常见先天性心脏病术后护理

1、常见先天性心脏病术后护理常见先天性心脏病术后护理第1页单纯左向右分流、非紫绀型 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 心内膜垫缺损单纯右向左分流、紫绀型 法洛氏四联症 各种畸形混合型 肺静脉畸形引流常见先天性心脏病术后护理第2页PDA 手术方法（全麻） 结扎术 切断缝合术常见先天性心脏病术后护理第3页PDA术后普通不输血或血浆等胶体制品。血压观察 1. 动脉导管关闭后，体循环血量增加，术后常出现高血压。假如高血压得不到有效控制，将可能出现高血压脑病（烦躁不安、头痛、呕吐、有时伴腹痛）、视力损害、左心衰竭及肾脏损害等，甚至会冲开结扎动脉导管或者造成断端出血。所以，术后血压应维持在正常或偏低水平。

2、 2. 血压增高者，可泵入硝普钠、硝酸甘油等扩张血管药。普通开始15g/min，剂量应逐步增加，保持血压稳定，以免血压波动可能引发吻合口出血，或导管断端破裂出血。血压稳定后逐步降低。 3. 术后血压轻度偏高，可不做处理，或给镇静剂、镇痛药、利尿药。 4. 拔管后病人能够口服降压药，注意血压稳定，逐步减停静脉降压药品，防止药品协同作用使血压骤然下降或静脉降压药停顿过快，血压下降不满意。常见先天性心脏病术后护理第4页PDA喉返神经损伤观察 拔除气管后嘱病人发声，若有声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状时，可给激素（地塞米松）治疗3天。同时应VitB1,VitB12, 谷维素等营养神经药品。饮食上应

3、尤其注意，预防病人饮水时误吸，继发肺部感染。应吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。乳糜胸观察 若术中损伤胸导管，术后23天可出现乳糜胸。应安置胸腔引流管，禁食，补充葡萄糖液或静脉高营养。引流液降低可逐步给予低脂肪、高蛋白饮食。 胸腔引流液观察 间断挤压引流管，当出现血性引流量连续2小时大于4ml/kg/h，应考虑是否有活动性出血，及时向医生汇报并作好二次开胸等急症手术准备。 呼吸道护理 有效胸部体疗，勉励病人深呼吸、咳痰，预防出现肺不张。常见先天性心脏病术后护理第5页ASD 手术方法 右房切口 缝合/补片常见先天性心脏病术后护理第6页ASD心律失常 术后可能出现各种心律失常（房性或室性期前收缩、结性

4、心律、房室脱节、房颤和房室传导阻滞、心动过缓等）。少数上腔型房缺，右房切口太靠近窦房结，术中易损伤窦房结，产生窦性或交界性心动过缓，需安装起搏器。应激、牵拉、水肿等可引发短暂性心律失常，应亲密观察病人心率、律改变，配合医生做对应处理。维护左心功效，预防发生肺水肿。 1. 切忌输液过多，并掌握补充速度。速度过快很轻易造成左心容量负荷过重而发生急性肺水肿。术后当日可按23ml/kg/h速度补液，术后第二日总液体入量可按60ml/kg/日计算，屡次少许给患儿口服或静脉补充。若心功效满意，可逐步增多。 2. 大房缺者，常见血管扩张剂（SNP12g/kg/min），降低心脏后负荷，改进心功效。 3. 观

5、察尿量，术后早期加强利尿。房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术后护理。常见先天性心脏病术后护理第7页VSD 手术方法右房切口：能够防止损伤传导系统；有利于维护右室功效右室切口：有损伤传导系统造成传导阻滞危险；右室受损，术后心功效可能会受影响常见先天性心脏病术后护理第8页VSD心律失常： 1术中低温、缺氧、酸中毒，心传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、房室传导阻滞。术后应注意：出现房室传导阻滞或心率减慢时，常静脉输入异丙肾上腺素（0.010.2g/kg/min），同时给激素或极化液等心肌营养药品。如术中已安好暂时起搏导线，应开启起搏器，并进行监护。 2术后出

6、现室性早搏6次/分，应静脉给利多卡因（1/次），必要时可重复3次。然后用2：1或3：1利多卡因维持静脉点滴。维护左心功效: 术后左向右分流消除，左心血容量增大，所以，左心功效维护尤为主要。术后早期应控制静脉输入晶体液量，以12ml/kg/hr为宜。早期加强利尿。左房压不高于中心静脉压。呼吸系统管理： 加强体疗，帮助排痰，应用化痰、利痰药品。确保充分供氧。常见先天性心脏病术后护理第9页VSD室缺合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全者： 1. 术后左心功效维护更为突出。严格控制入量，加强利尿。准确地应用正性肌力药品。 2. 注意观察主动脉瓣功效情况，控制血压平稳，预防修补处瓣撕裂。常见先天性心脏病术后护理

7、第10页ECD手术方法双片法（常见）单片法目标：修补房间隔及室间隔缺损，成形房室瓣，减轻二尖瓣返流。常见先天性心脏病术后护理第11页ECD术后早期房室瓣并不一定能够完全恢复正常，尤其是术后第一个24小时以内，心输出量主要是靠正性肌力药品支持。假如容量过多，可能会使残留关闭不全加重。 1，术后早期，注意控制静脉入量，小儿应 2ml/kg/h，预防单位时间内输入过多液体。 2，术后用多巴胺、硝普钠等调整心脏功效。 3，术后早期，如左房压显著增高，并出现低心排，可能与二尖瓣功效不全相关，及时汇报医生。 4，若有轻度二尖瓣关闭不全时，可注意强心、利尿治疗。注意心律改变 术后可能出现心律不齐、心率减慢（

