诊断与治疗第6页第一段：颅内段颅内段：起自脑桥下部面神经运动神经核，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出，跨过脑桥小脑角，与蜗神经并行到内听门。长约23-24mm。面瘫病诊断与治疗第7页 第二段：内耳道段内耳道段：从内听门到内耳道底进入面神经管前一段，长约7-8mm。在内耳道内，中间神经与面神经运动根混合形成单个束状结构，运动根贴附于前庭蜗神经前上方凹槽内，中间神经夹于前庭蜗神经及运动根之间。面瘫病诊断与治疗第8页第三段：迷路段（岩骨内段）从面神经管入口向外侧微向前行，走在耳蜗与前庭之间抵达膝神经节，该段最短及骨壁最薄，长约3-4mm。内听道段迷路段膝状神经节面瘫病诊断与治疗第9页第四段：水

3、平段（鼓室段）自膝神经节起向后并微向下行，经鼓室内壁骨管，在前庭窗上抵达鼓室后壁，长约8-12mm。面神经在水平段主要分支有岩大神经、岩小神经。面瘫病诊断与治疗第10页第五段：垂直段（乳突段）自鼓室后壁锥隆突向下达茎乳孔，全长约15-20mm。从面神经是垂直段发出神经主要有：镫骨肌支神经、鼓索神经。鼓索神经面神经垂直段面瘫病诊断与治疗第11页第六段：周围段（颞骨外段）在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最终分布于面部表情肌群。面瘫病诊断与治疗第12页面神经分支自上而下分支有：1.岩大神经：膝状神经节前方分出2.岩小神经：膝状神经节前方分

4、出2.镫骨肌神经：从面神经垂直部起始处，锥隆起后方发出3.鼓索神经：常在面神经垂直段下1/3，相当于镫骨肌神经下12mm直到茎乳孔之间分出4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。面瘫病诊断与治疗第13页面瘫病诊断与治疗第14页2.面瘫病因及分类面瘫病诊断与治疗第15页面瘫病因及分类一、新生儿面瘫二、创伤性面瘫： 颅底、颞骨骨折、面部外伤。三、神经源性面瘫：以先天性面瘫为多见。四、感染引发面瘫：耳部带状疱疹、腮腺炎、多发性颅神经炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。五、代谢性原因造成面瘫：糖尿病、妊娠。六、肿瘤相关性面瘫：颅内或颅

5、外肿瘤直接或间接侵及面神经从而造成面瘫。七、中毒引发面瘫：沙利度胺中毒、酒精中毒。八、医源性面瘫：耳外科手术、颞骨外科及腮腺外科手术等。九、特发性面瘫：Bell面瘫。面瘫病诊断与治疗第16页3.特发性面神经麻痹 -贝尔面瘫面瘫病诊断与治疗第17页定义特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。女性略高于男性（1.2:1）。糖尿病患者出现贝尔面瘫危险性是健康人4.5倍，有14.1%贝尔面瘫患者伴有高血压。面瘫病诊断与治疗第18页病因物理原因：病毒感染：解剖原因：机体应激原因： 面瘫病诊断与治疗第19页20严寒刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血面神经水肿

6、神经变性免疫反应神经麻痹 面部表情肌瘫痪病理面瘫病诊断与治疗第20页临床表现急性面瘫 约50%在发病2-5天内面瘫达最严重程度，面瘫进展不应超出23周。面部表情肌弛缓性瘫痪 表现为面神经全部分支区域全部受累，在程度上可表现为完全性或不完全性面肌瘫痪。63%出现耳颞疼痛。疼痛以耳后乳突部显著。40%患者出现面部麻木。 31%患者发病前有鼻塞、肌肉痛、咽痛等病毒感染前驱症状。舌前2/3味觉减退（59%）、舌麻木（11%）、听觉过敏（听觉不适，声音恐怖）、眼干等。面瘫病诊断与治疗第21页临床表现起病23周后开始恢复，12个月症 状显著好转或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，

7、如痉挛引发患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。面瘫病诊断与治疗第22页临床诊疗诊疗贝尔面瘫必备条件有：单侧面部表情肌完全或个别瘫痪。突发性排除中枢神经系统疾病。排除耳、后颅窝疾病。面瘫病诊断与治疗第23页面瘫定位诊疗表病灶定位面瘫特征听神经症状味觉分泌其它症状病因颞骨内段内听道面瘫眩晕、眼震、共济失调、听力减退舌前2/3味觉减退泪腺、唾液腺分泌降低颞骨骨折、中耳炎、Hunt综合征、肿瘤、面神经炎等膝状神经节面瘫舌前2/3味觉减退泪腺、唾液腺分泌降低

8、外耳道痛性疱疹镫骨肌支至鼓索面瘫听觉过敏舌前2/3味觉减退唾液腺分泌降低茎乳孔以下面瘫外伤、腮腺肿瘤、面神经炎等。面瘫病诊断与治疗第24页判别诊疗(一)中枢性面瘫 大脑或脑干病变、(如肿瘤、脑卒中)引发面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致周围性面瘫判别。面瘫病诊断与治疗第25页上半部（核上部）： 接收双侧皮质延髓束纤维支配。 下半部（核下部）： 接收对侧交叉过来皮质延髓束纤维支配。 面瘫病诊断与治疗第26页中枢性面瘫与周围性面瘫判别中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失 面瘫病诊断与治疗第27页周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失 面瘫病

