血管内超声ivus原理和应用

1、血管内超声ivus原理和应用血管内超声ivus原理和应用第1页血管造影-冠脉介入治疗金标准血管内超声ivus原理和应用第2页血管造影-冠脉介入治疗金标准?血管内超声ivus原理和应用第3页血管造影局限 -造影角度影响Angiogram SilhouetteCoronary Cross-Section75%25%血管内超声ivus原理和应用第4页Angiogram Silhouette局限病变弥散病变50% 病变50% 病变？血管造影局限 - “平静”病变血管内超声ivus原理和应用第5页IntraVascular UltraSound（IVUS）血管内超声更真,更细,更全信息血管内超声ivus

2、原理和应用第6页IVUS 原理Ultrasound: 振动非常快而人耳无法听到声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.血管内超声ivus原理和应用第7页声波测量单位为Hertz (Hz)1 Hz = 每秒一个波周期MHz: 超声波测量单位MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声）MHz越高, 图像质量越高 （小提琴声）9 MHz20 MHZIVUS 原理血管内超声ivus原理和应用第8页超声波传感器: 将电能转化为声能装置也能将返回声波转化为电能IVUS 原理血管内超声ivus原理和应用第9页 机械式探头: 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探

3、头: 晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像40MHz 20MHz机械式探头和相控阵式探头导管血管内超声ivus原理和应用第10页高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理血管内超声ivus原理和应用第11页IVUS准确反应冠脉血管壁组织学情况图像表现内膜病变斑块是致密,所以表现为白色中膜由均匀平滑肌细胞组成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色血管内超声ivus原理和应用第12页Boston Scientific/GALAXYAtlantis SR 40MHz Catheter

4、40MHz超声探头能清楚地显示血管内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构识别能力更强。中膜内膜超声探头外膜IVUS -“ 活体组织学 ”检验血管内超声ivus原理和应用第13页机械式探头导管准备 排气将包装内取出3毫升和10毫升注射器充满肝素生理盐水，经过三通阀与延长管连接，完全排气后再与将延长管连接到显像关键轴上单向连接端(如箭头3所表示)，加压冲洗排尽外鞘内气体。注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管带有金属线路马达插入端,不然将影响图像质量.血管内超声ivus原理和应用第14页机械式探头导管准备 马达准备 将马达装入无菌袋中, 然后将马达连接到马达拖板上。注意：当把 马达放在拖板上时

5、候，确保无菌袋展开良好,如马达就位良好,则马达上显示器会显示数字。如马达未显示数字,说明马达与拖板连接不好.血管内超声ivus原理和应用第15页机械式探头导管准备 连接导管把超声导管连接到马达导管连接孔中。确定IVUS导管显像关键轴完全接触到位，但导管不要安装太紧。确保显像导管平直,经过按马达上或主机上“IMAGE”键即刻开启马达显像功效， 经过观察显示器上同心圆环明亮图样，确定导管工作正常。检验导管显像关键部件是否完全抽回到IVUS鞘内，并把近端固定在拖板卡槽上。血管内超声ivus原理和应用第16页机械式探头导管准备自动回撤功效检测手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推进马达时,一定要

6、在按住马达上“RELEASE”键时操作。不然会损坏马达.应该把马达放置在拖板最前端，并在马达上按“RESET”键使读数液晶屏上自动回撤距离归零。血管内超声ivus原理和应用第17页Eagle Eye Gold (20 MHz)- 无需尤其导管准备，即插即用- 全自动导管识别- 无需肝素盐水除气泡相控阵探头导管准备血管内超声ivus原理和应用第18页切记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素-防止血栓形成切记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）-防止冠脉痉挛切记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指导导管撤至主动脉内-防止将指导导管误认为成开口病变导管放置和显像血管内

7、超声ivus原理和应用第19页导管放置和显像1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣血管/病变区，确保IVUS超声导管探头(第二个标识物)在要显像血管/病变区远端.2.按MDU马达或主机上”IMAGE”键开启马达并查对图像。3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像关键轴。4.当扫描完成后，经过按“image”键停顿马达。并维持导丝位置不变，撤出超声导管。5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留血液排出,准备下一次显像。血管内超声ivus原理和应用第20页IVUS图像质量主要由两个原因决定：空间分辨力 （轴向和侧向分辨

