糖尿病儿童饮食管理

1、糖尿病儿童饮食管理糖尿病儿童饮食管理第1页主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中应用1 怎样维持正常生长发育 饮食习惯与计划糖尿病儿童饮食管理第2页主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中应用胰岛素与食物怎样对应？1 怎样维持正常生长发育吃多少？ 饮食习惯与计划怎么吃？糖尿病儿童饮食管理第3页主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中应用胰岛素与食物怎样对应？1 怎样维持正常生长发育吃多少？ 饮食习惯与计划怎么吃？糖尿病儿童饮食管理第4页总标准：制订合理总能量儿童：营养平衡，确保生长发育需要以个人饮食习惯为基础，结合病情、年纪、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等

2、情况制订总热能5糖尿病儿童饮食管理第5页儿童及青少年患者能量制订北京儿童医院颜纯 19966糖尿病儿童饮食管理第6页合理控制总能量是基础标准也是经验女孩热量公式=1年纪00千卡男孩热量公式=1（年纪+1）00千卡6岁女孩=1600千卡=母亲饭量7岁男孩=1800千卡=父亲饭量糖尿病儿童饮食管理第7页将食物分成四大类（八小类），每份食物热量为90千卡同类食物之间可选择交换，非同类食物之间不得交换 四大类(八小类)食物是指：谷薯类谷薯类；菜果类蔬菜类、水果类；肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类；油脂类坚果类、油脂类。食物交换份法：糖尿病儿童饮食管理第8页食品详细份量6岁女孩=1600千卡 =半斤饭+ 3两

3、鱼肉蛋+ 1奶+ 1斤菜+ 1水果+ 2勺油7岁男孩=1800千卡 =6两饭+ 3两鱼肉蛋+ 1奶+ 1斤菜+ 1水果+ 2勺油半两饭=1两肉=1个蛋=160毫升奶=90约等于100千卡等于每年增加量糖尿病儿童饮食管理第9页每日饮食总量粗估1斤蔬菜1个水果1奶3两肉蛋2汤匙油脂1-2两豆制品3-6两粮食糖尿病儿童饮食管理第10页天天肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小天天吃一个网球大小苹果和梨天天吃拳头大小土豆或红薯，同时应减去对应主食用标准碗盛米饭，每次为2两中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备生活指南（第一版）. 糖尿病儿童饮食管理第11页提议使用以下

4、尺寸标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备生活指南（第一版）. 标准杯标准勺标准碗标准盘标准餐盘处理食物分量问题糖尿病儿童饮食管理第12页中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备生活指南（第一版）. 将餐盘想象成由三个别组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积百分比约为2:1:1肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜提议正餐食物百分比糖尿病儿童饮食管理第13页手掌法则评定日常摄入食物量糖尿病儿童饮食管理第14页1600千卡标准餐午餐占40%2两干粉馒头1两干粉馒头糖尿病儿童饮食管理第15页主要内容23碳水化合物计数

5、法在T1DM饮食管理中应用1 怎样维持正常生长发育 饮食习惯与计划糖尿病儿童饮食管理第16页主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中应用胰岛素与食物怎样对应？1 怎样维持正常生长发育吃多少？ 饮食习惯与计划怎么吃？糖尿病儿童饮食管理第17页“一个食品交换份”食物交换表 组别类别每份含量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物(克)主要营养素一、谷薯组 1谷类 2. 薯类25(0.5两)100（2两）90 2.0 0 20.0 碳水化合物、膳食纤维 二、蔬果组 3蔬菜类4水果类 500(1斤) 200(4两) 90 90 5.0 1.0 17.0 21.0 无机盐维生素 膳食纤

6、维 三、肉蛋组 5大豆类6奶类7肉蛋类25(0.5两)160(毫升)50(1两) 9090909.05.09.04.05.06.04.06.00蛋白质 四、油脂组 8硬果类9油脂类 15(1/3两)10(1汤匙) 90904.0 7.010.02.0脂肪糖尿病儿童饮食管理第18页低热量蔬菜很好主食替换品食物可食部重量（克）南瓜400莲藕125淮山150芋头110马铃薯120甘薯901、主食选择 糖尿病儿童饮食管理第19页土豆南瓜蒸饭：总重量405克，总热量321千卡大米饭：总重量100克，总热量343千卡糖尿病儿童饮食管理第20页等值谷薯类交换表食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糙米、薏

7、米25干粉条、干莲子25高粱米、玉米25油条、油饼、苏打饼干25面粉、米粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头35混合面25咸面包、窝头35燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（中个带棒心）200龙须面25糖尿病儿童饮食管理第21页2、肉类选择11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条）糖尿病儿童饮食管理第22页等值肉蛋类食品交换表 食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香肠20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1个大带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鸡蛋

