癌痛病例汇报

1、癌痛病例汇报癌痛病例汇报第1页基础信息患者李某，男性，61岁入院时间：年5月11日主诉：右肺低分化神经内分泌癌化放疗后3月余，右侧肾上腺区肿物放化疗后1月余，脐周疼痛半月查体： KPS评分90分， 双锁上浅表淋巴结（-） ，脐周压痛（+），心肺查体（-） NRS疼痛评分5-6分癌痛病例汇报第2页既往诊疗史患者1年前主因“体检发觉右肺占位10天”于年5月21日入我院肿瘤内科胸+全腹增强CT（我院，-5-22）：右肺下叶肿块，考虑肺癌；右肺门、纵隔及左锁上淋巴结肿大，考虑转移；右肺多发结节，考虑转移；心包增厚、上腔静脉狭窄，不除外受侵；右肾上腺区肿块，考虑转移；腹主动脉旁淋巴结肿大，考虑转移。颈部

2、肿物针吸细胞学：找到癌细胞，考虑肺起源小细胞癌肺穿刺组织免疫组化：低分化神经内分泌癌头部CT：未见异常全身骨显像：未见异常癌痛病例汇报第3页诊疗：右肺低分化神经内分泌癌IV期（cT4N3M1）癌痛病例汇报第4页全身治疗化疗方案：依靠泊苷（0.1g d1-5）+顺铂（40mg d1-3）共10个周期（.5-.12）疗效评价：10周期化疗后肺部病灶基础消失，右肾上腺区肿块及腹主动脉前肿大淋巴结均显著缩小癌痛病例汇报第5页胸部放疗靶区勾画： CTV包含纵隔双侧2区、4区、10R区及右下肺原瘤床区，上下扩1cm、余扩0.8cm至PTV 处方剂量：95% PTV50Gy/25次右肾上腺区肿物放疗靶区勾画

3、： tumor为右侧肾上腺区软组织肿块，上下扩1.5cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95% PTV50Gy/25次口服依靠泊苷软胶囊2周期（100mg 1/日 d1-10）既往我科治疗癌痛病例汇报第6页放疗前放疗结束一个月癌痛病例汇报第7页片子全腹CT（我院，-5-16）：腹主动脉旁多发肿大淋巴结。此次入院情况癌痛病例汇报第8页部位：脐部周围疼痛描述：连续性钝痛，阵发性加剧强度：中度（NRS 5-6分,影响睡眠）暴发痛：改变体位或无显著诱因即可出现暴发痛，部位为脐部左下方，每日3-4次，疼痛时为重度疼痛镇痛药品：氨酚羟考酮 1片 口服 4次/日疼痛评定癌痛病例汇报第9页患者肺癌IV期，

4、以姑息治疗为主，控制腹部疼痛症状，提升生活质量放疗对局部疼痛控制止痛药品合理应用对症支持治疗治疗策略癌痛病例汇报第10页放疗方案制订于龙珍等报道，三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌，治疗结束1月后腹痛缓解率、腹胀缓解率及腰背部疼痛缓解率分别达91.3%、89.35%及94.7%，且在随访3年中，未发觉晚期放疗并发症。于龙珍等，三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析.中华肿瘤防治杂志，,13,（24），1902-1904靶区勾画： Tumor为腹主动脉周围多发肿大淋巴结，后扩1.0cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95%PTV50Gy/25次癌痛病例汇报第11页癌痛病例汇报第12页癌

5、痛病例汇报第13页14口服给药是主要、首选给药路径简单、经济、易于接收稳定血药浓度与静脉注射一样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药镇痛方案制订标准癌痛病例汇报第14页镇痛用药方案该患者既往使用氨酚羟考酮 1片 4次/日，仍为中度疼痛，更换镇痛药品为盐酸羟考酮缓释片20mg 口服 2/日。盐酸羟考酮缓释片剂量不足，需要增加剂量癌痛病例汇报第15页16加量及减量标准疼痛强度次日基础量增加剂量重度：7-10分中度：4-6分轻度：1-3分50-100%25-50%25%如需降低或停用阿片类药品，则采取逐步减量法，即先减量30,两天后再降低25癌痛病例汇报第16页17诊疗经过日期放疗情况镇

6、痛药品使用情况暴发痛疼痛强度.5.11-氨酚羟考酮1片 4次/日-中度 5.5.12-羟考酮缓释片20mg q12h-轻度 2-3.5.13-羟考酮缓释片20mg q12h-轻度 2-3.5.17定位羟考酮缓释片20mg q12h，曲马多针100mg/次3-4次中度 6.5.18-羟考酮缓释片30mg q12h-轻度 3癌痛病例汇报第17页18诊疗经过日期放疗情况镇痛药品使用情况暴发痛疼痛强度.5.19第1次羟考酮缓释片30mg q12h-轻度3.5.22第4次羟考酮缓释片30mg q12h-轻度 3.5.26第6次羟考酮缓释片30mg q12h，曲马多针100mg/次1-2次轻度 3.5.2

7、9第9次羟考酮缓释片30mg q12h，曲马多针100mg/次1-2次轻度 2-3.6.5第14次羟考酮缓释片30mg q12h-轻度 3癌痛病例汇报第18页19诊疗经过日期放疗情况镇痛药品使用情况暴发痛疼痛强度.6.8第15次羟考酮缓释片15mg q12h-轻度2-3.6.12第18次羟考酮缓释片10mg q12h-轻度 2-3.6.19第22次羟考酮缓释片10mg q12h，-轻度 2.6.23第23次羟考酮缓释片10mg q12h-轻度 2癌痛病例汇报第19页其它治疗治疗过程中使用乳果糖口服溶液改进便秘症状，甲氧氯普胺片、维生素B6片治疗恶心、呕吐症状升白、升血小板及纠正贫血药品口服期间给予提升免疫力、抑酸等对症治疗，患者普通情况可癌痛病例汇报第20页21治疗体会准确评定、充分