运用pdca持续改进麻醉术前访视

1、利用PDCA循环连续改进麻醉科术前访视管理普宁华侨医院麻醉科第1页选题背景依据依据科室日常工作检验，麻醉存在问题麻醉科质量控制小组抽查统计发觉11月份大手术室共405例手术，其中择期手术263例急诊手术142例，而术前访视病人374人，访视率为82.95%，过低访视率术可能患者对病情评定产生不良，造成麻醉准备不足，引发不良后果。第2页PDCA循环简易程序P(plan）计划阶段1D（do）实施阶段2C（check）检验阶段3A（action）处理阶段4第3页1活动计划确定2现况把握3目标设定4解析与对策确定5对策实施6效果确认7标准化8检讨与改进9结语 目录第4页 12月责任人123.112.2

2、-12.412.512.6-12.912.10-12.2112.22-12.2712.28-12.31P现实状况调查 许裕杰原因分析陈文升确定要因 林锦翰确定对策邱晓涛D按对策实施全体麻醉医生C效果检验温俊杨A总结分析许炎荣连续改进方创茂P 30%A 40%项目名称月份一、活动计划确定D 40%C 20%制表人：严俊贤 ; 制表日期：12月P(plan）计划阶段第5页序号存在问题达标情况达标不达标1术前访视制度未能严格执行2质控管理小组监管不力3术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足4麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触5麻醉医师去访视时，患者请假外出6部分患者配合度不够7病

3、区调整床位，查找困难二、现况把握P(plan）计划阶段第6页P(plan）计划阶段三、目标设定82.95%目标值=现况值+改进值 =现况值+（现况值*圈能力*改进重点） =82.95%+（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80% =89.09%第7页P(plan)计划阶段术前访视制度未能严格执行质控管理小组监管不力部分麻醉医师对术前访视重视度术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触不够患者请假外出部分患者配合度不够病区调整床位，查找困难术前访视率低法（制度）环（环境）人（患者）人（医生）四、解析与对策确定第8页P(

4、plan)计划实施根本原因分析排列图四、解析与对策确定第9页D（do）实施阶段WhatWhyHowWhoWhenWhere术前访视制度未能严格执行1质控管理小组监管不力2术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。3部分麻醉医师对术前访视重视度不够。1、加强麻醉医师术前访视制度学习，强化其责任心。2、制订合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。全科人员.12.1-.12.31麻醉科患者不配合1麻醉医师去访视时，患者请假外出。2部分患者配合度不够。对患者宣传术前访视益处，以及术前访视主要性。全科人员.12.1-.12.31院内查找患者困难病区调整床位，查找困难。主动和病区沟通联络，做好术

5、前访视准备全科人员.12.1-.12.31院内五、对策实施对策表第10页D（do）实施阶段五、对策实施麻醉术前访视单及麻醉计划书第11页D（do）实施阶段1. 经过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师责任心。2. 科室质管小组不定时不定时抽查，并汇总数据。3. 随即抽取患者问询术前访视内容及效果五、对策实施第12页D（do）实施阶段五、对策实施日常麻醉工作：查阅病例、病房术前访视第13页D（do）实施阶段五、对策实施麻醉科主任牵头进行业务学习并制订工作计划第14页C（check）检验阶段六、结果确认第15页C（check）检验阶段六、结果确认提升12.17%目标达标率=198.86% 目标改进率=

6、14.67%第16页序号存在问题达标情况达标不达标1术前访视制度未能严格执行2质控管理小组监管不力3术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足4麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触5麻醉医师去访视时，患者请假外出6部分患者配合度不够7病区调整床位，查找困难六、效果确认C（check）检验阶段第17页A（action）处理阶段查看排班了解病史访视宣传教育汇报病史查看排班及手术安排情况。现场访视病人，了解病人体质，确定麻醉计划。与此同时，对患者及家眷进行麻醉宣传教育。病史汇总，主麻（科主任）决定是否实施麻醉及麻醉计划。签署麻醉知情同意书。了解患者普通情况、外科情况、个人史、既往史、手术麻醉史、过敏史、辅助检验等七、标准化麻醉术前访视标准化流程图第18页A（action）处理阶段七、标准化麻醉科术前访视制度第19页A（action）处理阶段检讨： 连续进行数据搜集，提升效 率，降低不良事件发生。连续改进提议： 深