高血压脑出血

1、高血压脑出血 主讲人：王桥森 指导人：来奇第1页高血压脑出血（HICH）：是脑血管病中病死率及致残率都很高一个疾患。在全部脑卒中占百分比：西方是8%-15%我国是21%-48%第2页高血压脑出血30天死亡率为35%-50%其中半数死于发病后头两天内存活者也多留下严重残疾第3页我国HICH年发病率为50.6-80.7/10万人口人口普查示我国老年（大于60）人口占总人数13.26%预计30年后能到达人口总数30%第4页高血压脑出血有两种治疗方案：一个内科治疗另一个手术治疗但两种治疗对HICH后所致脑组织破坏及 其对应功效受损都没有有效方法第5页传统看法认为HICH是血管破裂后一次性出血。通常在出

2、血20-30分钟后即形成血肿停顿出血第6页现在根据头颅CT影像分析认为：3小时内血肿扩大者占36%6小时内血肿扩大者占17%二十四小时后血肿扩大者为0第7页通常80%血肿扩大者均在6小时内原因多与血压过高、频繁呕吐、呼吸道梗阻、过分脱水等相关酗酒、肝功效障碍、服用抗凝药品者也易再次出血第8页研究发觉神经元活性降低程度与血红蛋白浓度亲密相关，表明高浓度血红蛋白对神经元有毒性作用第9页HICH后血块形成，凝血酶原激活转变为凝血酶，凝血酶含有较强神经毒性作用，是造成脑水肿主要原因故及时去除血肿有利于减轻上述不良反应第10页HICH愈后主要影响原因：（1）出血位置，基底节区脑出血较常见（2）出血量多少

3、第11页高血压脑出血第12页高血压脑出血并破入脑室第13页去除血肿解除对脑组织压迫能够降低增高颅内压力，预防脑疝形成能够提升脑灌注能够减轻毒性作用及脑水肿第14页手术适应症出血部位：浅表出血要优先考虑手术出血量：大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml病情演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷者多不考虑手术第15页意识障碍：神智清楚者多不考虑手术；若意识障碍迟缓加重者或来院时意识中度障碍者应主动手术。其它：眼底出血、发病后血压过高 大于200/120mmHg、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术第16页手术仅能降低重症患者死亡率，并不能改进患者功效恢复第17页手术时机资料显示：大

4、部分死亡病例都在出血后早期内死亡研究还发觉尽早去除血肿有利于降低凝血过程及血液成份崩解释放出毒性物质对周围组织损伤第18页王忠诚神经外科学一书中认为：对发病后有手术适应症者，如能采取直视下清楚血肿，并彻底止血，术后出血几率将显著降低，应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、降低死亡率、提升患者生活质量。第19页手术方法开颅去除血肿穿刺吸除血肿神经内镜去除血肿脑室穿刺外引流第20页 开颅去除血肿是传统做法因手术显微镜应用，现微创小骨窗法也较为普遍，尤其适合用于基底节区或出血部位不深、术前病情分级在2、3级患者 第21页穿刺吸除血肿穿刺吸除血肿法适合用于各部位出血，尤其是深部出血，但所以法不能止血，故只能当无活动性出血时方可进行，多认为出血后3天为宜。第22页神经内镜去除血肿神经外科专用内镜是一个科技含量高设备，近一、二十余年才发展起来。第23页脑室穿刺外引流