8、、松花蛋（1个大带壳）60熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼80兔肉100对虾、青虾、鲜贝80蟹肉、水浸鱿鱼100水浸海参350糖尿病儿童饮食管理第23页3、蔬菜选择 各种蔬菜热量也有很大差异，菌藻类热量很低，是一个好选择。食物重量（克）食物重量（克）海带（浸）643鲜蘑菇450草菇643水发木耳429风尾菇643金针菇346糖尿病儿童饮食管理第24页等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、圆蒿

9、500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500藕150芥蓝菜、飘儿菜500百合、蘑菇100雍菜、苋菜、龙须菜500毛豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500鲜豌豆70糖尿病儿童饮食管理第25页等值大豆食品交换表食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆（黄豆）25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）250绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25豆腐干，豆腐丝50糖尿病儿童饮食管理第26页等值油脂类食品交换表食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉

10、米油、菜子油（1汤匙）10牛油10豆油10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃、杏仁25葵花子(带壳)25花生米15西瓜子(带壳)40糖尿病儿童饮食管理第27页 食物生熟交换 食物煮熟后其重量会发生很大改变，普通用都是指生重，但在实际生活中，很多时候大家称量是熟重，所以，应该对生熟重量交换关系心中有数。以以下出3种食物生熟重量交换关系：1两大米：生重50克，熟重（米饭）130克1两面粉：生重50克，熟重（馒头）75克1两肉食：生重50克，熟重35克糖尿病儿童饮食管理第28页每餐一个汤可选取低热量肉或蔬菜类，每餐都做一个汤，比如紫菜汤、豆腐海带汤、鲜鱼生菜汤、益力佳一杯等。糖尿病儿童饮食管理

11、第29页吃饭次序 假如希望吃得饱又不至于引发餐后血糖过分升高，提议在吃饭次序上做一个小改变：糖尿病儿童饮食管理第30页血糖控制比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖情况）王杰, 等.J解放军健康.1:35误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，不然会使血糖水平更高吃水果前提条件吃水果最正确时间：两餐之间 糖尿病儿童饮食管理第31页等值水果类交换表食品重量（克）食品重量（克）香蕉、鲜荔枝（带皮）150李子、杏（带皮）200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子（带皮）200草莓300猕猴桃（带皮）2

12、00西瓜500糖尿病儿童饮食管理第32页吃多了怎么办？ 饮食和运动也是分不开，比如一不留神吃多了要想消耗多摄入热量，最有效、最主要伎俩就是运动。 对于一位60千克左右人来说，假如多吃了半个馒头或半碗米饭（为一两米）做多少运动能将它消耗掉呢？糖尿病儿童饮食管理第33页1个馒头或1碗饭热量为180千卡=闲逛1个小时=较快步子走45分钟=非常快速度走35分钟=靠近跑速度25分钟=慢跑20分钟=快跑15分钟（5.5分钟/公里速度）糖尿病儿童饮食管理第34页主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中应用1 怎样维持正常生长发育 饮食习惯与计划糖尿病儿童饮食管理第35页主要内容23碳水化合物计数法在

13、T1DM饮食管理中应用胰岛素与食物怎样对应？1 怎样维持正常生长发育吃多少？ 饮食习惯与计划怎么吃？糖尿病儿童饮食管理第36页不一样食物对血糖影响不一样研究表明：食物中蛋白质和脂肪分别有35%-60%和10%-15%转变成葡萄糖，而且速度非常迟缓食物中碳水化合物90%-100%转化成葡萄糖，餐后5-15分钟即可在血液中出现餐后血糖水平主要由所进食碳水化合物数量决定Melo K. Aprenda a contar carboidratos. .br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes Souto,etal. Nutr Hos

14、p.;25(1):18-25.不一样食物对餐后血糖不一样改变糖尿病儿童饮食管理第37页彻底了解食物本质100克饭水果菜肉蛋奶豆腐油糖碳水化合物7512301330100蛋白质100020153800脂肪00015153300糖尿病儿童饮食管理第38页能够随便和放开量吃食物不需要治疗和干预蔬菜类：叶菜类、茄果类、茎秆类如黄瓜、西红柿、萝卜、青菜、生菜等菌菇类：蘑菇、木耳、香菇等藻类海菜类：紫菜、海带、裙带菜等糖尿病儿童饮食管理第39页不能和尽可能不要吃食物必需追加胰岛素食物白糖冰糖红糖蜂蜜及其制品精制甜点心饮料如面包点心可乐油脂高干果如花生、核桃、松子、葵花子、西瓜子、南瓜子、杏仁稀粥类主食：大

