急性心肌梗死围手术期的安全护理课件

1、介入：田 方急性心肌梗死围手术期 安全护理一、急性心肌梗死定义：是由于冠状动脉急性闭塞引起部分心肌缺血性坏死。临床表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图改变，常并发心律失常及急性急性循环功能障碍，属冠心病的一种严重类型。 二、围手术期定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至712天。直接PCI的适应症和禁忌症 1.绝对适应症 1）STEMI或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死，并且症

2、状发作12h。 2）ST段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克 36h和休克发生 18h以内可以完成并适合血管重建治疗，且患者年龄75岁。3）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发作12h之内的患者。2.相对适应症以下两种情况可行直接PCI.1)患者75岁，ST段抬高或左束支传导阻滞或心肌梗死后36h内发生心源性休克并且在休克发生18h以内适合血管重建治疗的患者。2）症状发作1224h，同时有严重充血性心力衰竭血流动力学或心电活动不稳定和持续性缺血证据者。3.禁忌症 1）静脉溶栓的患者，完成介入手术医生例数少。2）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉3）STEMI发生12h

3、，血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。急诊PCI术前的护理1.患者的准备1）完善各项术前的有关检查，如心电 图、超声心动图等；2）向患者 及家属交代手术风险、收术前的准备、术中配合事项，签些手术知情同意书。3）手术穿刺部位局部备皮（双侧）；4）完成常规化验；术中的护理 1、再灌注心律失常1）持续心电、压力检测 严重的室性心律失常是PCI患 者死亡的重要原因，术中持续心电监测对对早期发现室性心律失常 并为抢救争取时间非常重要 。术中的护理 A 左冠状动脉闭塞易引起室性心律失常 ，如室性期前收缩，室性心动过速，室扑，室颤等。大多数加速性室性心律失常能自行转变为窦性心律，只需严密观察。但对于第1个

4、室性期前收缩发生较早，频率较快和持续时间较长的加速性自主心律，应给予及时处理，以免转成恶性心律失常，一旦发生 室颤，立即非同步除颤。 术中的护理B右冠状动脉或回旋支闭塞易引起心率减慢，房室传导阻滞，遵医嘱及时注射阿托品或12美国mg或紧急配合安装临时起搏器。 术中的护理5）IABP的护理是机械辅助循环的重要手段之一。护理中注意保持管道的通畅及压力稳定，注意局部穿刺部位皮肤颜色，有无渗血，血肿渗出液体和足背动脉搏动情况。再每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。术中的护理3、心力衰竭1）吸氧 给予高流量吸氧并且湿化，降低肺泡表面张力，及时吸痰，保持呼吸到通畅，以免发生窒息。2）镇静 遵医嘱给予吗啡35毫克或其他药物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。术中的护理3）利尿静脉注射呋塞米4060毫克，减轻心脏负担，同时观察尿量。4）应用血管活性药物 严格控制输液的速度和量，应用多巴胺类药物时，最好使用微量泵，并防止液体外渗。5）注意观察脉搏、心率、血压的变化 术中的护理心包填塞是介入治疗中少见而严重的并发症。1）立即准备用物，配合医生进行心包穿刺引流，严格无菌操作。2）密切观察患者的面色、意识、呼吸的变化，出现心悸，呼吸困难