一起认识慢阻肺

1、让我们一起正确认识慢阻肺解放军第907医院呼吸中心第1页从名人之死说起 -鲁迅（1881年1936年） 夺走鲁迅生命是由肺气肿、肺大疱及胸膜炎等疾病，也就是死于COPD。 21岁开始抽烟，鲁迅吸烟史长达33年，平均天天50支香烟。中国当代著名文学家、思想家、革命家、评论家。是中国文化革命主将，大文豪。第2页3从名人之死说起 -茅盾（1896年1981年） 作品有蚀三部曲、农村三部曲、林家铺子、子夜等。晚年患有白内障，慢性支气管炎等，即是死于COPD。中国当代著名作家、文学评论家、社会活动家，五四新文化运动先驱者之一。第3页目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看

2、看两个患者故事第4页什么是慢阻肺？慢阻肺是一个以连续气流受限为特征能够预防和治疗疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒慢性炎症反应增强相关慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，主要包含慢性支气管炎肺气肿中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, , 36(4): 255-264.中国慢肺阻诊治指南中定义为：第5页慢阻肺常见吗？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary di

3、sease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, , 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the General PopulationJ. Chest Journal, , 117(5_suppl_2)

4、: 354S-359S.我国40岁及以上人群中患病率约8.2%意味着4300万患者1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1最少有二分之一患者被误诊或漏诊2第6页既然慢，那我就不用太担心了？慢阻肺中“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长久存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定4大慢病如不维持长久规律治疗，慢肺阻会逐步进展并引发严重并发症，除了影响本身健康和生活质量，也会对家庭带来沉重负担。第7页目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者故事第8页得了慢阻肺，会有哪些症状？1Zhong N, Wang C, Yao W, et

5、 al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, , 176(8): 753-760.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, , 36(4): 255-264.咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最主要症状约二分之一患者都有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。第

6、9页呼吸困难程度小测试下面，我们先来简单体验一下什么是呼吸困难正常呼吸几次吐气时吐到二分之一就停顿，然后开始吸气以后每次都吐气到二分之一时开始吸气这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困难时感觉呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在猛烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷分级2级即为症状严重中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 年修订版)JJ. 中华结核

7、和呼吸杂志, , 36(4): 255-264.第10页慢阻肺自我评定从不咳嗽012345总是在咳嗽一点痰也没有012345有很多很多痰没有任何胸闷感觉012345有很严重胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响尽管有肺部疾病，但对外出很有信心012345因为有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好012345因为有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛012345一点精力都没有总分10分即为症状严重中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 年修订版)JJ.

8、中华结核和呼吸杂志, , 36(4): 255-264.第11页我肺里终究发生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞气管发炎引发气管肿胀气流受限正常肺泡能够进行气体交换氧气二氧化碳肺泡破坏气体陷闭气体交换较难氧交换下降呼吸困难/en/what-is-copd.html药品治疗能够降低气管肿胀和粘液分泌，从而改进呼吸困难症状。所以，慢阻肺患者应该坚持长久规律药品治疗。第12页慢阻肺合并症心血管疾病抑郁和焦虑骨质疏松肺癌糖尿病坚持长久管理，减缓疾病进展，就能够降低这些并发症发生率白澎, 孙永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展J. 国际呼吸杂志, .第13页慢阻肺发展慢性肺原性心脏病动脉

9、高压日常/休息时也感气短活动气短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功效下降伴随肺功效损害逐步加重，对患者危害也越来越大第14页目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者故事第15页慢阻肺是怎么得？中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, , 36(4): 255-264.赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病J. 中国医学前沿杂志 (电子版), , 1: 009.吸烟空气污染职业性粉尘和化学物质呼吸道感染吸烟能够显著增加慢阻肺发病率，80%-90%慢阻肺患者为吸烟者空气中烟尘和二氧化

10、硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺发生相关呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧另一个主要原因二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可造成慢肺阻发生第16页得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统检验和评测，了解自己病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解轻易诱发慢阻肺危险原因，防止接触正确认识疾病正确进行治疗戒烟在医生指导下坚持长久药品治疗进行康复治疗: 家庭氧疗 呼吸功效锻炼改进生活方式第17页慢阻肺治疗目标减轻当前症状降低未来风险中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, , 36

11、(4): 255-264.第18页家庭氧疗 确保15小时以上吸氧，氧气流量12L/min。 氧流量过低不能有效纠正低氧血症； 氧流量过高有可能造成C02潴留。第19页呼吸肌功效锻炼 1、缩唇呼吸 以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成口哨状，缩唇程度以不感费劲为度，普通吸气时间为2 s，呼气时间6 s，逐步延长至10 s；1520次为l组，天天早、中、晚各进行1组训练。 2、体育锻炼 3、营养与饮食：高热量、高蛋白、高维生素及高微量元素，确保蛋白摄入。第20页坚持规范药品治疗是基础慢阻肺常见治疗药品药品类型剂型支气管扩张剂2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药品吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药品糖皮质激

12、素吸入/口服支气管扩张剂和抗炎药品复方制剂吸入祛痰药品吸入/口服/注射慢阻肺药品治疗较为复杂，依据病情严重程度及患者个人情况有所不一样，应遵从专业医生指导进行用药。详细内容我们下节课将会进行详细讨论。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, , 36(4): 255-264.第21页正确使用吸入剂第22页 吸烟是造成COPD最主要原因，烟雾中有害物质引发气道和肺脏损害长久吸烟人出现咳嗽、咳痰是理所当然。常见认知误区第23页24 流行病研究显示：不吸烟者，也发生COPD。吸烟不是唯一危险原因。COPD是基于与环境相互作用，

