富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉

1、富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第1页1.背景2.项目介绍3.临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第2页前 言 据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病50%；在60岁以上人群中，约有50%老年人X线片上相关节软骨退行性变表现，其中35%-50%有临床症状及体征。所以怎样让受累关节功效恢复到最正确功效状态，进而改进患者生活质量，一直是试验研究和临床治疗研究热点之一。 当患者不能从非药品治疗中受益时，口服药品治疗就是必要，包含止痛药、非甾体类抗炎药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药

2、品（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行治疗伎俩。但这也存在症状缓解时间短、需要长久重复注射等缺点。年最新美国骨科医师协会（AA0S）颁布第二版膝关节骨关节炎询证医学指南明确指出：强烈不提议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不能忍受痛苦患者而言，外科手术治疗是另一个选择。然而保留关节手术均不能阻止终末期关节炎到来；因为植入物寿命时限及翻修手术带来一系列并发症，对于年轻患者而言，关节置换术尚存在许多商榷之处。 如今越来越多研究倾向于无需开刀吃药生物学技术-自体疗法，PRP（富血小板血浆，Platelet rich plasma，PRP）是当前推广应用最成熟

3、自体疗法之一。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第3页什么是富血小板血浆？ （富血小板血浆，Platelet-rich plasma，PRP）是外周全血经离心、分离、萃取后得到血小板高度浓聚血浆混合物。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第4页story195419821990富血小板血浆研究历史 1954年自然杂志首先登载报道了富血小板血浆概念 1982年首次在血浆中发觉大量起源于血小板生长因子，这些因子含有促进细胞生长作用。 1990年以后PRP开始广泛应用于骨科，整形外科，口腔外科等多个学科。尤其是欧美国家，PRP应用已非常广泛。 富血小板血浆在膝骨关节炎中的应

4、用广西骨伤医院讲诉第5页50%32%18%富血小板血浆作用机理 相信大家都有过这么经历：手指划伤结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就会自行愈合。这种自行愈合机理是怎样呢？人体受伤出血后，本身会开启一系列凝血联级反应，经过“神经-血液/体液”路径促使大量血小板粘附损伤处，而血小板又会经过脱颗粒衍生大量生长因子和细胞因子，这些因子经过趋化作用、合成份泌和增殖分化作用促使修复细胞聚集并修复损伤组织。 富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第6页富血小板血浆作用机理 血小板衍生生长因子（PDGF）：促进细胞增殖分化，在创伤骨组织中高效表示，使成骨细胞趋化、增殖，促进破骨细胞吸收作用，从而促

5、进骨形成。 全血经离心萃取得到PRP中有30各种衍生生长因子及细胞因子，其中主要生长因子作用以下： 转化生长因子-(TGF-)：对细胞生长、分化和免疫功效都有主要调整作用，促进细胞增殖和胶原纤维合成，促进软骨和骨修复。类胰岛素生长因子（IGF）：促进胶原、骨基质和软骨基质合成，调整细胞生长、增殖和代谢。 表皮生长因子（EGF）：刺激各种类型组织细胞分裂和增殖、基质合成和沉淀、纤维组织形成，参加骨折愈合过程，加速骨折愈合。 血管内皮生长因子（VEGF）：促进内皮细胞增殖、诱导新生血管形成，新生血管建立，对骨折端供氧，提供营养物质运输运输代谢废物，为局部骨再生及代谢提供有利微环境等。PDGFTGF

6、-IGFEGFVEGF富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第7页1.背景2.项目介绍3.临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第8页富血小板血浆安全性 富血小板血浆源于患者自体血液，含有没有疾病传染及免疫排斥等优点。治疗过程抽血、离心、分离、萃取均在我中心万级层流洁净室完成，所以不存在感染风险。另外，富血小板血浆治疗较异体提取或化学合成生长因子治疗安全且无副作用。经广西壮族自治区疾病预防控制中心认证富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第9页富血小板血浆有效性 我国外大量研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、

7、半月板损伤修复；能促进重建韧带“韧带再血管化，韧带长入、替换，骨腱愈合”过程；能减缓甚至阻滞软骨死亡自然程序，加速损伤组织修复等。 国外临床经验指出富血小板治疗在严重患者上止痛效能可达78%。且2年后有70%患者还有止痛效果。临床经验中有30%治疗者在3年后会再使用富血小板疗法连续减缓软骨死亡。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第10页1.背景2.项目介绍3.临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第11页富血小板血浆在膝骨关节炎中临床应用病例纳入标准：1、患者骨关节炎属于影像学Kellgren-Lawrence分级中1-2级，且患者愿意接收富血小板血浆治疗；2、

