血管成形术及支架植入术修改

1、血管成形术及支架植入术修改血管成形术及支架植入术修改第1页第一节 血管成形术基础概念 一、PTA定义 二、PTA发展简史 三、PTA治疗机制 四、PTA适应症和禁忌症 五、PTA并发症及其预防 六、PTA后再狭窄机制 七、支架成形术血管成形术及支架植入术修改第2页第一节 血管成形术基础概念血管成形术及支架植入术修改第3页第一节 血管成形术基础概念血管成形术及支架植入术修改第4页第一节 血管成形术基础概念血管成形术及支架植入术修改第5页第一节 血管成形术基础概念 一、PTA定义 经皮经腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采取导管扩张

2、技术使狭窄或闭塞血管开通。血管成形术及支架植入术修改第6页第一节 血管成形术基础概念二、PTA发展简史 1964年，Dotter 和Judkins 采取同轴同导治疗动脉粥样硬化。开创了介入放射新纪元同轴导管(Coaxial Catheter )血管成形术 血管成形术及支架植入术修改第7页The first percutaneous angioplasty, 1964. A, Focal stenosis in the popliteal artery (arrow). B, Using progressively large coaxial catheters, the lesion was

3、dilated. The patients rest pain resolved and toe ulcers healed .C, Coaxial catheter. c血管成形术及支架植入术修改第8页Pre-PTA Post-PTA血管成形术及支架植入术修改第9页第一节 血管成形术基础概念二、PTA发展简史 1、原理：粗大导管经过狭窄血管时产生外向性压力，使血管腔扩充。 2、缺点：入路部位血管损伤大，应用范围小。血管成形术及支架植入术修改第10页第一节 血管成形术基础概念二、PTA发展简史 1974年，Grntzig创造了双腔带囊导管球囊血管成形术 (Balloon Angioplasty

4、) 。1978年球囊材料进行了改进。 血管成形术及支架植入术修改第11页PTA-Balloon(percutaneous transluminal angioplasty)血管成形术及支架植入术修改第12页第一节 血管成形术基础概念二、PTA发展简史 1978年Grntzig报导了PTA用于肾性高血压治疗，同时进行了4例冠脉PTA试验。 血管成形术及支架植入术修改第13页第一节 血管成形术基础概念二、PTA发展简史1984年Inoue 进行了二尖瓣球囊扩张术 (PTMA)临床应用研究。血管成形术及支架植入术修改第14页第一节 血管成形术基础概念三、PTA机制 控制损伤性理论1、控制：控制球囊直

5、径2、损伤：血管壁机械性损伤，膨胀球囊使血管内膜和中膜不足撕裂，血管壁成份，尤其是中膜过分伸展以及动脉硬化斑块断裂。血管成形术及支架植入术修改第15页 Distal embolization of microscopic and, occasionally, macroscopic debris does occur, but is usually asymptomatic. Visualization of cracks or small dissections in lesions following angioplasty is a normal finding at angiograp

6、hy. Over time these areas may remodel and the lumen resume a more normal appearance. Normal angiographic appearance of an artery following angioplasty. A, Diseased segment of superficial femoral artery. B, After angioplasty with a 5-mm balloon, there is fissuring (arrows) of the plaque. This is a no

7、rmal postangioplasty appearance and requires no further intervention unless it is flow-limiting. A B血管成形术及支架植入术修改第16页第一节 血管成形术基础概念四、PTA适应证（Indications) 1、动脉粥样硬化2、大动脉炎3、血管搭桥术（bypass) 后吻合口狭窄4、人造血管狭窄5、血管肌发育不良6、静脉血管狭窄或闭塞 血管成形术及支架植入术修改第17页第一节 血管成形术基础概念五、PTA禁忌证(Contraindication) 1. 碘过敏（可用CO2造影）。 2.严重心律紊乱，

8、心功效不全。 3.肝、肾功效不全，或凝血机制异常 4.有动脉瘤形成 5.大动脉炎活动期。血管成形术及支架植入术修改第18页第一节 血管成形术基础概念 六、术后并发症及预防 1、常规血管介入治疗并发症 2 、远端栓塞 3、球囊破裂 4、出血 5、动脉夹层血管成形术及支架植入术修改第19页 balloon rupture vessel rupture 血管成形术及支架植入术修改第20页第一节 血管成形术基础概念七、PTA后再狭窄机制 1、急性再狭窄 2、早期再狭窄 3、晚期再狭窄血管成形术及支架植入术修改第21页第一节 血管成形术基础概念七、PTA后再狭窄机制 1、急性再狭窄：PTA后马上或很快产