8、力）对比分辨力(灰阶/动态范围) IVUS 图像质量血管内超声ivus原理和应用第21页空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：是超声图像分辨相邻微小目标能力。对40MHz 超声导管为例，其轴向分辨力为80-100m，侧向分辨力为 200-250 mIVUS 图像质量血管内超声ivus原理和应用第22页 对比分辨力(灰阶/动态范围) ： 显示不一样灰阶细微差异回声能力，或者说区分不一样组织能力。低动态范围图像展现出“非黑即白”形式，缺乏中间过渡灰阶水平。高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和细腻。低动态范围图像高动态范围图像IVUS 图像质量血管内超声ivus原理和应用第23页环晕（Ringdow

9、n）表现为围绕超声导管周围一圈白色影像，它主要是超声换能器声波振荡引发高幅干扰信号，经常会妨碍咱们对导管周围近场图像观察。 处理方法：a) 改进换能器 b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下ringdown按键。伪影识别及应对环晕伪影血管内超声ivus原理和应用第24页伪影识别及应对血液斑点（ Blood speckle）表现为血管腔内斑点状回声，超声频率和血流速度决定斑点回声强弱。有时，较强血液斑点与软斑块，增生内膜及血栓难以区分开来。 处理方法：经过指导导管向冠脉内注射造影剂或生理盐水，使组织过界显现出来。冲洗血液斑点血管内超声ivus原理和应用第25页伪影识别及应对不均匀旋转伪像 （N

10、on-Uniform Rotation Distortion, NURD）表现为图像扭曲变形，是因为机械旋转型导管超声探头因为关键轴与外鞘之间摩擦而产生不均匀转动，使取得图像失真。常发生于成角、扭曲或重度狭窄病变。 处理方法：适当松开Y阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入IVUS导管。血管内超声ivus原理和应用第26页Side LobesGuiding catheterGuiding Catheter伪影识别及应对不恰当导管位置伪影血管内超声ivus原理和应用第27页机械动力回撤系统提议采取 0.5mm/sec优点取得影像是按照从远端到近端次序-防止了在一根血管上往返成像稳定、迟缓地回撤传感器能

11、够防止在某一血管节段成像太快使技术人员能够专注于血管影像，不用去担心超声导管操作能够测量病变长度和容积绝大多数多中心研究和全部系列研究均要求使用此系统缺点因为传感器不能在血管某一特定部位长时间停留，所以对于主要感兴趣节段不能进行充分检验和评定血管内超声ivus原理和应用第28页以与自动回撤相同 (0.5毫米/秒)慢速回撤导管优点经过在某一点停顿回撤能够对感兴趣局部进行详细检验。缺点假如回撤太快会遗漏对病变发觉没有长度和容积测量前向和后向导管移动会对以后回顾显像造成干扰手动回撤血管内超声ivus原理和应用第29页基础汇报患者普通资料适应症IVUS步骤简短说明设备成像血管基础数据基础测量数据 (比

12、如： MLA最小管腔面积, MSA最小支架面积, MSD最小支架直径, 斑块负荷等)形态学特点 (比如： 斑块破裂, 血栓, 钙化, 夹层, 壁内血肿等)依据IVUS成像，治疗所发生对应改变IVUS造成并发症和对应处理血管内超声ivus原理和应用第30页综合汇报包含基础汇报所含有信息. . . 介入治疗前和/或治疗后三个主要图像层面定量分析: 远端血管参考, 病变, 近端血管参考EEM CSA 外弹力膜横截面积Lumen CSA 管腔横截面积Plaque&media CSA 斑块和血管中层横截面积Plaque burden 斑块负荷Area stenosis 面积狭窄Stent measure