8、符合中华人民共和国献血法和卫生部颁献血体格检验标准，血红蛋白11g/L，血小板1.5109/L；3、采血治疗前5天内未服用影响血小板功效和凝血系统药品；4、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第12页富血小板血浆在膝骨关节炎中临床应用病例排除标准：1、患者不符合前述纳入标准；2、相对禁忌症：痛风，显著关节畸形，血液病，严重心血管疾病，感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白1g/L，血小板1.5109/L；3、绝对禁忌症：孕妇，哺乳期妇女。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第13页富血小板血浆在膝骨关节炎中临

9、床应用治疗前后注意事项1、向患者解释自体疗法治疗知情同意书，治疗前患者必须签署自体疗法治疗知情同意书；2、治疗后患侧关节1小时内限制活动，提议今后可正常活动，但治疗后24小时内禁止猛烈活动；3、嘱患者治疗后1天内防止注射部位触水，以防感染；4、通知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；5、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第14页富血小板血浆在膝骨关节炎中临床应用详细治疗过程1、疾病诊疗：患者病史，查体，X线片及MRI检验；2、治疗前检验：血常规，凝血四项，肝、肾功效，乙肝六项及输血前四项，红细胞沉降率测定，超敏C反应蛋白测定，

10、胸平片，心电图；3、治疗前疾病评定：IKDC膝关节功效主观评价卷，WOMAC骨性关节炎指数评分量表；4、医患沟通：经过治疗前检验确定患者能够接收治疗；向患者解释自体疗法治疗知情同意书，治疗前患者必须签署自体疗法治疗知情同意书。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第15页富血小板血浆在膝骨关节炎中临床应用详细治疗过程5、PRP获取过程：抽取患者10毫升静脉血，第一次离心后去除红细胞，搜集离心后上层及中间层血浆，然后第二次离心，最终废弃离心后上清液取得富血小板血浆。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第16页富血小板血浆在膝骨关节炎中临床应用详细治疗过程6、膝关节腔内注射：

11、将激活剂与获取PRP混合沉淀后取1-1.5ml混合液注射到膝关节腔。咱们推荐患者卧位，髌骨外上缘作为穿刺进针点注射。7、向患者交代相关注意事项：治疗后患侧关节1小时内限制活动，提议今后可正常活动，但治疗后24小时内禁止猛烈活动；嘱患者治疗后1天内防止注射部位触水，以防感染；通知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；术后止痛药首选非甾体类镇痛药。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第17页富血小板血浆在膝骨关节炎中临床应用疗效评定1、以症状改进程度，膝关节功效和状态作为观察指标，确立疗效评价体系2、依据IKDC膝关节功效主观评价卷及WOMAC骨性关节炎指数评分量

12、表；分别在治疗前、治疗后1、3、6、12、24月进行关节功效和状态评分；富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第18页富血小板血浆在膝中应用-小结富血小板血浆治疗优势1、确定安全性和有效性：富血小板血浆来自患者本身，且整个分离提取过程在万级洁净室内完成；国外临床经验指出富血小板治疗在严重患者上止痛效能可达78%。且2年后有70%患者还有止痛效果。2、真正实现个体化医疗：富血小板血浆起源于患者自体血液，是人体天然药品，经过自我生理调控和修复，激活人体自然愈合过程，加速损伤组织再生恢复。3、临床应广泛开展：无需开刀，无需吃药，只需一针！含有没有疾病传染，无免疫排斥，疗效显著，作用持久，无

13、副作用等优点，而且起源充分，制备简便，理论上是一个根本性治疗方法。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第19页病例： 左膝外髁软骨损伤术后 患者：刘某某，男，29岁。 主诉：左膝术后患膝隐痛，肿胀，活动不利18天。 既往史：曾在我院行左膝游离体，左膝外髁软骨损伤经关节镜游离体取出+外髁软骨损伤区微骨折术。 诊疗：左膝外髁软骨损伤术后。 处理：一个疗程PRP治疗，每隔5天打一针，连续6针。注射到关节腔PRP中血小板浓度是原全血6.25倍；白细胞浓度是原全血1.38倍。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第20页病例1-左膝外髁软骨损伤术后富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉第21页谢 谢！富血小板血浆在膝骨关节炎