护理行业新标准解护理分级分解

1、护理行业新标准解护理分级分解护理行业新标准解护理分级分解第1页知识链接：一、我国护理标准专业组织发展：年卫生和计划生育委员会同意成立护理标准专业委员会（由主任委员、秘书长和委员共23人组成）。任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系、相关管理、服务行为及评价规范和标准。二、护理分级和静脉治疗护理技术操作规范于年由原卫生部同意立项，年由卫计委公布，从年5月1日起开始执行护理行业新标准解护理分级分解第2页知识链接：三、年，由护理标委会提议压疮护理和疼痛评定两项标准获批，正在起草中。四、年，由护理标委会提议护理统计书写规范获批。123护理行业新标准解护理分级分解第3页知识链接：三、标准就是衡量事

2、物准则标准：为了在一定范围内取得最正确秩序，经协商一致制订并有公认机构同意，共同使用和重复使用一个规范性文件。GB/T .1-卫生标准：是指为实施国家卫生法律法规和相关卫生政策，保护人民健康，在预防医学和临床医学研究与实施基础上，可设计人体健康和医疗卫生服务事项制订各类技术要求卫生标准管理中心卫生标准化：制订或实施卫生标准全过程活动。护理行业新标准解护理分级分解第4页标准制订意义 是护理专业发展主要技术基础 是加强护理管理技术依靠 是出现质量纠纷时，主要仲裁依据 提升护理工作标准化程度护理行业新标准解护理分级分解第5页 护理分级起草背景1982年4月7日卫生部下发卫医字第10号医院工作制度中明

3、确要求护理分级由病情决定。 护理行业新标准解护理分级分解第6页 划分依据不够充分 护理等级所涵盖内容，不但仅是病情程度轻重，比如病人自理程度，需要护士照料程度以及病人资源等等内容。 “以病人为中心”整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理等级显得很不全方面。存在问题护理行业新标准解护理分级分解第7页 收费问题，实际上很多得到护理照料病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值表达不足。 不能很好指导临床合理配置护理人力依据。存在问题护理行业新标准解护理分级分解第8页 护理分级起草背景年卫生部印发综合医院分级护理指导标准（试行）提出疾病轻、重、缓、急和患者自理能力作为护理分级依据。卫政医发 108号医

4、院实施分级护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。 护理行业新标准解护理分级分解第9页分级护理起草目标 到达分析护理人力需求 指导护理人力配置 确保护理质量，保障患者安全趋 势护理行业新标准解护理分级分解第10页护理分级 主要内容护理行业新标准解护理分级分解第11页1 范围本标准要求了医院住院患者护理分级方法、依据和实施要求。本标准适合用于各级综合医院。其它类别医疗机构可参考执行。解释：1）各级综合医院-包含一、二、三级医院2）他类别医疗机构-包含各专科医院，“老年护理学院”因个别机构收治老人属性不是“患者”，责可视护理学院性质或老人实际情况参考执行。护理行业新标准解护理

5、分级分解第12页2 术语和定义2 . 1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员依据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定护理等级。 解释：1）“和”即二者均为考虑：病情+自理能力2）“或”既在特定情况下考虑其中某首先如：病情危重处于抢救“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理;如：患者老年痴呆各项生命体征均平稳但无正常意识，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级。护理行业新标准解护理分级分解第13页2 . 2 自理能力 ability of self-care 在生活中个体照料自己行为能力。 2 . 3 日常生活活动 activities of d

6、aily living , ADL 大家为了维持生存及适应生存环境而天天重复进行、最基础、含有共性活动。 解释：1）强调是自我照护2）“生存环境”：疾病对患者日常自理能力限制：如大手术72小时内患者在进食、穿衣、洗漱等多方面受限如无他人照料则难以维持生存“医院”为住院患者特定环境：如：“失明”患者待甲状腺手术，长久以来在家中熟悉环境中能自理日常生活活动现因环境改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无人帮助下适应生存环境有一定困难。护理行业新标准解护理分级分解第14页2 . 4 Barthel 指数 Barthel index , Bl 对患者日常生活活动功效状态进行测量，个体得分取决

