异常产褥课件

1、第二十五章异常产褥.第一节产褥感染 产褥感染 系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。发病率为 1 72，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率 与产褥感染的含义不同，它是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。虽然造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染等。 【病因】 1诱因、分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。 2病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。 2病原

2、体种类 （2）厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。 （3）大肠杆菌属： 大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。它寄生在阴道、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。 （4）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。 （5）厌氧类杆菌属：为一组厌氧的革兰氏性杆菌，有加速血液凝固

3、的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。 此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体引起的感染近年明显增多。 【病理及临床表现 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及

4、肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。 5血栓静脉炎盆腔内栓塞静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉。骼总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病变单侧居多，产后l2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。持续数周，局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称股白肿”。病变轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎。 6脓毒血症及

5、败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，苦细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。 【诊断与鉴别诊断 1详细询问病史，全身及局部体检排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。并进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的C一反应蛋白，有助于早期诊断感染。 2确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有：病原体的培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。 3确定病变部位通过全身检查，双合诊或三合诊，辅助检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。 【治疗1 l支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重或贫血者，多次少量输血或血浆。 2清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。 l预防加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治