心力衰竭的护理肖

1、心力衰竭的护理肖心力衰竭的护理肖第1页概述 心力衰竭：简称心衰或心功效不全，心脏因疾病、过劳、排血功效减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。因为心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血表现。心力衰竭的护理肖第2页临床分型一、按心力衰竭发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。二、依据心力衰竭发生部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。三、按有没有舒缩功效障碍又分为收缩性和舒张性心力衰竭心力衰竭的护理肖第3页慢性心力衰竭慢

2、性心力衰竭是大多数心血管疾病最终究宿，也是最主要死亡原因，基础病因：原发性心肌损害和心脏负荷加重。1.心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。2.心脏负荷过重：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功效亢进症、慢性贫血等。2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加疾病。 心力衰竭的护理肖第4页诱因1、感染：尤其是呼吸道感染。2、生理或心理压力过大：劳累过分、精神担心、情绪激

3、动等。3、循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。4、严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。5、治疗不妥：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用一些抑制心肌收缩力药品等。6、其它：各种原因引发水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功效亢进、贫血、肺栓塞等。 心力衰竭的护理肖第5页临床表现1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。 （1）症状:1)程度不一样呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现症状。因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭经典表现。2)咳嗽

4、、咳痰和咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。长久慢性淤血时肺静脉压力升高，造成肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张血管，此种血管一旦破裂可引发大咯血。心力衰竭的护理肖第6页3)疲惫、乏力、头晕、心慌:上述表现是因为心排血量降低，心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加紧所致。4)尿少及肾功效损害症状:严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量显著降低，病人出现少尿。长久慢性肾血流量降低可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功效不全对应症状。 （2）体征1）肺部湿啰音：因为肺毛细血管内压增高

5、，液体可渗到肺泡出现湿啰音，伴随病情由轻到重，啰音可从局限于肺底至全肺。特点为啰音位于病人身体低垂部位。2）心脏体征：除原发心脏病固有体征外，慢性左心衰病人普通会有心脏扩充，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。心力衰竭的护理肖第7页2.右心衰竭（1）症状1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。2）劳力性呼吸困难：右心衰竭有显著体循环淤血时可出现呼吸困难。（2）体征1）水肿：首先出现于身体低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭最主要体征，肝颈静脉反流征则

6、更具特征性。 3）肝大：肝大普通发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，连续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功效受损。 4）心脏体征：除原有心脏病固有体征外，右心衰竭可因右心室扩充而出现三尖瓣关闭不全反流性杂音。心力衰竭的护理肖第8页3.全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成全心衰，因右心排血量降低，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。 心力衰竭的护理肖第9页心功效分级I级：体力活动不受限制。日常活动不引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引发乏力、

7、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动显著受限。休息时无症状，轻于日常活动即可引发上述症状。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。心力衰竭的护理肖第10页治疗标准1.治疗病因、消除诱因：控制高血压应用药品、介入或手术治疗改进冠心病心肌缺血，心瓣膜病手术治疗等。主动控制感染，对于心室率较快心房颤动，及时复律或控制心室率；甲状腺功效亢进症注意给予纠正。2.减轻心脏负担： （1）休息：限制体力活动，防止精神担心，减轻心脏负荷。（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿显著时应限制水摄入量。（3）吸氧：给予连续氧气吸入，流量24Lmin，增加血氧饱和度，改进呼吸困难。 （4）利

8、尿剂应用：可排出体内潴留体液，减轻心脏前负荷，改进心功效。3.扩血管药品应用：经过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；经过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油；硝酸异山梨醇（消心痛）。心力衰竭的护理肖第11页4.正性肌力药品应用：是治疗心力衰竭主要药品，含有增强心肌收缩力作用，适于:治疗以收缩功效异常为特征心力衰竭，尤其对心腔扩充引发低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常病人作用最正确。（1）洋地黄类药品：是临床最常见强心药品，含有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力同时，不增加心肌耗氧量。1）应用洋地黄类药品适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率

9、增快心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速都有效。2）应用洋地黄类药品禁忌证： 严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。 3）洋地黄类药品毒性反应：药品治疗剂量和中毒剂量靠近，易发生中毒。易造成洋地黄中毒情况主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引发心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；老年人等情况常见毒性反应有：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等神经系统表现：头晕、头痛、视力含糊、黄视绿视等心血管系统表现：是洋地黄类药品较严重毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。心力衰竭的护理肖第12页（2）受体兴奋剂：常见有多巴酚丁