9、 生血管狭窄或闭塞。 原因：、血管痉挛 、血管壁弹性回缩 、血管壁剥离，夹层形成 血管成形术及支架植入术修改第22页第一节 血管成形术基础概念七、PTA后再狭窄机制 2、早期再狭窄：PTA后1-2个月至1年内 发生再狭窄，是最常见再狭窄类型； 主要原因： 、PTA后血管壁损伤处内皮细 胞过分增生。 、病变血管壁弹性回缩。 血管成形术及支架植入术修改第23页第一节 血管成形术基础概念七、PTA后再狭窄机制 3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发生 再狭窄 原因： 、PTA后血管壁损伤处内皮 细胞过分增生。 、原有病变加重或发展。血管成形术及支架植入术修改第24页第一节 血管成形术基础概念七、PTA后

10、再狭窄机制 4、再狭窄预防 、药品：抗凝、抗血小板聚集。 、改进方法：降低血管损伤。 、 stent 置入。血管成形术及支架植入术修改第25页第二节 支架成形术基础概念一、支架成形术（Stent Angioplasty） 血管内支架（Endovascular Stent，ES） 是预防PTA后再狭窄主要伎俩，已广泛应用于临床， 是介入放射学发展史上一个新里程碑(milestone)。二、stent含义及起源 stent:支撑器，通常指金属支架。“stent”一词起源一位口腔科医生“charles stent”名字。为纪念创造一个支撑皮肤移植物装置，将这种支撑器称为stent。 血管成形术及支架

11、植入术修改第26页第二节 支架成形术基础概念 金属支架：现在通常所说支架多为（stent），是一个用于支撑管道器材，释放后对管壁有永久支撑力。 内涵管：临床上实际利用还有一个塑料支架，为了区分起见，将其称为内涵管。 支架移植物（stent-graft):在支架上覆盖特种塑料薄膜，对已扩张瘤腔起隔绝作用。血管成形术及支架植入术修改第27页血管成形术及支架植入术修改第28页第二节 支架成形术基础概念 三、支架发展简史1964年血管成形术支付Dotter及Jukins预言血管内支撑物能够成形内膜化1969年成功地在猪腘动脉进行了动物试验1982年创造了不锈钢丝编织支架Wallstent1983年Do

12、tter、Cragg报道了鎳鈦记忆合金支架动物试验结果以后，各种支架开始不停出现1985年Palmaz报道了球囊扩张式支架，Wright报道了不锈钢“z”型自膨式支架1987-1989年，Sigwart、Rousseau、Strecker、Robkin等相继报道了一些新支架血管成形术及支架植入术修改第29页第二节 支架成形术基础概念 四、支架分类1、按膨胀方式分为： 自膨式支架（self-expandable stent) 球囊膨胀式支架 （balloon-expandable stent)血管成形术及支架植入术修改第30页第二节 支架成形术基础概念四、支架分类 2、按支架结构分为： 编织焊接

13、支架：国产支架、wallstent、 symphony 激光切割支架：smart、zilver、palmaz、 saxx-stent、lumingnexx 螺旋状支架：IntraCoil、EndoCoil 血管成形术及支架植入术修改第31页 血管成形术及支架植入术修改第32页第二节 支架成形术基础概念四、支架分类 3、按支架表面情况分为： 裸支架(Bare stent) 覆膜支架（Covered stent) 血管成形术及支架植入术修改第33页第二节 支架成形术基础概念 五、支架 置入步骤血管成形术及支架植入术修改第34页血管成形术及支架植入术修改第35页血管成形术及支架植入术修改第36页第二

14、节 支架成形术基础概念Stents provide an intravascular scaffold for the vessel lumen. The mechanism of action of stents is very different from angioplasty, as the plaque and vessel wall are literally pushed aside by the stent to enlarge the lumen血管成形术及支架植入术修改第37页 Schematic of the mechanism of angioplasty. A, Co

15、ncentric stenosis with a small residual lumen. B, An appropriately sized angioplasty balloon is inflated (arrows) in the lumen. C, Fracturing, fissuring, and subintimal dissection of the plaque greatly increase the cross-sectional area of the lumen. The primary mechanism of balloon angioplasty is co

16、ntrolled fracture of the obstructing plaque. This results in formation of fissures in the plaque itselt, and tearing of the edges of the plaque away from the adjacent normal intima. With proper oversizing of the balloon, the muscular media is stretched as well. Plaque is not remodeled, redistributed, or vaporized by the b