静脉输液安全

1、静脉输液安全第1页静脉输液护理相关法律法规怎样提升输液安全性输液不良反应发生原因安全注射定义及目标静脉输液现实状况第2页“吊瓶大国”令人忧中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶水平。. 静脉点滴大国之殇：高利润与高风险这些在医疗上产生影响在利益前面却变得异乎渺小，相比口服药更多回扣让不少医院和医生铤而走险。.“输液大国”背后“过分医疗”魅影据报道，中国当前每年人均8瓶输液量将发达国家抛在了身后。种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打针不输液”这一世界卫生组织用药标准，在我们医疗界已被颠覆。与过分输液类似，非合理用药、非合理检验等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过分医

2、疗在不停坑害广大患者。.第3页静脉输液现实状况中国过分治疗，包含滥用抗生素和过分输液为“医药带来坏处多于带来好处”做出生动解释世界卫生组织用药标准之一是，能吃药不打针，能打针不输液，不过这一标准早就在中国被颠覆。人们最常见治疗方式之一，就是输液和使用抗生素第4页国家食品药品监管局公布药品不良反应监测年度汇报 药品不良反应/事件汇报120万余份剂型例数所占百分比（%）注 射 剂68000056.7口服制剂47000039.5其它制剂500003.8药品安全问题近年越来越受关注第5页WHO对安全注射定义对接收注射者无害不使医务人员意外事故增加不使废弃物对他人组成危害第6页静脉输液护理目标成功穿刺血

3、管保护安全留置第7页输液不良反应发生原因引发输液反应原因是多方面：绝大部分药品反应个体差异是由遗传原因造成药品本身质量问题输液过程中发生问题,其中有是因为不合理用药所造成,有与给药技术相关第8页常见静脉输液纠纷原因分析输入液体外观异常液体中有橡皮塞碎屑液体中有玻璃碎屑有未溶解粉剂药品输液管内出现沉淀或絮状物药品存在配伍禁忌液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀输液品种及对象错误珍贵针剂浪费(1)抽吸珍贵针剂不彻底; (2)排气浪费; (3)输液未用液体冲管致输液管内剩下药液浪费,患者产生不满出现输液热源反应肖继荣.解放军护理杂志.;23(6):85第9页怎样提升输液安全性?第10页理管全安微粒污染管

4、理输液输液器具管理药品管理操作过程管理并发症管理第11页药品、器具安全管理输液用具头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 静脉输液港(PORT)第12页静脉输液理念改变传统静脉输液教学中关于静脉输液血管选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。现在，人们选择血管与输液工具基本标准是：依据病人病情、疗程长短、输液速度、药品特征等选择不一样血管及不一样穿刺工具。静脉输液新理念钢针“零容忍”。第13页第14页穿刺座储液槽导管穿刺隔导管锁缝合孔输液港结构第15页植入输液港静脉输液港位置-植入皮下第16页超声引导下塞丁格穿刺技术第17页第18页输液微粒管理1. 尘埃微粒：

5、 空气中烟尘、粉尘。3.橡胶微粒： 穿刺胶塞造成。4.棉纤维： 过滤介质本身脱落。 临床输液中最为常见微粒有:2.玻璃屑： 切割安瓶而产生。第19页输液微粒管理8. 药品结晶： 湿度改变、PH值改变以及药品之间相互作用而产生。6.脂肪栓： 脂肪乳乳化不完全。5. 塑料微粒： 输注装置中存在。 7.炭颗粒： 药品生产过程中产生。临床输液中最为常见微粒有:第20页输液微粒管理输液微粒有效预防药液生产步骤质量控制改进配药环境改进配药操作过程精密输液器使用药品现配现用第21页采取空气净化系统，有效控制室内温度、温度、微生物和尘埃含量。在符合国际标准、依据药品特征设计操作环境下，由受过培训药技人员严格按

6、照操作程序进行包含全静脉营养液、细胞毒性药品和抗生素等药品配置，为临床医疗提供优质服务静脉药品配置中心(PIVAS)改进配药环境第22页改进配药操作过程使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割锯痕长度颈段1/4周开启安瓿前酒精棉球擦拭颈段以降低微粒污染 提倡针头一次性使用，降低针头穿刺胶塞次数抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45左右,针头置于安瓿底部第23页输液器具选择精密输液器避光输液器第24页并发症管理发烧反应静脉炎空气栓塞循环负荷过重漏液、渗液第25页并发症管理多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死第26页医疗事故分级标准局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%； 四级医疗事故

