胆囊结石的诊治

1、胆囊结石的诊治胆囊结石的诊治第1页开始啦！请将手机调成静音，如有疑问能够随时打断我！胆囊结石的诊治第2页胆道解剖生理胆囊结石的诊治第3页胆囊管开口变异胆囊结石的诊治第4页胆囊生理 储存胆汁浓缩功效:浓缩胆汁510倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。化学和免疫功效胆囊结石的诊治第5页胆囊位于腹部右侧，肝脏下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆囊结石的诊治第6页胆道疾病特殊检验:B超B超型超声波检验:首选适合用于胆道结石、肿瘤、黄疸判别诊疗。检验前需空腹8小时以上

2、，检验前晚清淡饮食检验前可服缓泻剂或灌肠排便以降低肠道气体光团和声影，测量胆囊大小，且可经过胆管“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石准确率为9298%。胆囊结石的诊治第7页胆囊结石的诊治第8页X线检验 CT和MRI胆囊结石的诊治第9页2022/9/4 9:0110特殊检验胆囊功效收缩试验（脂肪餐试验）保胆取石术前必要检验最大收缩率大于等于30%为收缩功效良好胆囊结石的诊治第10页胆石病cholelithiasis胆囊结石的诊治第11页流行病学女性，40岁，肥胖或屡次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation多年来，胆囊结石多于胆管结石

3、，胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或极少症状，仅在尸检或在B超检验时偶然发觉，故实际发病率较临床为高。胆囊结石的诊治第12页胆石病因胆道感染:代谢原因:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按百分比共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂降低，或胆固醇增多，当百分比低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。胆囊结石的诊治第13页胆石类型 胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60% 胆囊、40%胆

4、管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆囊结石的诊治第14页胆囊结石cholecystolithiasis急性胆囊炎acute cholecystitis胆囊炎与胆石症常合并存在。 90以上胆囊炎属结石性。胆囊结石的诊治第15页胆囊炎病因 梗阻原因:感染原因:主要为大肠杆菌。化学性原因:高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。其它原因:如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；创伤、手术等。胆囊结石的诊治第16页急性胆囊炎病理单纯性胆囊炎:化脓性胆囊炎:坏疽性胆囊炎胆囊穿孔胆囊结石的诊治第17页临床表现胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心

5、、呕吐、嗳气继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBC胆囊坏疽、穿孔，WBC0/mm3胆囊结石的诊治第18页体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停顿呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。胆囊结石的诊治第19页B超B超:光团和声影。准确率9298%。术中B超胆囊造影胆囊结石的诊治第20页慢性胆囊炎chronic cholecystitis继发于急性胆囊炎。屡次发作、长久慢性炎症胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功效丧失，常与周围组织

6、致密粘连胆囊管长久梗阻胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液白胆汁胆囊积液Mirriz综合症B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95充满结石，口服胆囊不显影慢性结石性胆囊炎均应择期手术胆囊结石的诊治第21页2022/9/4 9:0122诊疗依据临床症状、体征、辅助检验大多能明确诊疗胆囊结石的诊治第22页2022/9/4 9:0123判别诊疗外科疾病：消化性溃疡病、穿孔急性胰腺炎急性胆管炎急性阑尾炎肝肿瘤破裂出血等内科疾病：急性胃肠炎右下肺炎、胸膜炎冠心病心绞痛等胆囊结石的诊治第23页胆石胆囊炎 治 疗手术治疗:开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适合用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊

7、炎急诊手术宜在发病48小时以内施行。对非急性发作单纯胆囊结石可采取胆道镜微创保胆取石术胆囊结石的诊治第24页胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎主要治疗方法。胆囊切除后，胆管代偿性扩充，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 胆囊结石的诊治第25页胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 胆囊管阻塞，造成严重腹部疼痛胆绞痛 感染和胆囊发炎胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。 胆囊结石的诊治第26页今天，大个别胆囊手术都继承了腹腔镜外科技术，使用包含摄像机在内精巧器

