肾病综合征治疗护理及并发症防治

1、肾病综合征治疗护理及并发症防治肾病综合征治疗护理及并发症防治第1页01概述03病理生理改变02病因04诊疗标准目 录05临床表现06并发症及防治0708治疗及护理出院指导肾病综合征治疗护理及并发症防治第2页表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症一组临床症候群。肾病综合征（NS）不是一个独立疾病，是因为肾小球基底膜损伤、肾小球滤过屏障破坏而引发血浆蛋白大量于尿中丢失病理生理状态。概述肾病综合征治疗护理及并发症防治第3页病因分类儿童青少年中老年原发性（三膜一局一微小）微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性系统性红斑狼疮

2、肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾炎淋巴瘤或实体肿瘤性肾病分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有各种病理类型组成。肾病综合征治疗护理及并发症防治第4页病理生理改变致病原因肾小球滤过膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症脂代谢紊乱高脂血症血浆胶体渗透压血容量肾小管重吸收水分GFR抗利尿激素醛固酮利钠因子水钠潴留水肿水分转入间质肾病综合征治疗护理及并发症防治第5页诊疗标准010203大量蛋白尿（每日3.5g）04低蛋白血症（血浆白蛋白3.5g/d。是因为肾小球滤过膜通透性增加所致1.大量

3、蛋白尿原尿中蛋白含量增加超出肾小管回吸收量 大量蛋白尿肾病综合征治疗护理及并发症防治第7页临床表现白蛋白大量丢失 血浆白蛋白30g/L其它血浆蛋白成份改变 IgG、B因子 感染 血液高凝 血栓栓塞 转运蛋白 蛋白质代谢紊乱 2.低蛋白血症抗凝及纤容因子肾病综合征治疗护理及并发症防治第8页临床表现水钠潴留 始发原因胶体渗透压下降 基础原因3.水肿肾病综合征治疗护理及并发症防治第9页临床表现常与低蛋白血症呈正相关危害 动脉硬化 促发血栓形成 脂质肾毒性，加速肾小球硬化 4.高脂血症肾病综合征治疗护理及并发症防治第10页并发症02010304感染血栓、栓塞急性肾衰竭蛋白质、脂肪代谢紊乱肾病综合征治疗

4、护理及并发症防治第11页并发症蛋白质营养不良免疫功效紊乱激素应用感染也是疾病复发、激素抵抗主要原因。好发呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎。1.感染肾病综合征治疗护理及并发症防治第12页并发症血液浓缩、高脂血症一些蛋白质丢失增加，肝脏代偿合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丢失，小分 子抗凝因子及纤容酶丢失多于合成血小板功效亢进利尿剂激素加重高凝最常见是深静脉血栓。2.血栓和栓塞肾病综合征治疗护理及并发症防治第13页并发症肾前性，低蛋白血症 低血容量 肾前性氮质血症肾实质性 肾间质水肿压迫肾小管、大量蛋白尿堵塞肾小管 急性肾衰3.急性肾衰竭肾病综合征治疗护理及并发症防治第14页并发症营养不良，

5、小儿生长迟缓微量元素缺失内分泌紊乱药品代谢紊乱高脂血症促进系膜细胞增生及硬化4.蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合征治疗护理及并发症防治第15页并发症防治感染不需预防用药。有感染时及时选取敏感、强效、无肾毒性抗生素。血栓及栓塞抗凝，抗血小板聚集。及时血透，主动治疗基础病，利尿，碱化尿液。急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱降脂药，ACEI及中药黄芪。肾病综合征治疗护理及并发症防治第16页治疗对症治疗1.利尿消肿利尿剂，包含渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴 钾利尿剂，白蛋白。利尿标准，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发 栓塞。利尿，抗凝同时治疗。2.降低尿蛋白ACEI类ARB类长期有效钙离子

6、拮抗剂3.降脂治疗肾病综合征治疗护理及并发症防治第17页治疗主要治疗1.糖皮质激素使用标准和方案起始足量：常见泼尼松1mg/(kgd)，口服8周，必要时可延长 至12周。迟缓减药：足量治疗后每23周减原用量10%，当减至20mg/d 左右时症状易复发，应愈加迟缓减量。长久维持：以最小有效剂量10mg/d作为维持量，在维持六个月左 右。激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解激素依赖型：激素减药到一定程度即复发激素抵抗型：激素治疗无效副作用：感染、药品性糖尿、骨质疏松、上消化道出血肾病综合征治疗护理及并发症防治第18页治疗主要治疗2.细胞毒药品环磷酰胺：成人使用剂量为12mg/(kgd)或75mg/

