腹膜透析护理基础知识

1、腹膜透析常规护理青岛市立医院陈建民第1页腹膜透析第2页国内腹膜透析在我国，当前尿毒症病人有100万，伴随我国人口老龄化及糖尿病肾病发病率上升，尿毒症病人数量还将继续增加，但因为受传统观念影响，以及腹透以居家透析在临床管理困难，选择腹透治疗尿毒症病人占1020%，大部分病人没有选择对残肾功效有保护作用腹透治疗。第3页青岛市立医院血液净化中心透析病人186人、血液透析123人、腹膜透析63人，腹透治疗病人占34%第4页腹膜透析常规护理一、围手术期护理二、腹透操作方法三、家庭随访第5页围手术期护理术前护理术中护理术后护理第6页术 前 护 理1、同普通外科手术：备皮、导尿、药品过敏 试验等2、查找可能

2、影响出口处愈合相关原因 a、 糖尿病 b、 营养不良 c、 药品 d、 长久咳嗽第7页术 前 护 理3、 帮助医生确定出口处位置，注意防止外力 刺激，利于患者自我操作、护理 坐位时进行出口处定位 a、避开疤痕组织、腰带线、皮肤皱褶处 b、首选患者优势手侧，在可视范围内 第8页术 前 护 理4、术前访视术前一天，由专职腹透护士再次访视病人介绍手术目标、以图片形式简单介绍手术过程、注意事项讲解术中配合主要性：给病人交待腹透管到位感觉，病人感觉会阴部有坠胀感或便意，则表示放入腹透管到位做好心理护理、解除恐惧感第9页5、用物准备：同普通外科手术 腹透管、钛接透、外短管、腹透液假如病人有大量腹水，应备吸

3、引器及无菌吸引管第10页术中配合1、导管植入前，将腹透管涤纶套充分地用无菌盐水浸泡、重复挤压，排出涤纶套内气体，有利于纤维组织长入涤纶套，降低渗漏及感染发生。第11页术中配合2、植入 腹透管时，腹透护士应及时问询病人感觉，假如有会阴部坠胀感或便意，说明腹透管到位，假如感觉会阴部疼痛说明位置过深，并及时反馈给手术医生第12页术 后 护 理1、冲洗腹腔：术后马上进行腹腔冲洗， 直至腹透液澄清为止，冲洗时应小剂 量，每次灌入量不要超出1升。2、每日冲洗：假如有血块、纤维块 可加 入肝素5001000单位/L，术后 1014天后开始常 规透析。第13页3、术后防止猛烈活动、以免腹压突然增 加引发切口疼

4、痛及裂开4、观察手术切口处有没有渗血、渗液，如无渗 血、渗液，两周内每七天换药一次 5、防止牵拉腹透管，尤其注意防止内管与钛 接头连接处脱节、污染。一旦脱节应经消 毒后再连接术 后 护 理第14页术 后 护 理6消毒剂选择（禁用酒精制品）1）碘伏2）生理盐水3）抗菌皂第15页腹透操作方法一、换液操作二、加药操作三、出口处护理操作四、常见并发症护理操作第16页普通情况下，应尽可能降低在腹透液中加药，降低可能引发感染步骤。第17页换药操作六步骤 1、准备 2、连接 3、引流 4、冲洗 5、灌注 6、分离第18页双联络统六步骤操作一、准备清洁工作台面准备所需物品：双联络统，口罩， 碘伏帽，蓝夹子、称

5、戴口罩并洗净双手，打开 外袋，取出双联络统，检 查腹透液浓度、接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损第19页取出身上短管，确保短管是关闭状态如需添加药品，按医生 处方将其加入透析液第20页二、连接拉开接口拉环取下短管碘伏帽第21页快速将双联络统与短管相连，连接时应将短管朝下，旋拧外管路至与外短管路完全密合第22页三、引流用蓝夹子夹住入液管路将透析液袋口出口塞折断第23页悬挂透析液袋将引流管放低位打开短管旋钮开 关开始引流，同 时观察引流液是 否混浊第24页引流完成后关闭短管 第25页四、冲洗移开入液管路蓝 夹子慢数到5 秒观察透析液流入引流袋再用蓝夹子关闭出 液管路第26页五、灌注打开短

6、管开始灌注灌注结束后关闭短管再用一个蓝夹子夹住入液管路第27页六、分离撕开碘伏帽外包装检验帽盖内海绵是否浸润碘伏将短管与双联络统分离将短管朝下、旋拧碘伏帽至完全密合透出液并做好统计第28页导管出口处护理早期护理(导管植入6周)长久护理(导管植入6周)第29页早期导管出口处护理6周1、保持出口清洁、干燥。2、每日用无菌生理盐水清洁出口处，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干，再用0.5%碘伏以出口处为圆心，由内向外环行擦洗，注意勿让碘伏进入出口处。3、结痂勿强行撕扯、可用生理盐水泡软后慢慢取下。4、妥善固定导管，防止导管牵拉损伤出或移位。5、柔软、透气良好敷料覆盖。第30页长久导管出口处护理6周1、保持