7、 造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍。 三级医疗事故第27页克林霉素输液渗漏引发医疗纠纷 克林霉素1.2g配以0.9氯化钠静脉滴注3天年1月23日由左手背静脉血管进针滴注，液体渗漏致左手背轻微肿痛，行硫酸镁外敷处理；24日左手背肿痛显著，继续行硫酸镁外敷并红外线照射患处等治疗，嘱其回家热敷患处。患者回家至5月左手背仍肿胀、压痛，在多家医院就诊治疗，当前2-5手指关节逐步僵硬，指间关节活动受限。 第28页 判定认为患者左手第2、3、4、5指掌关节功效障碍与院方诊疗行为存在着直接因果关系。理由：1、输液过程中观察不仔细，药品渗漏严重，对组织毒副作用增大，手背肿胀显著，造成组织吸收困难；

8、2、注射用克林霉素含有神经肌肉阻断作用，静脉输液渗漏后用硫酸镁外敷会加重克林霉素神经肌肉阻断作用；3、药品渗漏后马上行红外线照射会加强渗透面积，加速克林霉素渗漏后毒性作用；4、药品渗漏后，未能及时行系统康复治疗，造成肌肉及肌健挛缩，失去了患者左手康复最正确时机。 判定组成三级丙等医疗事故，院方负担完全责任 克林霉素输液渗漏引发医疗纠纷 第29页并发症管理观察分析处置预防第30页及时停注，回抽药液 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，二十四小时后行湿热敷，按指南处理。第31页操作过程管理严格查对制度正确药品正确病人不能忘记医疗事件 医界网编辑：郑晓华 时间：-12-27 14

9、:32:59 文章起源：中国科学报事件：8月31日早上，在北京天坛医院接收输液治疗河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药品时突然发病不幸离世，家眷在租车送其回老家途中无意中发觉挂在遗体上输液瓶，标签上写是另一个人名字：蒋某某。家眷随即把遗体拉回天坛医院。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，认可错用药品。经协商，天坛医院和家眷达成协议，私下处理此事并给予家眷经济赔偿。然而，对于患者死因，两方看法不一样。家眷认为系护士错误用药造成：病人在做完颅咽管瘤手术后，医生一再嘱咐不要吃含钠高食物，而当日被错打药中，“500ml葡萄糖氯化钠注射液”“40mg注射用奥美拉挫钠”均含有钠元素。但院方

10、主治医生认为患者死于肺栓塞，但即使钠高也不会造成肺栓塞，详细死因须尸检判定。至今，该事件后续调查情况已无下文。 第32页操作过程管理严格执行操作规程 把好加药关 加药是造成输液污染主要步骤第33页操作过程管理严格执行操作规程 把好加药关 注意配伍电解质类输液不能混合几个药品胶体溶液不与任何药品混合氨基酸输液不与任何药品混合脂肪类输液不与任何药品混合治疗性输液不与任何药品混合高渗透压输液不与过多药品混合第34页表1：158例输液反应用药情况输液中加入药品种类例数占总例次百分比/%只加一个药2012.7二联用药2616.5三联用药7044.3四联用药4226.6加入抗生素粉针或中草药制剂9862.

11、8第35页操作过程管理严格执行操作规程 加强手卫生西安交通大学第一从属医院发生新生儿严重医院感染事件，造成9名新生儿发病，其中8名死亡。年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件其中最主要原因就是手卫生医院感染暴发第36页一双没有洗手比爬满蟑螂手更可怕！第37页操作过程管理严格执行操作规程 提升穿刺成功率，降低对血管壁机械刺激和损伤第38页静脉穿刺成功率除与临床护士娴熟操作技术相关外，还与护士稳定情绪和良好心理状态相关。造成静脉穿刺失败心理表现： 害怕 焦虑 倔强 担心 烦躁 骄傲轻视提升静脉穿刺成功率心理调整方法：增强自信心：对自己技术充满信心、相信自己。稳定情绪：忘却

12、一切不愉快事情，保持轻松心情。细心：选择血管时应细心、耐心，不可找到一条血管即急于穿刺，认真细致地选好血管是穿刺成功首要条件。排除外界原因干扰：不受病人、家眷、杂音、灯光等干扰。重视、认真对待每一次穿刺：将每一次穿刺都看成是一件重大事情，认真评定血管、慎重地进针才能降低失败率。第39页操作过程管理科学安排输液次序 输液标准先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超出0.3（2）不宜过多：成人每日不超出5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾第40页操作过程管理控制输液速度普通速度: 5ml/min左右 60-80滴/min