9、诊断与治疗第28页判别诊疗 (二)急、慢性中耳乳突炎中耳炎中2%5%患者能够出现面瘫，是因为炎症对神经侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经压迫所致，这类面瘫起病急缓不一。依据病史、体检、听力学与影像学检验能够明确诊疗，但需注意隐蔽性乳突炎误诊可能。面瘫病诊断与治疗第29页判别诊疗 (三)占位性病变桥小脑角、颞骨、颅底、腮腺肿瘤能够造成面神经麻痹。面瘫表现为以下特征时，要高度怀疑肿瘤：迟缓发生面瘫超出3周进展性面神经麻痹6个月内面神经功效没有恢复迹象伴随有面肌痉挛长时间耳、面疼痛伴随其它脑神经功效障碍同侧复发性面瘫个别面神经分支功效正常。 面瘫病诊断与治疗第30页当代医学治疗治疗标准：是马上采取办法改进血

10、液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经深入受损，并进而促进面神经功效恢复。面瘫病诊断与治疗第31页1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松30mg次，qd，应用5-7天逐步减量。肾上腺皮质激素含有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证实有效，对降低严重失神经支配和后遗症发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。面瘫病诊断与治疗第32页2其它药品维生素B族类药品如维生素B1、维生素B12或甲钴胺（弥可保）。 地巴唑口服10mg次，tid。阿昔洛韦天天5次，每次200400mg，连用710天。 适用鼠神经生长因子、神经节苷脂、七叶皂苷钠等治疗可减轻

11、瘫痪程度。面瘫病诊断与治疗第33页3理疗与体疗急性期茎乳孔附件红射线照射有利于改进局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。恢复期可给予中药定向透药治疗。患者自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉恢复。面瘫病诊断与治疗第34页中医学对面瘫病认识 何谓面瘫？ 是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症疾病。口眼歪斜歪嘴风口癖吊线风面瘫病诊断与治疗第35页外因：隋巢元方诸病源候论风口喎候说:“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口喎”。外因：灵枢经筋:“颊筋有寒则气急，引颊移口”。内因：类证治裁曰:“口眼僻，因血液衰涸，不能荣润经脉”。面

12、瘫病病因中医学对面瘫病病因研究内因：正气亏虚外因：风邪袭络面瘫病诊断与治疗第36页病因病机正气不足脉络空虚风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉（手太阳经筋、手足阳明经筋）经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收以风寒为主面瘫面瘫病诊断与治疗第37页中医学治疗针灸治疗-分期施治穴位敷贴基于皮部理论中药熏蒸法艾灸面瘫病诊断与治疗第38页39选取手足少阳经、手足阳明经穴为主四白、阳白地仓、颊车风池、翳风疏调局部经气，温经散寒合谷通经活络局部取穴，疏通阳明少阳经气，调和气血循经远取，善治头面诸疾主穴、方义攒竹、鱼腰疏风散邪面瘫病诊断与治疗第39页急性期证多属风邪客络，治疗重在祛风通络，此时病变轻浅，面部宜浅刺，手

13、法宜轻。强调“从少阳论治”，远道取穴病侧中渚、足临泣、侠溪、风池穴。风池穴手法采取“温通针法” 恢复期多为气滞血瘀，治疗重在活血通络。局部针刺宜平刺透刺。取阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、颊车透下关、下关透颧髎、口禾髎透巨髎、承浆透夹承浆。远道取穴中渚、足临泣等少阳经穴。电针刺激参数选择连续波，频率设定为1Hz。慢性期多虚中挟实，治疗重在养血通络。取穴参考肌肉走行，针刺手法平补平泻。后遗症期久病致虚。多出现并发症如联带运动、面肌痉挛等，治疗重在温经养血止痉。宜用多针浅刺、隔姜灸法。诊疗技术-分期刺法面瘫病诊断与治疗第40页取穴特点：面瘫取风池穴为主穴，守气，使针感到达额鼻面部，祛风通络止痛

14、之效如桴鼓对应。循经远道取中渚、足临泣等少阳经穴，催气上行，对面瘫耳后疼痛、流泪等急性期症状，可快速改进。诊疗技术- 面瘫急性期“从少阳论治”面瘫病诊断与治疗第41页中药穴位敷贴疗法应用马钱子研磨成粉，中药穴位敷贴法治疗面瘫，临床应用二十多年，简单、方便、有效。诊疗技术-中药穴位敷贴疗法面瘫病诊断与治疗第42页证实电针对面瘫病含有可靠疗效。但当前治疗面瘫病多利用针刺腧穴而较少利用“皮部理论”来指导治疗。中药熏蒸是中医外治法一个，作用部位主要在皮肤，所以经络“皮部理论”对该法有更直接指导作用。当代熏蒸(熏药)疗法又称为中药汽雾透皮疗法，是一个利用药品加水煮至沸腾产生气体熏蒸局部 疾患处或穴位来治疗疾病方法。其作 用机理是借热力和药治共同作用，通 过扩张皮肤微小血管，加紧血液循环， 由表及里，在温热中实施治疗，到达治 疗疾病目标。 诊疗技术-中药熏蒸疗法面瘫病诊断与治疗第43页面瘫病临床证型也以风寒袭络型较为多见。黄帝内经提出“善治者，治于皮”。治疗风