10、胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐步增加用量。适合用于急性心肌梗死伴心力衰竭病人；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克治疗。（3）磷酸二酯酶抑制剂：常见有氨力农、米力农等，含有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可迟缓静脉滴注，宜短期使用。5.受体阻滞剂：可反抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提升其运动耐量。常见药品有卡维地洛、美托洛尔等。但受体阻滞剂有负性肌力作用，临床应用应十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功效不全为特征轻、中度心力衰竭治疗。 心力衰竭的护理肖第13页护理办法 1.休

11、息与活动：依据病人心功效分级决定活动量，尽可能确保病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有没有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停顿活动，并以此作为限制最大活动量指征。 心功效级：不限制病人普通体力活动，但要防止猛烈运动和重体力劳动. 心功效级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务劳动。 心功效级：应卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动 心功效级：绝对卧床休息，生活需要他人照料。可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，勉励病人尽早作适量活动，预防长久卧床易造成静脉血

12、栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮发生。心力衰竭的护理肖第14页2.病情观察：注意观察水肿消长情况，每日测量体重，准确统计出入量。监测病人呼吸困难程度、发绀情况、肺啰音改变以及血气分析和血氧饱和度等改变，依据缺氧轻重程度调整氧流量和给氧方式。保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂.3.输液护理：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿. 24h输液量应控制在1500ml以内为宜，并将输液速度控制在每分钟2030滴。 4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，注意补充营养，改进病人营养情况。少许多餐，防止过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食

13、盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。 心力衰竭的护理肖第15页5.用药护理（1）使用利尿剂护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意相关副作用观察和预防。监测血钾及有没有乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症表现，同时多补充含钾丰富食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超出1.5g。应用保钾利尿剂需注意有没有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜，防止夜间排尿过频而影响病人休息。（2）使用洋地黄护理： 1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏60次分或

14、节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后迟缓静注，并同时监测心率、心律及心电图改变。2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药品适用，以免增加药品毒性。心力衰竭的护理肖第16页 3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度。4）洋地黄类药品毒性反应处理：马上停用洋地黄类药；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，普通禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及迟缓性心律失常者可用阿托品静注或安置暂时起博器。（3）使用血管扩张剂护理：应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生，如头痛、面红、心动

15、过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用血管担心素转换酶(ACE)抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用发生。心力衰竭的护理肖第17页6.体位： 依据病人呼吸困难类型和程度采取适当体位， 如给病人23个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应帮助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。半卧位、端坐位可使横隔下移，增加肺活量，双腿下垂可降低回心血量，都有利于改进呼吸困难。注意病人体位舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以防止受压或下滑，必要时加用床栏预防坠床。7.氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功效

16、、降低缺氧性器官功效损害，有主要意义 。心力衰竭的护理肖第18页急性心力衰竭（一） 定义：急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，造成组织灌注不足和淤血综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。心力衰竭的护理肖第19页临床表现急性左心衰竭病情发展极为快速且危重。最常见为左心衰竭，特征性表现:为突发严重呼吸困难，呼吸频率达3040次分；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。心力

17、衰竭的护理肖第20页治疗标准1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以降低静脉回2.吸氧：吸入高流量（68Lmin）氧气，加入30%50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改进肺通气。3.镇静：吗啡含有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡310mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。4.快速利尿：静脉注射呋塞米2040mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。5.血管扩张剂：（1）硝普钠：迟缓静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超出24小时。（2）

18、硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压。（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。心力衰竭的护理肖第21页6.强心剂：毛花苷丙O.4mg迟缓静脉注射，近期使用过洋地黄药品病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定正性肌力和扩血管利尿作用。应警觉氨茶碱过量，肝肾功效减退患者、老年人应减量。8.糖皮质激素：地塞米松1020mg或琥珀酸氢化可松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，降低回心血量，降低肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。9.应用四肢轮番三肢结扎法：在情况紧迫时对缓解病情，降低静脉回心血量有一定作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，预防造成肢体坏死。心力衰竭的护理肖第22页护理办法1.体位:护士马上帮助病人取安全坐位，双腿下垂，以降低静脉血液回流，减轻心脏前负荷。2.给氧:马上给予病人高流量鼻导管吸氧，68Lmin，病情尤其严重者应给予面