13、ments 支架测量数据Lesion length 病变长度血管内超声ivus原理和应用第31页IVUS - 应用范围 血管造影不能明确诊疗病例 对治疗方法选择 评价治疗效果 远期随访性研究血管内超声ivus原理和应用第32页正常血管 / 病变血管正常病变血管内超声ivus原理和应用第33页软斑块 / 纤维斑块软斑块纤维斑块血管内超声ivus原理和应用第34页钙化钙化在钙化后面: 声学暗区血管内超声ivus原理和应用第35页扩张不全贴壁不良支架术后评价血管内超声ivus原理和应用第36页管腔面积 (A1) 和管腔直径 (D1)血管面积 (A2) 和血管直径 (D2)直径和面积是“直接”测量IV

14、US定量分析-面积和直径血管内超声ivus原理和应用第37页确定介入手术方法和选择尺寸近端参考血管病变部位远端参考血管B1B28 mm23 mm29mm2IVUS定量分析血管内超声ivus原理和应用第38页IVUS 在DES 时代病变严重程度判断和确定面积相对狭窄率 Percent Area Stenosis最小管腔面积 Minimal Lumen Area (MLA)支架尺寸选择测量直径 : 远近端参考血管，狭窄病变处测量病变长度测量 (使用纵轴) 支架植入后检验确认支架贴壁和扩张良好其它测量是用于研究. 斑块负荷, 容积计算.病变长度血管内超声ivus原理和应用第39页病变严重程度判断最小

15、管腔面积 (MLA)最小管腔面积(MLA)在最窄地方测量最小管腔面积在冠脉血管近端 2/3 段:4.0 mm2 1 普通认为是显著血流限制在左主干6.0 mm2 2 普通认为是显著血流限制1. Abizaid A, et al. Long term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions. Circulation. 1999

16、Jul 20; 100(3):256-2612 Jasti V, et al. Correlations between fractional flow reserve and intravascular ultrasound in patients with ambiguous left main coronary artery stenosis. Circulation. ; 110:2831-2836血管内超声ivus原理和应用第40页IVUS 在临界病变判断近段 LAD, LCX, RCATakagi, et al. Circulation 1999;100:250-5IVUS发觉临界

17、病变严重程度及形态 临界狭窄判断:假如在近端 LAD, LCX or RCA, 狭窄处MLA 4 mm2 则该狭窄显著限制血流,应该干预血管内超声ivus原理和应用第41页IVUS在左主干病变Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715IVUS 评价左主干狭窄严重程度, 而造影就不能 临界左主干狭窄评价:假如左主干MLA 6 mm2 将显著限制血流,应该干预.血管内超声ivus原理和应用第42页60% StenosisOn Angiography58 岁男性有不稳定心绞痛，前壁和下壁运动试验 EKG 改变.病例：IVUS与造影比较3.7mm

18、2 管腔横截面积95% IVUS 面积狭窄血管内超声ivus原理和应用第43页参考段病变10 mm管腔 CSA = 18.3mm2管腔直径 = 5.0mm管腔 CSA = 3.6mm2管腔直径 = 1.3mm管腔CSA = 11.9mm2管腔直径 = 3.5mm正常左主干开口病人被误认为病变而进行CABG病人有严重左主干末端狭窄，没被识别，被医生提议治疗LADIVUS在左主干病变血管内超声ivus原理和应用第44页IVUS在分叉病变IVUS能够对血管分支开口及斑块位置和负荷进行准确显示，从而了解斑块特征，防止斑块移位血管内超声ivus原理和应用第45页IVUS评价异常病变形态IVUS 发觉异常病变形态 在复杂病变如钙化，撕裂，血管瘤，血栓等情况下，IVUS能够准确反应真实病变情况。血管内超声ivus原理和应用第46页Calcium01.54.5 mm因严重钙化在造影上引发含糊病变形态IVUS评价异常病变形态血管内超声ivus原理和应用第47页近端参考血管病变位置远端参考血管B1B28 mm23 mm29mm220MMIVUS在PCI尺寸选择血管内超声ivus原理和应用第48页支架植入后面临问题支架贴壁不良支架边缘撕裂支架扩张不全斑块在支架内脱垂血管内超声ivus原理和应用第49页扩张不全现象常规地发生 (POSTIT)1关于扩张不全（ Unde