《消化系统疾病的营养问题》课件

1、消化系统疾病的营养问题南溪山医院营养科谢琪关于临床营养的基本知识临床营养的概念:根据疾病的病理生理特点，按不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗和诊断的目的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复和恢复代谢功能，纠正营养缺乏。现代的医学治疗模式：医疗+护理+营养人体必须的六大营养元素：蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，水（纤维素被认为是第7大营养元素）关于临床营养的基本知识临床营养包括：肠内营养（ EN）和肠外营养（PN）医院的基本膳食：常规膳食： 普食、软食、流食（普通流食、半流膳食、冷流食、清流食）特殊治疗膳食：高蛋白质饮食、肝病低蛋白质饮食、肾病低蛋白质

2、饮食、低盐饮食、低脂饮食、低胆固醇饮食、少渣饮食、高纤维饮食、低嘌呤饮食诊断用的试验膳食和代谢膳食：潜血实验饮食、肌肝试验膳食消化疾病相关的医院膳食举例软食：是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化，主要适用于轻度发热、消化管疾病、咀嚼不便和恢复期的病人 。 软食可选用的主食如馒头、包子、饺子、馄饨等 根据病情一天可安排45餐。全天能量应达到5.859.24 MJ(14002200 kcal)，蛋白质6070g。 半流质：是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。 主要适用于发热较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽困难、手术前后的病人和产妇 每天56餐，两餐间隔23

3、h，全天能量达到5.88.4MJ(14002000kcal)，蛋白质4060g。 流质：指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。 主要适用于高热、急性传染病、吞咽咀嚼极度困难、手术前后或病情危重的病人 因所供给的能量、蛋白质及其他营养素均较缺乏，故为不平衡膳食，不宜长期使用 消化疾病相关的医院膳食举例清流食：限制较为严格的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡。 适用于准备肠道手术或钡灌肠之前，也作为急性腹泻的初步口服食物 不用含有牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气的食品，只能短期应用。冷流食：冷的，无刺激的流食（冷牛奶、冷米汤、冷藕粉等） 适用于上消化道出血的病人 不用热食物、酸味食品及含

4、刺激性香料的食品。浓流质治疗饮食高蛋白质饮食：蛋白质90120克/日肝病低蛋白质饮食：蛋白质2040克/日，限制蛋类及其制品及多量的各种肉类，肉类每餐50克左右。肾病低蛋白质饮食：蛋白质2040克/日，主食用麦淀粉，忌食豆制品，肉类每餐50克左右。低盐饮食：盐14克/日，或酱油510毫升。无盐饮食：钠小于1克/日，烹调时不加盐或酱油。低钠饮食：钠限制在0.5克/日。低脂饮食：脂肪小于40克/日，且烹调用油20克/日。低胆固醇饮食：胆固醇小于300毫克/日。少渣饮食：饮食中纤维素小于4克/日。高纤维饮食：饮食中纤维素大于20克/日。低嘌呤饮食：嘌呤小于150毫克，肉类每餐小于50克且要汆水弃汤后

5、再烹调。 肠内肠外营养制剂肠内营养制剂：要素制剂：含有人体必须的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。既可给人体提供必须的营养物质，又无须消化即可以直接吸收利用。非要素制剂：匀浆制剂：采用天然食物经过捣碎并搅拌制成。 整蛋白为氮源的非要素制剂（混合奶配方） 组件制剂（蛋白质组件制剂、脂肪组件、糖类组件、维生素及矿物质足见）慢性胃炎 1、消除致病因素彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。2、增加蛋白质和维生素摄入量宜供给含蛋白质及维生素丰富的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜。3、合理选择产酸性食物对胃酸过多的患者，

6、应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物，避免胃酸分泌增加。对胃酸分泌不足(如萎缩性胃炎)的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，以及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增加食欲。4、少量多餐定时定量饮食有规律，避免暴饮暴食，进食易消化半流质饮食或少渣软饭，每日餐次可达45次。消化性溃疡 1、营养全面、合理，供给足够的能量 适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。营养素比例半流质期为：碳水化合物55，蛋白质15，脂肪30；流质期为：碳水化合物60，蛋白质20，脂肪20。2、避免机械性和化学性刺激过强的食物 机械性刺激可增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、黄豆芽以及油炸、生

7、拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用。化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡愈合不利，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等。此外，还应禁用生葱、生蒜、生萝卜等以免产生气体，扩张胃肠。在进餐时还要细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中和胃酸的作用。3、定时定量、少食多餐 每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。4、讲究烹调方法 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、凉拌等方法加工食物。消化

8、性溃疡（并发症处理）(一)大出血 表现为呕吐、黑便，除呕血者外，一般不须禁食，可给予冷米汤和冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸、抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。(二)幽门梗阻 当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。若完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可进清流质饮食。(三)急性穿孔 急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。慢性腹泻 高蛋白高能量低脂少渣 禁忌食物：不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥点心等；粗纤维含量多的食物如粗粮、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、凉拌菜等。便秘(一)痊挛性便秘 1.禁食刺激性食物，如烈

9、酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。 2.选择无粗纤维低渣饮食，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜和水果，后改为低渣软饭。 3.适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。因油脂具有润肠的功能，脂肪酸可促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多，每天可控制在l00g以内。 4.多饮开水和饮料，水和饮料能保持肠内粪便湿润，如每日清晨空腹喝12杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。 5.进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。(二)梗阻性便秘 若为器质性病变引起，应先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等；若为不完全性梗阻，可考虑供给清流质饮食。饮食仅限于提供部分能量，并最低限度

10、降低食物残渣。能量和营养素的供给方式主要靠胃肠外营养。 (三)无力性便秘 1.增加高膳食纤维饮食，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。膳食纤维可吸收水分，增加粪便容积，促进胃肠蠕动，增强排便能力。 2.供给B族维生素丰富的食物，如粗粮、酵母、豆类及其制品等，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。 3.高脂肪饮食，可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达l00g。但不能用油煎、炸、烙、烤的食物，易使肠胃“生热上火”，食用炖、煮油腻食物，则可润肠通便。 4.多食产气食物、多饮水，多食易产气的洋葱、萝卜、蒜苗等食物，可促进肠蠕动；饮水使肠道保持有足够的水分，两者都有利于粪便排出。 5.禁忌烟酒和辛辣的食物。肝硬化 总的原则: “三高一适量”:高能量，高蛋白，高维生素，适量脂肪 (一)能量 肝硬化病人要保证有充足的能量，每天供给量以25002800kcal为宜 (二)蛋白质（病人耐受，保持正氮平衡，不引起肝脑病为宜） 肝硬化患者蛋白质的供给根据病情而定。对无症状代偿期的肝硬化、血浆蛋白过低而伴有浮肿和腹水的病人，高蛋白饮食比较重要，每天供给量可达0.81gkg，以维持体内氮平衡，促进肝细胞再生和修复。如