8、儿童 80次/分钟），或出现房室传导阻滞。预防肺高压危象发生常见先天性心脏病术后护理第12页TOF手术方法（根治术）：右室流出道疏通 1.切开肺动脉瓣交界 2.切除右室流出道肥厚肌束 3.跨瓣环补片 4.同种肺动脉重建右室流出道修补室间隔缺损常见先天性心脏病术后护理第13页TOF灌注肺 灌注肺是根治术后一个严重并发症，可能与肺动脉发育差，体-肺侧枝多或术后液体输入过多相关。出现最早为术终即刻，最迟为术后2天，术后1日是最关键时期。临床表现主要为急性进行性呼吸困难，未脱机者表现为自主呼吸增强、增快、鼻扇，发绀，血痰（喷射性血痰或血水样痰）和难以纠正低氧血症。血氧饱和度一直在5060，氧分压降低，

9、X胸片显示两肺有渗出性改变，呈毛玻璃状，透明度显著减低，肺野呈均匀一致白色。处理关键点为： 1. 保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。观察血痰性质及量改变。 2. 严格限制入量，治疗肺水肿。按医嘱及时补充血浆及白蛋白，加强利尿。常见先天性心脏病术后护理第14页TOF循环功效维护1. 术后常应用多巴胺及多巴酚丁胺，以增强心肌收缩力，增加心脏兴奋性。2. 在维护心功效同时，还要调整血容量，注意边调整药液输入速度，边补充容量，使病人动脉压、中心静脉压维持在一个最正确状态。3. 适当利尿，用呋塞米（速尿）效果很好，尿量应略多于入量，利尿不充分时，肝脏可肿大，应每日触诊肝脏，并统计出入量。4. 术中使

10、用超滤病人，术后应适当补充晶体液，以降低血液粘稠度。常见先天性心脏病术后护理第15页TOF观察引流液量及性质 病人术前低氧血症，侧支循环丰富，以及术中抗凝及血液稀释等，均可造成术后出血。术后应每小时统计引流液量及性质，当出现血性引流量大于4ml/kg/h，或胸腔引流突然中止等情况时，应引发高度重视，及时向医生汇报并作好二次开胸等急症手术准备。心包压塞 术后出血多者，心包腔引流不畅者，血液及血块在心包腔内积聚较多时，即可引发急性心包压塞，多出现在术后36小时内。表现为心率增快、血压下降、精神差、反应冷淡、尿量降低、面色苍白、周围末梢凉或有花斑，血压音质不清、脉压缩小、心音遥远等。应严密观察，及时

11、汇报，早期诊疗。亲密监测心率（律）改变贫血观察 术前即是高血红素状态，对于普通患者是正常血红素水平，对于TOF患儿就是贫血。常见先天性心脏病术后护理第16页TAPVC手术目标将肺静脉血完全引流至左心房 手术方法心上型、心下型：左房后壁与共同静脉前壁行侧-侧吻合心内型：用补片将肺静脉开口和房缺隔到左房常见先天性心脏病术后护理第17页TAPVC维护左心功效，预防发生肺水肿。 TAPVC患者多数左心发育较差，容积小，尽管术中注意适当扩充了左房室容积，但因为病变所限，往往矫治后左房容积仍不能适应左房血容量显著增加需要，或因为吻合口扭曲血流不畅，输血、输液等原因轻易发生肺水肿。 1.适当应用多巴胺及多巴

12、酚酊胺，肾上腺素，米力农等药品，加强心肌收缩力，适当减低后负荷。 2.合理补充血容量，并加强利尿。术后早期，应保持HCT不超出40%，HCT40%时，能够输血；假如HCT40%时，则要输浆。在调整容量过程中，随时监测，在确保有充分心排出量基础上，将LAP控制到最低810mmHg。 3.重视肺部听诊，注意肺底部有没有罗音及观察痰性质或有没有泡沫血痰。预防发生肺动脉高压危象。尤其是术前即有严重肺高压者。常见先天性心脏病术后护理第18页PH护理维持肺动脉平均压在20-30mmHg。恢复和维护肺功效，预防肺部并发症是肺高压术后病人恢复关键。1、肺泡缺氧是引发肺血管床收缩最主要原因，术后必须充分供氧，呼

13、吸机辅助时间应延长，重度肺动脉高压病人返室后吸入氧浓度应先设为100%，术后呼吸机辅助时间72小时。2、保持呼气末正压（PEEP）可增加功效残气量，预防肺泡萎陷，临床上设定PEEP压力为4cmH2O。3、注意气道湿化，预防气道内分泌物沉淀，痰痂形成，影响供氧通气。4、保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给予镇静剂，待平静后再吸，预防燥动加重缺氧，使肺动脉压力深入升高，引发肺高压危象。吸痰前要严密观察有没有缺氧及肺动脉压力改变。吸痰时因缺氧致肺动脉痉挛，回心血量降低，严重时能够出现肺高压危象，甚至心跳骤停。吸痰后短时间内肺动脉压力升高，所以要吸纯氧，增加通气量以及时缓解缺氧情况。5、过分通气：术后适度过分通气能提升PaO2，也能够降低PCO2。维持一定碱血症状态以降低肺循环阻力。保持PH在7.507.55，PCO2在2535 mmHg，PO2100 mmHg。假如没有显著肺动脉压力增高，吸入氧浓度应逐步降到50%，使PO2保持在95 mmHg左右，PCO2能够逐步上升到正常水平。6、拔管后呼吸道护理：要确保充分给氧，可采取口罩雾化吸氧或鼻塞给氧，亲密观察病人呼吸情况，可监测血氧饱和度。胸部体疗12小时一次，勉励咳痰，防止强行