一例小腿肌间静脉血栓形成患者的个案护理

1、一例小腿肌间静脉从血栓形成患者个案护理calf muscle venous thrombosis,CMVT生殖科：郑晴晴第1页01DVT概述 03病史介绍05疑问02护理诊疗、护理办法、护理评价04收获与体会CHAPTERS第2页Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco l

2、aboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 由各种原因所致下肢静脉血流迟缓，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。急性下肢静脉血栓如不及时诊疗和处理，一些患者可因血栓脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓可发生于下肢任何部位，以左下肢多见。临床常见有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成（CMVT)和髂骨静脉血栓形成。 下肢肌间静脉从血栓形成（CMVT)主要包含比目鱼静脉丛和腓肠肌静脉丛【1】。Chapter1 序言第3页左下肢多发DVT原因第4页血管壁损伤血流速度减慢血液呈高凝状态第5页床号：6床 姓名：蔡丽侠 性别：女 年纪：29岁入院时间：-2-19

3、11：18主诉：未避孕未孕2年病史介绍：患者既往孕4月因胚停行清宫术，后性生活正常，未避孕未孕至今2年余，12月我科行HSG检验提醒：双侧输卵管积水，盆腔造影剂包裹，考虑双侧输卵管积水，盆腔黏连，现患者有生育要求，有行宫腹腔镜治疗指征，患者既往无特殊病史，当前饮食睡眠正常。Chapter2 病史介绍第6页普通情况：T:37,P:82次/分，R:20次/分，BP:124/75mmHg,W：69Kg,神清，精神可，心肺听诊（-），腹软，肝脾肋下未及，牙痛（-），四肢活动自如，肌张力正常，NS(-).专科体检：外阴：已婚式 阴道：畅 宫颈：肥大，I度糜烂 宫体：前位，常大，动度好，质地中，无压痛 附

4、件：双侧附件未触及显著异常 宫旁：双侧骶韧带未及显著增厚缩短，无压痛 三合诊：（-）初步诊疗：1、女性不孕症 (继发) 2、双侧输卵管积水 3、盆腔粘连第7页01胸片心电图02性激素六项肝肾功效血常规03血型判定04尿常规05术前凝血2.13D-二聚体:0.72mg/L术前检验第8页 治疗经过-2-19 11:57拟“女性不孕症，输卵管积水”收住院入院-2-20 完成备血、皮试、备皮、阴道冲洗，交代注意事项，填写护理病历术前一日-2-21 14:10执行术前针，手术时间14:30-17:00，在气静复合麻醉下行“腹腔镜下盆腔粘连分离+输卵管卵巢粘连分离+双侧输卵管造口成型+宫腔镜检验+子宫内膜

5、息肉摘除+诊刮术”手术日第9页-2-23 10:00 患者主诉左侧小腿中段局部压痛，通知医生，医嘱行下肢静脉彩超检验，结果提醒：左下肢肌间静脉血栓形成发生下肢肌间静脉血栓-2-21 17:15安返病房，遵医嘱给与止血、补液、营养和消炎药品应用，通知去枕平卧6小时，禁食水6小时，23:15拔除导尿管后，凌晨00:00下床小便自解术后治疗 治疗经过第10页01请普外科会诊绝对卧床，左下肢抬高制动03天天定时间、定尺子测量左下肢小腿围，观察左下肢疼痛、皮肤温度、肿胀情况02抗凝药品应用1.低分子肝素钙4100IUq12h皮下注射2.利伐沙班片15mgBID口服21天04观察其它症状胸闷、胸痛、喘憋等

6、栓塞症状下肢肌间静脉血栓治疗过程护理关键点第11页当前需处理护理诊疗1.疼痛：与深静脉回流障碍和手术创伤相关2.自理能力缺点：与血栓急性期需绝对卧床休息相关3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识4.焦虑：与担心疾病预后相关潜在护理问题5.潜在并发症：出血、肺栓塞Chapter3 护理诊疗第12页 护理办法与评价日期-2-23 10:00护理诊疗1.疼痛：与深静脉回流障碍和手术创伤相关。护理方法1.通知原因，患肢抬高20。-30。 若疼痛不适，可遵医嘱给与止痛药品2.缓解疼痛：看报纸，听音乐，深呼吸，与家人交谈等3.病情观察：患肢疼痛时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉；每日测量、比较并统计

7、患肢不一样平面周径，注意固定测量部位，方便进行对比4.做好家眷工作， 勉励家眷陪同和了解5.尽可能满足病人对舒适需求，帮助变换体位，做好清洁护理工作，保持患者卫生，晨、午间会帮助开窗通风 护理评价-2-26 15:00 患者疼痛减轻第13页0102LOREM IPSUM DOLOR第14页日期-2-21 17：15护理诊疗自理能力缺点：与急性期需绝对卧床休息相关护理方法1.依据ADL评定单评定患者自理能力35分，指导对应护理方法如床上擦浴、床上翻身、床上使用便盆、更衣等2.通知患者家眷护理方法护理评价-2-24 17:00患者在家人帮助下能掌握怎样床上如厕、更衣、吃饭等日常生活第15页日期-2

8、-23 10:00护理诊疗知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理方法1.讲解下肢肌间静脉血栓定义，通知所用药品作用，用药方法，注意事项2.讲解疾病当前情况，嘱翻身时勿磕碰到患肢，左下肢禁止热敷、按摩，右下肢可在床上行踝泵运动3.病房有健康教育手册，可借患者翻阅护理评价-2-26 15:00 患者掌握下肢深静脉血栓相关注意事项第16页日期-2-23 10:00护理诊疗焦虑：与担心疾病预后相关护理方法1.通知患者疾病现实状况，治疗方法，勉励病人倾诉自己焦虑2.建立良好护患关系，护理人员在面对患者应乐观、开朗，态度关心，以此感染病人3.勉励患者家眷参加到护理病人步骤中，让患者感受到家眷关心护理评价-2-25

9、 08:00 患者焦虑减轻，未发生因焦虑而影响睡眠情况第17页日期-2-23 10:00护理诊疗5.潜在并发症：出血、肺栓塞护理方法1.多吃富含维生素食品如富含维C新鲜水果、西红柿、山楂等;多吃低脂、高纤维素饮食如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，防止大便干燥，腹压升高，影响下肢血液回流，栓子脱落引发血栓。2.戒烟/二手烟，预防烟草中尼古丁刺激引发血管收缩。3.防止膝下垫硬枕、过分屈髋、用过紧腰带和穿紧身衣物而影响静脉回流。4.观察患者有没有出血现象护理评价-2-26 15:00 患者下肢肌间静脉血栓范围减小，未发生出血，肺栓塞等情况，要求出院第18页 收获与体会Chapter41.经过对这个患者护理过程，自己评定患者病情能力和对下肢静脉血栓相关护理方法2