15、米稀饭、小米稀饭、糊糊油炸食品含糖高水果：香蕉，桂圆、荔枝、红枣糖尿病儿童饮食管理第40页 植物油1茶匙(10克) 花生18粒 瓜子50粒 杏仁果5粒 开心果10粒 核桃2个高脂肪高蛋白食物追加夜间基础量或分两次注射餐前量糖尿病儿童饮食管理第41页方波、双波适应场所-美敦力712型、722型胰岛素泵7u3u常规波3-5min.10u方波 1.5 h.双波 3-5min.+1.0 h.10u 比如，某患者晚餐前10u餐前量，可选不一样输注波形以下较长时间进餐宴会(如晚宴) 高脂、高蛋白食物(比如批萨、汉堡)简单一点操作就是利用更多功效胰岛素泵来完成糖尿病儿童饮食管理第42页饮食控制新方法碳水化合

16、物计数法碳水化合物计数法介绍： 经过合理、准确地分配一天中允许摄入碳水化合物来计划、制订每日饮食。 把全部含碳水化合物食物，按照食物种类，将含有15g碳水化合物食物数量作为一份“碳水化合物交换份”，据此可进行同类食物代换。D.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.;25(1):18-25.糖尿病儿童饮食管理第43页碳水化合物平衡血糖平稳保持每一顿正餐和加餐所摄入碳水化合物数量相同，则血糖尤其是餐后血糖就会比较平稳。实现良好血糖控制Melo K. Aprenda a contar carboidratos. .br/apresentacoes/congresso_Paraiba

17、no/contcarb.phpD.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.;25(1):18-25.糖尿病儿童饮食管理第44页使T1DM患者低血糖发生率降低碳水化合物计算法用于T1DM患者饮食控制，随机对照试验9个月后，显著降低低血糖发生率。低血糖事件发生率（%）P0.05G Scavone,et al.Diabetic Medicine.;27:477-479N=100N=156糖尿病儿童饮食管理第45页降低T1DM患者胰岛素用量碳水化合物计算法用于T1DM患者饮食控制，随机对照试验9个月后，全天速效胰岛素类似物使用量降低。速效胰岛素类似物全天使用量P=0.03G Scavo

18、ne,et al.Diabetic Medicine.;27:477-479N=100N=156IU糖尿病儿童饮食管理第46页第一步：计算食物中碳水化合物量淀粉类1 slice bread1/2 cup noodles1/8 scallion pancake1/2 cup congee粥1/3 cup rice水果5 lychee1 medium Asian pear1杯美国240毫升1杯英国200毫升牛奶1 cup skim / lowfat3/4 cup yogurt甜食 / 其它2 small cookies1 Tbsp jam, honey1/2 cup frozen yogurt1杯

19、237毫升1汤匙15毫升大个别成人I/Carb为1:15，儿童为1:2025碳水化合物计数基础 ：15 g carb/serving糖尿病儿童饮食管理第47页常见食物钙奶饼干2片半糖块3块无糖面包1片1两馒头1/3个水果半个一小碗稀饭100毫升果汁糖尿病儿童饮食管理第48页借助碳水化合物计算工具糖尿病儿童饮食管理第49页第二步：计算碳水化合物系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR)50含义1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数计算公式每天碳水化合物（克数）/ 全天胰岛素总量范围由每个人的胰岛素敏感性决定，一般为10-15g/u超重或肥胖可达5g/u；消瘦者为20g

20、/u500/450法则*目前沿用的碳水化合物系数计算方法500法则(速效胰岛素)：ICR=500 TDD450法则(短效胰岛素)：ICR=450 TDDTDD：每日胰岛素总量*Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.糖尿病儿童饮食管理第50页第三步：计算胰岛素敏感系数Insulin Sensitive Factor (ISF)51含义注射1单位胰岛素25小时血糖降低的数值（mmol/L)计算公式1800（1500） 全天胰岛素总量 18影响因素DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力

21、活动1800/1500法则*沿用的ISF 计算方法1800法则(速效胰岛素)： ISF=1800 TDD 181500法则(短效胰岛素)： ISF=1500 TDD 18TDD：每日胰岛素总量Skyler JS et，Diabetes Care 1982*Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A糖尿病儿童饮食管理第51页第四步：计算校正大剂量依据血糖水平高出或低于目标水平数值，计算胰岛素校正大剂量谢良民,等.糖尿病饮食控制新方法-碳

22、水化合物计数法指南.,P159举例：餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l， ISF为3，活性胰岛素1U,则校正大剂量胰岛素为(12-7)/3 -1=0.7 U校正大剂量实测血糖值-目标血糖值ISF活性胰岛素糖尿病儿童饮食管理第52页第五步：计算餐前胰岛素大剂量举例： I/Carb=1:15，该餐准备摄入60g碳水化合物，需要进餐大剂量=60/15=4单位 餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l，ISF为3，活性胰岛素1U，则校正大剂量为(12-7)/3 -1=0.7 U 总餐前胰岛素剂量=4+0.7=4.7 U谢良民,等.糖尿病饮食控制新方法-碳水化合物计数法指南.