胸廓出口综合征

1、胸廓出口综合征第1页概述胸廓出口综合征（TOS）是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生一系列症状。胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛。第2页解剖结构胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间 第3页解剖结构 前斜角肌起自第36颈椎横突前结节，肌纤维向前外下走行，止于第1肋骨前端上缘前斜角肌结节 。中斜角肌起自全部颈椎横突后结节，向外下止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟后方或外后方。 第4页解剖结构前、

2、中斜角肌与第1肋骨组成一三角形间隙，称为斜角肌间隙。支配上肢血管神经有臂丛神经及锁骨下动、静脉。第5页解剖结构臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外下走行，于锁骨下动脉后上方穿过斜角肌间隙。C5、C6神经根组成臂丛神经上干，C7神经根单独组成中干，C8、T1神经根组成臂丛神经下干，其中下干直接跨越第1肋骨，各干分为前、后两股共同走行于肋锁间隙内，向外下经过此间隙后，进入胸小肌后面胸小肌后间隙，再进入腋部。第6页解剖结构臂丛神经上述行程中，在以下部位最易受压：斜角肌间隙肋锁间隙胸小肌后间隙第7页病因上述解剖部位任何先天性或后天原因所造成异常，均可直接或间接地压迫锁骨下血管及臂

3、丛神经，产生临床症状。 第8页病因先天性解剖结构异常 骨性异常：颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨上移使肋锁间隙狭窄。 软组织异常：前中斜角肌肥厚；斜角肌先天性束带；斜角肌挛缩；斜角肌间隙变小；胸小肌止点异常以及其它部位先天性异常纤维束带压迫等 。第9页病因后天性原因上述解剖部位肌肉组织增生及萎缩而造成肌肉力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。 长颈及肩胛带下垂人群易发生胸廓出口综合征。 第10页病因创伤：锁骨及肋骨骨折、骨折畸形愈合、异常骨痂生长、局部瘢痕组织增生以及肌肉组织损伤后出血水肿纤维化，压迫血管神经束。假性动脉瘤或胸廓出口处肿瘤。 第11页病因臂丛神经先天性变异、颈肩部急性牵

4、拉伤、长久姿势不良、颈肩部肌肉失衡、巨乳、肥胖等。第12页病理改变神经受压损伤，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。此症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会经过交感神经造成血管舒缩障碍。第13页病理改变交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。静脉受压：血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。静脉壁重复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径显著减小，形成侧支循环。早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环还未形成，则可引发指端坏死改变。 第14页临床表现临床表现常见于中年妇女，2040岁占80%，多有颈部外伤史。临床症状差异很大，且不连续。分为神经受压和

5、血管受压两类，神经受压症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 第15页临床表现臂丛神经受压：患侧肩部及上肢疼痛、麻木、无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。严重者可出现前臂及手部尺侧感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚，表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退。锁骨上区有压痛并向前臂放射。第16页临床表现血管受压：普通病人不出现严重血运障碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体

6、远端血运障碍 。第17页临床表现发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。疼痛性质：均与体位关系亲密，多数患者呈间断性发作。主要症状：本病主要表现为颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡觉时患肢怎么放也不舒适，可伴有头晕、耳鸣等症状既往史：大多数患者都有较长颈肩痛治疗病史 第18页诊疗症状激发试验是最主要早期诊疗方法，包含Adson试验、Wright试验、Moslege试验、Roos试验等。 第19页诊疗 Adson征：病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失，疼痛增加为阳性。即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。第2

7、0页诊疗Wright征：病人取坐位，检验者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地过分外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性。第21页挺胸试验检验锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性。第22页诊疗普通认为最可靠是Roos试验。即患者双上臂抬起，前臂屈曲90，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性。 第23页锁骨上叩击试验（Moslege征）患者坐位，暴露颈部，检验者用中指重复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应

8、两侧对比。TOS患者中阳性率达88.2%。第24页诊疗 影像学检验X线颈椎片和胸片能够排除颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其它骨性病变。第25页诊疗多普勒超声能够发觉血管受压狭窄。血管造影能够确定狭窄和受压部位。第26页诊疗电生理检验在TOS早期无特殊价值。 晚期如尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大诊疗价值。分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度降低至3265m/s，平均为53m/s。第27页诊疗判别诊疗 颈椎病亦可出现上肢疼痛，无力，感觉异常，但颈椎病病人颈部常有压痛，压头试验及臂丛神经牵拉试验常为阳性。X线片有颈椎骨刺增生，椎间隙变窄，钩椎关节改变等退行性变表现，CT及MRI可显示椎间盘变性及神经根、脊髓受压。第28页诊疗肘管综合征无肩部症状，不涉及正中神经，体征局限于肘部以下，Adson征、wright征、Roos征等特殊试验阴性。 第29页诊疗腕管综合征为正中神经在腕管内受压所致，主要表现为手部桡侧23及桡侧3个半手指感觉障碍，拇指对掌功效障碍，经过临床症状及检验，不难判别。 第30页治疗非手术治疗目标是增加胸廓出口处空间，恢复颈肩部肌肉平衡。防止做使症状恶化动作(如持重或上肢上举、长时间伏案工作等); 悬吊上肢、适当休息、局部理疗、前斜角肌局部封