7、(m2d）、 维持治疗812周或总剂量8g，力争到达完全缓 解并降低复发目标。久用不良反应大，易造成 肝、肾功效损害。霉酚酸酯：价格昂贵，但不良反应少，其用于难治性肾病综 合征治疗有待深入研究。环孢素A：可替换激素治疗，但有一定毒性，停药易复发， 且价格昂贵。他克莫司：一个新型免疫抑制剂，与环孢素相同，不良反应 小于前者，但一样价格昂贵，不能作为首选药品 使用。肾病综合征治疗护理及并发症防治第19页护理1.合理安排休息：注意休息，如水肿显著、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。2.预防感染：因为患者本身免疫能力低下，且长久使用免疫抑 制剂，故很轻易发生感染并发症。注意进

8、行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集地方。3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 植物油为主。心理护理常规护理治疗时间长，且轻易出现重复，患者易出现不良心理改变，故对患者心理情况进行关注，对患者提问进行解释，加强患者与家眷沟通，勉励病人家眷多关心体贴病人。肾病综合征治疗护理及并发症防治第20页护理原因：因为体内蛋白丢失严重，造成长时间水肿，皮肤 抵抗力较差。办法：1.保持皮肤清洁，经常更换衣物，天天都应用温 水和软毛巾轻度按摩受压位置。 2.若出现严重水肿，应降低肌肉注射次数和频率。皮肤护理口腔护理原

9、因：因为低蛋白血症、消化不良及胃肠功效较弱，血液 中胍类物质十分轻易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最终产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。办法：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应天天为患者提供专业口腔护理。肾病综合征治疗护理及并发症防治第21页出院指导1.指导患者严格按照医嘱用药，不能中止或私自增加或 降低药量。2.勿食生冷、肥腻和辛辣食物，忌暴饮暴食。3.注意保暖，预防风寒湿气侵入体内。4.劳逸结合，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。 肾病综合征治疗护理及并发症防治第22页参考文件1.张茵.肾病综合征治疗进展A.医学综述,20(2):260-262.2.袁桂兰.肾病综合

10、征护理体会B.工企医刊,24(6):10-12.3.冯锐，江英.肾病综合征护理体会J.医学信息,18(7):3071-3072.4.周珊珊，李剑文，林志鑫等.286例肾病综合征患者临床与病理分析J.广州医药, 45(4): 39-41.5.贾玲，张日志，冯奕楠.肾病综合征临床护理分析A.中国卫生标准管理, 09(3): 166-168.6.樊蓉，龚德艳，唐芳等.肾病综合征患者血栓形成风险评定及多维度护理干预J.护理学杂志，27(13)：40-42.肾病综合征治疗护理及并发症防治第23页THANK YOU肾病综合征治疗护理及并发症防治第24页病因肾活检术临床上常见肾病综合征，其原发病可为原发性肾

11、小球疾病，也可能是其它系统疾病，并展现出不一样病理分型。年纪、性别、24h尿蛋白定量、起病时有没有肾功效损害及合并症等临床指标只能个别反应疾病严重程度及预后，必须结合肾活检病理才能有更加好代表性。肾活检是确立肾病综合征病理类型唯一方法。它对于明确诊疗、探讨临床与病理形态学之间联络，研究肾脏病病因及发病机制，指导治疗和预计预后含有主要价值。肾病综合征治疗护理及并发症防治第25页护理2.量腹围，准备腹带。1.下载APP软件或纸质版宣传教育。3.准备尿垫及便盆，训练床上大小便。4.术前做好个人卫生，如洗澡、更换衣裤。5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸气后屏气30s。6.术前常规用药：

12、邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。术前准备肾病综合征治疗护理及并发症防治第26页护理术后术后3小时：术后3小时内每小时饮水300ml，以确保每小时有一次尿标本。术后6小时：1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。2.卧床24小时，术后普通测血压8次，前4次之间间隔半小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停顿。3.留取尿常规3次，观察有没有肉眼血尿，如有血尿，应卧床至肉眼血尿消失。注意事项：1.防止猛烈咳嗽，呕吐等可增加腹压动作。2.术后第二天行B超检验，以防出现血肿。肾病综合征治疗护理及并发症防治第27页Caprini血栓风险评定表肾病综合征治疗护理及并发症防治第28页VTE风险评定

13、表患者相关风险原因住院相关风险原因“”NS相关风险原因“”个体风险相关原因“”血清白蛋白12mmol/L24h尿蛋白10g3VTE病史或家族史3中央静脉导管2年纪75岁3激素治疗1活动受限1恶性肿瘤2膜性肾病，血白蛋白160g/L血小板300*109/L3静脉曲张1预计小手术1脱水1肺部疾病1狼疮抗凝物质阳性3心力衰竭或心房颤动1急性感染1心磷脂抗体阳性3年纪4160岁1服用避孕药品1姓名_ 年纪_ 性别_ 日期_ 按照得分不一样判定血栓危险程度：12分为低度风险，34分为中度风险，5分为高度风险。肾病综合征治疗护理及并发症防治第29页狼疮抗凝物质狼疮抗凝物质是一个针对带阴电荷磷脂本身抗体，是抗磷脂抗体一个，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为