骨性关节炎的治疗现状

1、骨性关节炎治疗现实状况西安市红十字会医院姚建锋第1页 骨性关节炎（Osteoarthrisis, OA），从严 格意义上讲并不是一个单一疾病，而是由各种不一样原因经过相同或不一样发并机制所造成一组临床表现相同或相近关节内紊乱综合症（joint disorder syndrom） 第2页 依据放射学及病理学改变将慢性关节炎分为两大类：一为肥大性关节炎(hypertrophic arthritis)即为我们常讲骨性关节炎； （Osteoarthrisis, OA）二为萎缩性关节炎（atrophic arthritis）即类风湿性关节炎（rheumtoidarthritis,RA） 第3页 流行病学

2、 骨性关节炎是最常见关节疾病，其发病与年纪亲密相关，与性别、遗传、种族等相关，是75岁以上老年人病废和疼痛主要原因。 依据美国健康协会调查显示：65岁以上人口中有OA放射学表现膝关节约为20%，其中4060%有症状 。第4页 OA病因及发病机理 尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎病因和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是各种原因破坏软骨完整性结果，其病理特征是关节软骨进行性降解，直到负重区软骨全层消失。第5页 OA病因：1、 软骨细胞代谢调整紊乱 2、 免疫反应 3、 创伤 4、 年纪 5、 遗传、性别、人种、肥胖、饮食第6页OA病理生理学 尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一个较少有炎

3、症原因退行性疾病，它包含细胞及基质退变,造成结构和功效丧失，伴有软骨修复及骨重塑 。 OA可使组成滑膜关节全部组织受累关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节肌肉。关节退变早期为关节软骨丢失，软骨下骨重塑及骨赘形成。 第7页病理改变过程 1、 软骨改变 2、 骨改变 3、 骨赘 4、 继发改变 第8页自然病程 该 病自然病程不但因人而异，而且就每个患者而言亦因时间改变而改变。 OA似乎是一个临床活动期和静止期交替周期性病变。第9页临床表现: 病人主诉:疼痛-定位不明确-进行形加重-活动加剧-晚期为连续性. 关接僵硬:早晨-长时间不活动-时间30分钟. 关节活动(ROM)下降,

4、活动时有摩擦感,晚期关节畸形.第10页诊疗 病史+体检+x线特征改变. 其它影像学检验:骨扫描,CT,MRI有利于早期OA发觉. 测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液胶原碎片水平可更早发觉OA.第11页判别诊疗： 病史+体检+x线 明确诊疗。 临床医师在作出原发性OA诊疗之前，必须考虑到继发性OA可能病因。第12页继发性OA病因和机制关节内骨折关节软骨受损；关节面不平。韧带和关节囊损伤关节不稳定。半月板切除or损伤关节不稳定or负重改变。关节感染关节软骨破坏。第13页关节发育不良关节形状or软骨异常。无菌性坏死关节面塌陷和不平整。血 友 病多发性关节出血。神经性关节病本体和关节感觉丧失， 最终

5、关节不稳定。Paget病骨重新塑形造成关节面不平整or扭曲。第14页治疗 现行OA治疗限制在减轻症状和保留功效尝试中。 OA治疗目标是解除疼痛，保留功效，阻止残疾发生，尽可能降低药品副作用。第15页疾病程度不一样，病员年纪和活动量不一样，治疗方案各不相同。 轻度防止使症状加重活动，非药品治疗以减轻症状。 中度采取辅助行走，体疗和镇痛药来缓解症状。 重度经过外科手术处理问题。第16页一、生物治疗： 用于生物治疗制剂有下几类：可溶性受体，单克隆或多克隆抗体，指异性受体拮抗剂，基因治疗，相关拮抗因子。 第17页二、药品治疗： OA药品治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药及关节内注射激素是当今治疗

6、OA主要方法，这些药品应用通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改进功效等作用有待于深入证实， 第18页1） 止痛药： 2） 非甾体抗炎药（NSAIDS）： 3）糖皮质激素： 4）改进病情药（DMARDS）： 第19页老年患者应用NSAIDS指导标准：l 应用最低有效剂量。l 应用尽可能短时间。l开始治疗第一周内应查患者以评定胃、 心、肾功效。l 考虑：过去溃疡病史。 过去肾损害病史。 联适用药（如：皮质类固 醇、抗凝剂、利尿药）。 预防溃疡，如：雷尼替丁，西咪替丁。 第20页三、非药品治疗： 教育：病人应该对疾病性质和治疗方案有所了解，医师应该让病人确信OA病人能进行正常生活。 咨询：勉励病人进行

7、适当形式活动，防止不适当活动，从容应付因病残带来困扰。第21页运动：能够降低病残，依赖和疼爱。步 行，高尔夫球，太极拳是值得推 荐运动。 减肥： 减轻体重对减轻症状和延缓疾病进程有益。原因是减轻了关节内压力。第22页感情支持：OA慢性疼痛，活动降低和病残是老年人抑郁常见原因，所以为患者提供感情支持是非常主要办法。 其 它： 使用支架，手杖和拐杖 可减轻受累关节负荷，改进功效。第23页四、手术治疗： 休息时和夜间连续疼痛是OA患者外科手术治疗适应症，尽管年纪不是手术治疗禁忌症，但患者总体情况是一个主要原因。认真检验患者周围血管情况和心、肺、脑功效评价是否适当是手术治疗主要步骤。第24页1.软骨修

8、复手术：目标是试图保留or恢复关节软骨面，阻断OA进展，减轻症状。当前用于临床方法有：1）钻孔法：适合用于部分区域软骨下骨裸 露OA患者。2）骨膜，软骨膜移植：年轻适合用于患者。3）带软骨下骨软骨移植：第25页4）软骨细胞or间质干细胞移植：是当前有应用前途一个方法，机理和效果有待于深入研究。5）促软骨修复细胞因子应用：6）基质金属蛋白酶特异性组织抑制剂（TIMP)应用7）其它第26页2.关节镜下清理术 ： 经过清理软骨，骨，半月板碎片，而取得缓解疼痛，改进功效作用。但有些病人效果不显著。3.关节重新对线术： 截骨术使关节重新对线，将负荷重新分布到相关节软骨区域。第27页截骨术适合用于关节稳定，活动度好，肌力好活动量较大年纪轻病人。4.关节融合术： 一些严重)OA患者，关节融合能 解除疼痛，恢复稳定性和对线。随关节置换术发展该术式适应症较窄。第28页5、关节置换术： 关节置换术能有效地缓解疼痛维持和增加关节活动度。 尽管关节置换已经取得良 好临床效果，然而，关节置换仍有其不足，存在着假体设计.材料.松动.壽命等一系列问题。第29页总结： OA是中老年人疼痛和功效障碍最常见原因，伴随人口老龄化，OA将愈加流行，早期诊疗和病人教育结合体疗、药品治疗、手术治疗能帮助病人缓解疼痛和改进功