7、清洁干燥。2、定时检验出口有没有红、肿、分泌物，按压出口和隧道有没有疼痛，透析管周围皮肤红肿而无脓性分泌物可能是感染早期征象。3、保护导管、预防损伤。4、可正常淋浴、勿盆浴。淋浴后彻底护理出口，用0.5%碘伏由内向外环行消毒，敷料可覆盖或不覆盖。第31页长久导管出口处护理6周5、 使用敷料有利于保持出口清洁，并 有利于固定腹透管。据报导使用敷 料或不使用敷料感染率相同。对 有出口感染或可能污染病人则必 须使用敷料。6、 妥善固定导管，勿牵拉，以免损伤 出口。第32页常见并发症护理操作一、引流不畅或腹透管堵塞二、腹膜炎三、腹痛第33页引流不畅或腹透管堵塞常见原因：1、腹透管移位、漂浮：腹透液灌入

8、 正常，但引流困难2、肠胀气3、膀胱充盈、便秘压迫腹透管4、纤维块、血块堵塞、大网膜包 绕：透出液有血块、纤维块第34页引流不畅或腹透管堵塞护理操作：1、改变体位、增加活动2、排空膀胱 3、加强肠蠕动，服导泻剂或灌肠4、肝素或尿激酶封管，促使纤维 块溶解5、手术复位6、重新置管第35页腹 膜 炎常见原因：1、换液操作不规范：尤以外短管 与双联络 统连接处污染多 见，当前认为接触性 污染是腹膜透析相关性腹膜炎发生最主 要原因2、感染：上呼吸道感染、胃肠、 出口处及 隧道感染3、腹透液加药不规范第36页腹 膜 炎护理操作：1、重复冲洗腹腔、霉菌感染应封 管2、及时留取透出液作常规检验， 细菌培养3

9、、治疗原发病4、抗生素全身用药或腹腔给药第37页腹 痛常见原因：1、腹透液温度不妥2、腹透管位置不妥3、灌注过快，压力过大4、腹膜炎5、肠道或妇科（女性病人）疾病第38页腹 痛护理操作：1、腹透液要加温适当2、变换体位3、减慢透析液进出速度4、治疗腹膜炎、肠道、妇科疾病第39页腹痛假如是发生在手术后12周内，多数因为灌液过快，肠管产生喷射效应，假如疼痛发生在引流即将结束时，可能因为抽吸作用对肠管产生牵拉刺激引发。可经过减慢入液速度，或放液时在病情允许情况下，腹腔保留少许腹透液减轻疼痛，这种疼痛普通是短时，一月内可适应第40页家庭随访腹透病人以居家透析为主，大部分医院有简单操作培训，出院后培训可

10、能是空白，而病人病情是处于动态改变中，家庭随访能预防、发觉早期并发症、及时给予处理，从而降低住院率、感染率。第41页家庭随访目标：提升病人对治疗顺应性，提升生活质量、回归社会。第42页腹透专职护士应具备素质含有扎实理论知识和操作技能良好沟通能力责任心、同情心、细心和耐心灵活性、幽默感、协调能力第43页专职腹透护士职责腹透患者各项培训电话咨询预约服务-门诊随访-家庭随访病人登记卡及档案建立参加疑难病例讨论心理、康复指导透析相关问题处理（紧急情况-绿色通道）第44页家庭随访标准1、以病人为中心，符合病人利益。2、病人个别情况取得关注。3、病人自护能力、治疗顺应性提 高。第45页家庭随访人员 医生、

11、护士、司机 第46页家庭随访内容病人普通情况如精神、营养等，测量血压和心率、问询病情。导管出口处护理及评价。针对病人主要问题，进行健康教育。负责抽血送验，并将化验结果及时反馈，交待注意事项。检验病人操作是否正规。为病人更换短管。为病人送腹透液。病人及家眷心理护理及支持。第47页病人随访档案建立 1、病人登记卡。 2、档案表。 家庭情况：联络电话、家庭住址、乘车 路线 简明病史：置管部位、类型、残余肾功 能 、腹膜平衡试验 3、随访表。 切口愈合情况、出口处评价、每日超滤情况、 健康教育内容并及时评价 第48页第49页第50页小区随访中发觉常见问题1、随意改变治疗方案：随意减PD液袋数。2、导管出口处护理不彻底：出口处有大结痂，导管 过渡牵拉。3、无菌观念差：为了节约腹透液，灌入二分之一后，留 着另二分之一几小时后再灌入、棉棒错误使用、使 用过期盐水、碘伏。 4、不恪守无菌操作规程，操作时不戴口罩、不洗 手。5、长久不复查。6、操作环境恶劣。7、透析统计本统计不完整，给处方调整带来困 难。第51页回归社会定期举行肾友联谊会：为病人提供交流、沟通机会，扩大交友范围创办、发放肾友通讯：将新信息、新方法及时让病人了解，开拓病人视野赠予生日贺卡、鲜花：每一位病人生日志录在册，送上鲜花、合影留念带领腹透病人春游：组织“让我们拥有健康、活力