13、造成疾病，有一样吸烟史， 但并非全部些人会得COPD。常见认知误区只有吸烟人，才会得COPD。第24页25 气急症状：早期仅于活动后出现，经常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼表现。殊不知，气急症状如伴有咳嗽、咳痰，已经预示着可能您肺已经出现了异常。所以，不能够轻易忽略。常见认知误区人年纪大了，活动后有点气急是很正常事情？第25页26 许多患者病急乱投医，盲目相信“偏方”和“虚假广告”。一方面，很多“秘方”都是骗人，其次，很多“秘方”含有激素成分，用药后一时感觉有效，但长久应用导致很多并发症。建议：到正规医院合理诊治。常见认知误区 报纸上说X X有”治疗老慢支、肺气肿 祖传秘方”，我去试试第2

14、6页27 认为COPD如高血压、糖尿病等一样无法根治，但若能早期诊疗、规范用药，可减轻症状、改进生活质量。 高血压坚持治疗可预防心脏病、脑出血；糖尿病坚持治疗可预防心肾继发疾病，眼底病变。COPD坚持治疗可预防呼吸衰竭、肺心病等。常见认知误区慢阻肺能够根治或无药可救第27页28 一旦患上COPD，受损肺功效将极难恢复到正常水平。在疾病稳定时长久规律用药治疗，能够预防急性加重。常见治疗误区应该纠正“气短不要紧，喘了再用药”误解 病情严重时，才需要药品治疗； 没有症状时，能够不用药。第28页29常见治疗误区指南强调：吸入性药品比口服药更有效吸入好处：药品直接抵达肺部，起效快肺部含有巨大吸收面积药品

15、使用量最小全身副作用最少吸 吸 更 健 康 ！ 口服药品比吸入药品使用更方便第29页目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者故事第30页让我们看看一个真实案例14日凌晨，曾获首届全国道德模范提名奖“流浪儿之父”、间救助了400多名流浪儿童郑承镇因医治无效，在济南辞世，年仅63岁，而罪魁祸首正是“慢阻肺”。第31页“慢”阻肺，慢慢来，不要紧，怎么会让好人郑承镇突然离世呢？未坚持长久规范治疗滥用口服激素 未及时入院 不配合救治郑大爷急性发作后未及时入院治疗，且入院后因为生活拮据及口腔溃疡等原因拒绝戴呼吸机，造成机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过了最正确治疗

16、期。因为偏方中药品成份不明确，有些含有大剂量激素，对身体产生很大副作用，引发肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时口腔长满了溃疡。造成急性加重频繁 因为以前郑大爷在稳定时没有规范治疗，多年来一直服用偏方，从而造成经常急性加重，而每次急性加重发作都会对心肺功效造成“叠加”损害，每急性发作一次，都将造成10%左右肺功效丧失，造成健康情况恶化、死亡风险增加。第32页让我们再看看另一位患者故事70多岁张大爷今天出院，张大爷有几十年烟龄了，多年前就开始咳嗽咳痰，后出现胸闷气短，但这些都没有引发重视。直到半个月前耐力下降而难以自理时才来就医，最终确诊为慢阻肺，而且因为误诊时间长，张大爷已经从单纯慢

17、阻肺合并了呼吸衰竭，还有肺源性心脏病。“一直认为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”张大爷得知自己病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治疗。出院时，吴医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂合剂，嘱咐在家一定要坚持规范应用。第33页张大爷说：医生，我现在感觉挺好，是不是能够不用药了，等下次发了再用？王医生说：您看发一次您自己这么难受，您儿子还得请假来陪着。天天吃药一年也就花几千块，这次住院就花了一万了吧。费钱不说，多伤身体啊，发一次肺功效就要降低很多。日常吃药就能够降低甚至防止住院，哪个划算，一算就清楚啦。张大爷又说：这个吸药用起来太麻烦，能不能开点药片吃吃？熊主治说：这个吸入制剂

18、里面有激素和气管舒张剂，直接吸入呼吸道，只需要小剂量就能发挥作用，对全身副作用也最小。要是换成口服，全身副作用就大了，日常我们不提议用。吸入装置即使用起来有点麻烦，不过相比住院麻烦就简单多了。来来，学两次就学会了。第34页张大爷又问：那要不要开点消炎药吃呢？熊主治说：抗生素是用于对付细菌，日常假如没有咳黄脓痰说明没有细菌感染，就不需要吃抗生素了，因为吃了不但没有用，而且吃多了还会产生耐药，也会对身体有害。必须用时候，也一定要依据医生提议来用药。王医生说：除了吃药，生活上也要注意，冷暖要适当，尽可能别感冒了，而且还要坚持锻炼哦。张大爷说：我这么还能锻炼吗？一动不就更喘了？王医生说：即使动了会呼吸困难，不过还是要适当锻炼，天天早晚步行15分钟，只要坚持3-6周就会有效了。小张又问：我爸老是惦着他那烟咋办呢？王医生说：张大爷啊，抽烟可是您这个毛病始作俑者，头号大敌。好时候想想这次发作住院，可千万别抽啦。张大爷嘿嘿笑道：这回果断戒烟。第35页张大爷和儿子小张放心地回去了，张大爷在家人帮助下戒掉了吸烟，还加入了小区老年人活动中心，天天早晚步行、打太极。一转