13、快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 随时调速:第41页操作过程管理加强巡视 护士必须按时巡视病房，要会察言观色 认真倾听病人主诉 准确判断输液故障和不良反应 及时发觉，及时处理第42页操作过程管理健康教育 （一）普通健康教育内容1、输液前健康教育（1）介绍输液目标（2）交代病人输液前准备工作（3）穿衣指导（4）向病人及家眷讲解选择血管和保护血管主要性。（5）向病人及家眷讲解静脉输液不良反应原因以及可能造成严重后果和处理标准，提升病人自护能力，并主动配合治疗。第43页操作过程管理健康教育 （一）普通健康教育内容1、输液前健康教育（6）输液时使用仪器注意事项。（7）对化疗

14、病人家眷讲解化疗方案以及毒性反应及副作用（8）向病人家眷说明外周输注化疗药品风险，提议病人尽可能选择中心静脉化疗。（9）教会家眷观察化疗过程中及时发觉渗漏临床表现。（10）勉励病人及家眷提问以消除疑问。（11）动态观察病人心理反应，及时给予心理抚慰、疏导第44页操作过程管理健康教育 （一）普通健康教育内容2、输液中健康教育穿刺时，告诉病人怎样配合。告诉病人及家眷输液过程中不要自行调整滴速。告诉病人及家眷降低输液中微粒污染注意事项。指导病人及家眷进行自我病情观察。有没有输液相关不良反应。依据病人病情做好相关病情观察指导。留心输液瓶中液体，快滴完时按铃呼叫。输液瓶中如发觉液体中有絮状物、浑浊或结晶

15、等，请马上关闭调速器并按铃。发觉滴速太快或太慢，请马上按铃呼叫。第45页操作过程管理健康教育 （一）普通健康教育内容2、输液中健康教育（5）为预防针头移位或滑脱，不要随意活动输液部位肢体（6）如输液泵、注射泵等仪器报警时，不能自行按仪器按钮，应按铃通知护士进行处理。（7）化疗中，指导预防化疗药品渗出办法，如穿刺部位制动，恪守护士调好速度输液，输注部位观察，有红肿疼痛和烧灼感及时汇报。（8）如化疗药品外渗，不能自行热敷，应听取护士指导（9）维持点滴顺畅，勿折叠扭曲输液管。第46页操作过程管理健康教育 （一）普通健康教育内容3、输液后健康教育（1） 向病人及家眷讲解拔针后处理。（2）不要在局部揉擦

16、，以防皮下淤血。（3）如局部肿胀起包，普通会自行吸收，可于第2天用温热毛巾热敷。（4）不要在拔针后马上热敷。（5）化疗后不能马上用热水泡手或洗澡。（6）拔针后，不要突然起身或变换体位，以防意外发生。（7）交代病人注意观察是否会出现输液后不良反应，如有发觉应及时通知通知护士。第47页操作过程管理健康教育 （二）输液中使用特殊药品可能出现并发症健康教育（三）特殊人群健康教育如儿童、老年人 主要是儿童、老年病人、意识障碍、不合作病人，要预防意外事件发生，确保输液安全。第48页静脉输液护理相关法律法规护士条例麻醉药品和精神药品管理条例与医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求医疗废物管理条例医疗事故处

17、理条例第49页静脉输液护理相关法律法规依法给药强调护士应遵照医师或含有处方权相关医疗从业人员医嘱进行输液治疗。护士应了解并只接收医疗机构认可缩写。护士在实施静脉输液前应使用最少两种方法，如姓名、住院号等确认患者。护士应取得患者对治疗知情同意，并确认患者含有接收或拒绝治疗权利。病历统计中应有明确药品过敏史统计。第50页静脉输液护理相关法律法规护士应确认医嘱完整、准确、恰当和有效 完整医嘱：包含药品名称、浓度、剂量、给药路径、给药频率或时间、医嘱书写日期、时间以及署名，假如上述内容缺失或不明确就可能出现问题。 准确和恰当医嘱：指适合于患者病情医嘱，医嘱恰当是否不但取决于医护人员对患者评定结果，还取决于药品药理作用，即身体对药品反