7、于对一系列独立行为测量，总分范围在 0100. 护理行业新标准解护理分级分解第15页3 护理分级 3 . 1 护理等级依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个等级。 3 . 2 分级方法 3 . 2 . 1 患者入院后依据患者病情严重程度确定病情等级。 3 . 2 . 2 依据患者 Barthel 指数总分确定自理能力等级（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。3 . 2 . 4临床医护人员应依据患者病情和自理能力改变动态调整患者护理分级。 护理行业新标准解护理分级分解第16页Barthel(BI)评定量表（附：自修评

8、定表1、表2和表3）序号项目完全独立需个别帮助需极大帮助完全依赖1进食105 02洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：注：依据患者实际情况，在每个项目对应得分上“”返 回护理行业新标准解护理分级分解第17页自理能力等级等级划分标准 需要照料程度重度依赖、总分40分 全部需要他人照料中度依赖 总分41-60分大个别需他人照料轻度依赖 总分61-99分少个别需他人照料无需依赖 总分100分无需他人照料 自理能力等级护理行业新标准解护理分级分解第18页护 理 分 级

9、版与版对比护理行业新标准解护理分级分解第19页 护理分级-颁布时间：卫生部于年颁布了综合医院分级护理指导标准(试行),自年7月1日起实施。由卫计委年11月14日公布，自年5月1日起实施。版版护理行业新标准解护理分级分解第20页 护理分级-定义版版 患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样等级护理。分级护理分为四个等级：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 患者在住院期间，医护人员依据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定护理等级。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个等级。自理能力：在生活中个体照料自己行为能力。护理行业新标准解护理分级分解第21页 护理

10、分级-分级方法版版 确定患者，应该以患者病情和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整护理等级。1.患者入院后应依据患者病情严重程度确定病情等级。2.依据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。3.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应依据患者病情和自理能力改变动态调整患者护理分级明确自理能力等级分级方法对患者日常生活活动功效状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为测量，总分范围在0100。护理行业新标准解护理分级分解第22页 护理分级分级依据（特级护理）具备以下情况之一患者，能够确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢

11、救患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后患者； 4.严重创伤或大面积烧伤患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者； 6.实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者； 7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。 版 符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情改变需要进行监护、抢救患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者 版删除四条护理行业新标准解护理分级分解第23页护理分级分级依据（一级护理） 符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定重症患者；2.病情不稳

12、定或随时可能发生改变患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床病人；4.自理能力重度依赖患者版具备以下情况之一患者，能够确定为一级护理：1.病情趋向稳定重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定患者； 4.生活个别自理，病情随时可能发生改变患者。版明确指出自理能力重度依赖护理行业新标准解护理分级分解第24页护理分级分级依据（二级护理）具备以下情况之一患者，能够确定为二级护理:1.病情稳定，仍需卧床患者；2.生活个别自理患者。版 符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖患者；2.病情稳定，仍需卧床，

13、且自理能力轻度依赖患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者。版明确指出自理能力中度、轻度依赖护理行业新标准解护理分级分解第25页护理分级分级依据（三级护理）具备以下情况之一患者，能够确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定患者；2.生活完全自理且处于康复期患者。版 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者，可确定为三级护理版明确指出自理能力轻度、无需依赖护理行业新标准解护理分级分解第26页护理分级实施要求护士应该恪守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者护理等级和医师制订诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。版1.临床护士应依据患者护理分级和医师制订诊疗计划，为

14、患者提供护理服务。2.应依据患者护理分级安排具备对应能力护士。版护理行业新标准解护理分级分解第27页日常生活能力评定工具 功效独立性评测（FIM)改良 Barthel指数评定量表(MBL) Barthel指数评定量表(BL)工具性日常生活活动量表（IADL) 日常生活活动量表（ADL)护理行业新标准解护理分级分解第28页Barthel(BI)评定量表（附：自修评定表1、表2和表3）序号项目完全独立需个别帮助需极大帮助完全依赖1进食105 02洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：注：依据患者实际情况，在每个项目对应得分上“”返 回护理行业新标准解护理分级分解第29页自理能力等级等级划分标准 需要照料程度重度依赖、总分40分 全部需要他人照料中度依赖 总分41-60分大个别需他人照料轻度依赖 总分61-99分少个别需他人照料无需依赖 总分100分无需他人照料 自理能力等