8、械，经过腹部细小穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械经过另外两个或两个以上小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就能够把胆囊取出来。 胆囊结石的诊治第27页laparoscopic cholecystectomy,LC胆囊结石的诊治第28页假如胆囊严重感染、发炎，或有巨型胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊血管和胆管，取出胆囊，并检验胆总管是否被石头阻塞。假如合并有感染，则需要留置一条小管道引流数天。 胆囊结石的诊治第29页大个别进行了腹腔镜胆囊切除术病人术后当日就能够回家

9、，能够正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。 胆囊结石的诊治第30页2022/9/4 9:0131胆囊结石的诊治第31页2022/9/4 9:0132胆囊结石的诊治第32页2022/9/4 9:0133胆囊结石的诊治第33页2022/9/4 9:0134胆囊结石的诊治第34页2022/9/4 9:0135胆囊结石的诊治第35页电视腹腔镜手术适应症急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石微创取石肝囊肿、脾良性增大子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎阑尾炎、腹外疝、肠梗

10、阻镜下探查和诊疗性处理高选迷切、胰腺炎包膜切开减压腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后血肿去除腹痛，腹块诊疗肾输尿管结石微创取石、肾囊肿。胆囊结石的诊治第36页非手术治疗急性胆囊炎禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调整。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。胆囊结石的诊治第37页胆囊息肉样病变肿瘤性:腺瘤、腺癌非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生B超见回声光团，不伴声影大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆囊切除胆囊结石的诊治第38

11、页胆结石有以下十大诱发原因(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动降低者。(5)胆囊及胆道感染者。胆囊结石的诊治第39页 胆结石有以下十大诱发原因(6)身患一些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功效低下、溶血性疾病等。(7)长久服降血脂药品：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长久精神担心、抑郁。(9)遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊排空功效；小肠远端广泛切除术，引发胆盐肝肠循环障碍等。胆囊结石的诊治第40页胆囊结石患者日常饮食应注意什么胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食

12、应限于低脂肪、低蛋白、少许易消化流食或半流食，伴随病症消退可逐步加入少许脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化食物为主，应多饮开水和果汁(1500ml)，以稀释胆汁。吃易消化蛋白质，天天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。胆囊结石的诊治第41页胆囊炎、胆石症规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪消化吸收；青菜含大量维生素、纤

13、维素；豆类含丰富植物蛋白。还应补充一些水果、果汁等，以填补炎症造成津液和维生素损失。胆囊结石的诊治第42页胆囊炎、胆石症普通宜进低脂肪、低胆固醇饮食。严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。平时饮食应进易消化、少渣滓食物以防止产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应防止。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。胆囊结石的诊治第43页切除胆囊能诱发癌症吗？有些人认为，手术切除胆囊会改变胆汁排泄路径，胆汁可经过胆总管直接排入肠道（而

14、非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。因为胆汁长久连续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌(尤其为右半结肠）（胆汁中次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。另外，胆汁排泄异常也可影响消化功效，引发消化不良和大便次数增多等，所以对单纯胆囊结石主张保胆治疗。 胆囊结石的诊治第44页切除胆囊能诱发癌症吗？对上述意见，多数医生持不一样看法，如有文件汇报，对14733例切除胆囊患者随访11，并未发觉结肠癌发生危险性增加；第四军医大学从属医院外科，对500例手术切除结肠癌作了回顾性分析，也未发觉切除胆囊与结肠癌发生有显著关系。胆囊结石的诊治第45页切除胆囊能诱发癌症吗？我国著名肝胆外科教授黄志强院士指出：一个长有结石胆囊，往往已失去了它储存、浓缩和排泄胆汁功效，保留一个有病胆囊就相当于保留一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，所以，在胆囊切除前后胆汁流向是一样。而且很有趣是，人神经系统有很强适应能力，在胆囊切除后经过一段时间调整，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。所以，切除胆囊后不会显著影响消化功效。胆囊结石的诊治第46页胆囊切除术并发症较多：消化