PCT急诊应用课件

1、PCT(降钙素原）在急诊应用第1页目录急诊一线面临挑战PCT介绍PCT在急诊室中诊治严重细菌性感染/脓毒症应用第2页一个真实案例健康女性小手术 - 选择性痔切除术后3天发生疼痛以及无尿第一次到急诊诊疗为“正常情况”第二次急诊收治入院诊疗为感染治疗延迟 24 小时悲伤结局 - 死于感染性休克 (术后6 天) 全球脓毒症联盟资料第3页脓毒血症流行病学-脓毒症是一个危急重症早期发觉，早期治疗至关主要脓毒症发生后第一个小时被 称为Golden Hour 我国预计每年患者超出300万,死亡超出100万第4页7% SIRS16% Sepsis20% Severe Sepsis*46% Septic Sho

2、ck*Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)不一样阶段死亡率:*= Dx. includes Organ DysfunctionThe Golden Hours死亡率随病情严重程度加重而上升第5页脓毒症（Sepsis）定义Sepsis1.0感染+SIRS2SIRS:T/HR/R/WBCSepsis2.0感染+SIRS2+2条诊疗标准Severe Sepsis : 指脓毒症伴有器官功效障碍、组织灌注不良或低血压Sepsis3.0感染+SOFA2qSOFA：呼吸、收缩压、意识改变早期正确诊疗能够提升救治效果！第6页及时诊疗和治疗是提升脓毒症患者存活率关键发生感染性休克到

3、开始有效抗生素治疗时间(小时)与死亡风险值关系死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升发生感染性休克6小时后，有效抗生素治疗每延迟1小时，抢救成功率下降7.6%33. Kumar, Anand et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med ;34(6):1589-1596.第7页急诊医学:快速明确诊疗和评定危重程度急诊科

4、医生对于感染时面临主要挑战：是否存在感染? 细菌性? 病毒性?是否严重感染?紧急处理办法?第8页PCT浓度(ng/ml)时间(小时)时间(天)血浆PCT浓度在脓毒症中代谢情况4(一例鲍曼不动杆菌感染为例) PCT:血液动力学特点适合脓毒症诊疗和监测快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右到达峰值, 具有对感染反应快速特点，有利于早期快速诊疗。半衰期短：接近二十四小时，几乎不受肾功能状态影响,这就便于 及时反应治疗效果4. Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care

5、 Medicine 1998;24(8):888-889第9页PCT:诊疗可靠性优于CRP、WBC与其它指标相比,PCT含有最高敏感性、特异性PCT 、CRP和WBC在急诊诊疗细菌性CAP(小区取得性肺炎)敏感性和特异性曲线11. F. Mller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST ; 138(1):121129第10页P=0.0026. Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalci

6、tonin, Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med ;164: 396-402PCT:唯一能显著提升脓毒症诊疗准确性指标特异性%敏感性%使用PCT临床模型AUC:0.94不使用PCT临床模型AUC:0.77P=0.002把PCT加入诊疗标准后，诊疗准确率从0.77提升到0.94依据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊疗敏感性和特异性第11页PCT:判别急诊细菌性感染引发发烧血浆PCT浓度(g/L)无

7、病毒 细菌 寄生虫0 .212. Hausfater P. et al, Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care , 11:R60急诊细菌性感染发烧患者血浆PCT值升高PCT在不一样病原体引发急诊发烧患者中数值第12页SOFA评分分级SOFA评分分级 7. Meisner M et al. Comparison of procalcitonin

8、(PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999, 3:4550PCT:有利于判别急诊危重患者PCT浓度伴随SOFA评分升高而显著呈上升趋势CRP浓度与SOFA评分之间则无显著相关性PCT、CRP在疾病不一样程度(器官功效不全)时水平7第13页PCT:判断急诊患者是否需要入住ICU15. MD de Kruif et al，Additional value of procalc

9、itonin for diagnosis of infection in patients with fever at the emergency department. Crit Care Med ;38(2):457-63.OR值P=0.434P=0.0001依据临床情况判断依据CRP依据PCTOR=比值比， OR1，表示该暴露原因为正相关血浆PCT能准确预测急诊发烧患者是否需要转入ICU 比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发烧患者转入ICU性能第14页PCT:动态监测是判断预后、危重风险评定主要指标16. Boussekey N et al. Procalcitonin kinetic

10、s in the prognosis of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med ;32(3):469-72PCT 是判断CAP患者预后主要指标，能帮助分辨高风险患者严重小区取得性肺炎(CAP)需要机械通气治疗患者 治疗天数PCT浓度(ng/ml)存活死亡第15页PCT在脓毒症各阶段Cut-off值 sepsis with increasing severity sepsis risk low sepsis risk healthy0.05 ng/ml0.5 ng/ml10 ng/ml2 ng/ml0PCT (ng/ml)诊断说明PCT0.05正常值，健康可能存在局部感染脓毒症低风险, 可能是早期迹象 可能是局部感染，不太可能SIRS有可能SIRS, 由大创伤，烧伤，手术等引起证明或怀疑有感染时，有脓毒症风险证明有感染时，脓毒症诊断在早期阶段，很有可能发展成感染性休克严重脓毒症或感染性休克MODS，MOF与死亡风险高第16页什么是理想感染标识物？早期在感染的早期就能显著变化不受非感染因素影响鉴别可以鉴别病原体类型评估评估感染严重程度和预后指导指导用药治疗 降钙素原（ PCT ） 当前诊疗细菌感染最理想生物标志物第17页