股前外侧皮瓣手术配合

1、股前外侧皮瓣第1页股前外侧皮瓣概念股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管大腿外侧皮瓣。其体表投影为：由髂前上棘与髌骨外上缘连线中点作一连线，这一连线下2/3段即为降支体表投影。第2页体表投影图第3页应用解剖 股前外侧皮瓣血管蒂为旋股外侧血管降支，有1条动脉和2条伴行静脉并与股外侧肌神经共同包裹在结缔组织鞘内，神经位于血管外侧。旋股外侧动脉降支浅出走向皮肤方式有两种：1、肌皮动脉穿支。2、肌间隙皮质。第4页解剖图像第5页血管蒂类型1、肌皮动脉穿支型（81%）：降支先发出动脉进入股外侧肌中，除营养肌肉外还向皮肤发出皮支。2、肌间隙皮支型（8%）：由降支发出皮支直接经股外侧肌及股直肌之间肌间隙穿筋膜

2、至皮肤。3、直接皮动脉型（8%）：由降支直接穿筋膜至皮肤。4、无动脉型（3%）：无降支皮肤营养血管。放弃手术。第6页第7页皮瓣设计第8页点、线、面概念点：带蒂皮瓣旋转点，游离皮瓣皮支血管穿出点。线：即皮瓣营养血管走行轴线。面：1、皮瓣切取范围。 2、皮瓣切取层面。第9页股前外侧皮瓣点：髂前上棘与髌上缘外侧连线中点及以其为圆心半径3cm圆圈内。线：髂前上棘与髌上缘外侧连线。面：切取层面：在深筋膜下切取皮瓣（可在肌膜下切取并可带部分肌肉） 切取范围：12cm38cm。第10页第11页皮瓣切取1、严格执行微创操作标准，行锐性分离组织。2、先行切开皮瓣外侧缘及蒂部“S”切口，在深筋膜下将皮瓣向内侧分离

3、至股直肌与股外侧肌之肌间隙。将股直肌向内侧牵开，在两肌间隙之间找出旋股外侧动脉降支。再沿降支而下即可发觉第一肌皮动脉穿支。3、游离皮瓣前先行夹闭其它穿支，查看皮瓣血运情况。第12页第13页麻醉方式依据手术修复部位选择手术麻醉方式修复为上肢，可行臂丛+腰硬联合（或硬膜外）修复下肢行腰硬联合或硬膜外即可，如条件限制则行全身麻醉修复头颈部行全身麻醉第14页手术用物依据修补部位准备手术用物，现以一例修复上肢手术为例准备手术用物：台上：大包2个、清创包2个、清创方盘1个、显微器械、钢尺、样布、大纱布、小拉钩、蚊钳、整形镊剪、大组织剪（大黑剪刀）、电刀、吸引管和头、刀片2-4个、5*12角针两板、（0/3

4、、0、1号）丝线各两卷、备0/2和0/3可吸收缝线、手术衣和治疗巾各一包备用第15页台下：止血仪1台、上肢止血带1条、电刀箱、吸引器、备吊脚输液架和绷带、导尿包、冲洗生理盐水、第16页手术过程1、准备好全部用物并确保其功效完好2、患者入手术室，核查患者全部信息，登记3、帮助麻醉医生完成患者手术麻醉4、待麻醉完成后，患肢绑止血带，连接好电 刀电极片并确保安全5、如患者为女性由巡回护士完成导尿、若男性则帮助手术医生完成6帮助手术医生做好患肢和供区肢体消毒及铺无菌台第17页7、帮助手术医生穿手术衣8、调整好无影灯及手术坐凳9、完成整台手术巡回护理工作10、术后做好终末处理第18页注意事项1、术中亲密观察患者生命体征，预防患者因止血带放气或取皮瓣出血引发血压降低2、术中确保各仪器功效正常、及时调整无影灯，确保术者视野清楚3、保持患者各管路通畅，确保手术患者安全，注意保暖4、保持术间平静、整齐