胃癌术后个案护理查房

1、 胃癌术后个案护理查房普外二王璟第1页普通资料 患者吴莲英、女、58岁、诊疗：胃癌，手术时间：-11-29，手术方式：腹腔镜下胃癌根治。主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦现病史：患者入院前2月前无显著诱因出现上腹部饱胀不适，伴乏力、食欲不振，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。就诊于当地医院，行电子胃镜提醒“胃癌”。为深入诊治就诊于我科。既往史：平素身体健康情况普通，否定高血压，否定糖尿病，否定冠心病，否定传染病史，否定手术、输血、外伤史，否定过敏史，预防接种史不详。个人史：生于当地，否定长久外地居住史，否定疫区居留史，否定特殊化学品及放射性接触史。否定吸烟饮酒。第2页检验专

2、科检验：上腹有轻度压痛，无反跳痛，无肌担心。肝脏肋下无触及，胆囊肋下未触及，全腹未触及肿块，无液波震颤及振水音，移动性浊音（-），肠鸣音正常辅助检验：胃镜：胃体Ca病理检验：胃癌上腹CT：胃癌腹膜转移B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常试验室检验：血红蛋白106g/L，平均红细胞体积79.9，血红蛋白含量25.7PG,血红蛋白浓度322g/L第3页第4页第5页第6页第7页第8页体格检验生命体征：T36.2 P：75次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg普通情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，言语流利，慢性病容，神智清楚皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹听诊：肠鸣音正常，无气

3、过水声第9页疾病相关知识1概述胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊疗、早治疗为本病关键，手术治疗为首选办法。第10页病因和发病机制1. 环境和饮食原因 不一样国家与地域发病率显著差异说明与环境原因相关，其中最主要是饮食原因。摄入过多食盐、高盐腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物食物是诱发胃癌相关原因等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病危险原因。幽门螺杆菌所分泌毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3. 遗传原因 一些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型人较

4、O血型者为多。 4. 免疫原因 免疫功效低下人胃癌发病率较高。5. 癌前期改变 所谓癌前期改变是指一些含有较强恶变倾向病变，这种病变如不给予处理，有可能发展为胃癌。癌前期改变包含癌前期状态与癌前期病变.第11页病理胃癌发生部位，可发生于胃任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.详细形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移路径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移70%）、血行转移。第12页临床表现（一）症状1、早期胃癌 70%以上无显著症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕

5、吐、食欲减退等非特异性上消化道出血症状，轻易被忽略。 2、进展期胃癌 最早出现症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现连续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效（二）体征 早期胃癌体征并不显著。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引发腹水。第13页护理诊疗及办法焦虑、恐惧或绝望 与对疾病发展及预后缺乏了解、对

6、疾病治疗效果没有信心相关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意发觉病人情绪改变，护士要注意依据病人需要程度和接收能力提供信息；要尽可能采取非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人顾虑和消极心理，增强对治疗信心，能够主动配合治疗和护理。第14页护理诊疗及办法营养失调 与以下原因相关：胃功效降低、营养摄入不足；肿瘤1通知病人其营养情况。 2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复主要性。3 为病人提供洁净、清新进餐环境，及时清理呕吐物。4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。5 勉励病人少食多餐。6 保持口腔清洁，进食后帮

7、助病人漱口或给予口腔护理。7 遵医嘱给予肠外营养 第15页肠外营养护理导管护理：天天清洁、消毒静脉穿刺部位，更换敷料观察穿刺部位有没有红肿、痛、热等感染征象 ； 营养液配置和管理：配制时严格执行无菌操作技术，现用现配，若暂时不输注，应以4C保留于冰箱内；在输注前0.5-1小时取出、置室温下复温后再输确保配制营养液在二十四小时内输完，输注过程和输注系统保持连续性 ；观察和预防并发症：交接班亲密观察局部有没有出血或观察引流液 性状，有没有发生乳糜瘘各班次交接深静脉置管外露刻度，禁止经导管抽血或输血 ）。第16页护理诊疗及办法知识缺乏 缺乏相关胃癌医护知识。通知病人术后应注意并恪守事宜：术后禁食、禁

8、饮术后卧床12-二十四小时。注意穿刺点敷料有没有渗血。有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 5 勉励病人提出疑问，并耐心给予解答。第17页护理诊疗及办法清理呼吸道低效 插胃管相关 及时去除痰液，保持呼吸道通畅。（ 1）勉励病人用力咳痰，更换体位和多饮水。对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力定时帮助翻身、拍背，促进排痰，可机械吸痰，保持呼吸道通畅（2）建立危重患者翻身统计每23h翻身拍背一次，帮助排痰。（3）做雾化吸入，每日23次，每次1020min。第18页护理诊疗及办法皮肤完整性受损 与术后长久卧床相关护理办法： 1 向病人解释皮肤瘙痒原因及根本处理方法，使病人能正确对待。2

9、 强调保护皮肤主要性，提升病人自护皮肤意识。3 给病人提供自护皮肤方法：（1）给病人穿棉质内衣。（2）修剪指甲，清洁双手。（3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂，每日2次。（4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。（5）适当应用止痒药品，如炉甘石洗剂等。4 影响睡眠者，睡前应适当给予镇静剂。5 嘱病人勿碰伤皮肤，以免造成皮下瘀血而易于受损。6 做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。第19页护理诊疗及办法疼痛 与手术相关1观察疼痛部位、性质、时间，了解疼痛原因。 2为病人提供平静、舒适休息环境。 3帮助病人取半坐卧位，减轻切口张力。4妥善固定引流管，预防因引

10、流管往返移动而致牵拉疼痛。 5指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧，减轻因腹压增加而引发切口疼痛。 6嘱病人改变体位时动作宜迟缓。 7病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与同情，并遵医嘱正确使用止痛剂，观察疗效第20页护理诊疗及办法发烧 与术后感染及坏死组织吸收相关 1）注意休息，能够降低能量消耗，有利于机体恢复 2）口腔护理3）皮肤护理 发烧时大量出汗及时帮助患者擦干身体，更换清洁衣物和床单元4）物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷5）药品降温：遵医嘱执行 第21页护理诊疗及办法潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症等。第22页引流管护理1保持胃管通畅，以降低胃内容物对吻合口

11、刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有没有脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停顿。2.做好引流管固定 妥善固定引流管，预防其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者活动度，固定高度均要低于引流口2030cm，应向患者及家眷说明放置引流管目标、主要性，强化医疗安全意识，预防高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发觉引流管脱落及时与医生联络，给予处理。 第23页3.观察引流液及性质 观察引流液量、颜色、性质，认真统计并做好交班。在临床中负压引流袋刻度有误，统计时要将引流液置入量杯中测量再统计，以确保出入量准确性，引流物为浓稠血性液体；二十四小时后引流液普通在50ml以下，引流物为稀薄淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提醒有脑脊液漏，应马上汇