经外周中心静脉导管picc导管的置管与护理

1、PICC导管置管与护理第1页何为PICC外周穿刺中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉，第6-7肋间为患者提供中、长久静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉导管，通常长度为55-65cm。第2页第3页留置时间优点缺点三向瓣膜PICC1年长久输注刺激性药品使用时间长，操作简便降低长久输液患者重复穿刺带来痛苦导管尖端为侧孔设计，可降低返血发生率感染发生率低，并发症少长久输注大分子药品易发生药品性堵管不能经过导管测量中心静脉压不可经过导管高压注入药品（CT/核磁增强药品注射）耐高压PICC1年长久输注刺激性药品使用时间长，操作简便降低长久输液患者重复穿刺带来痛苦感染

2、发生率低，并发症少导管尖端为斜面设计，易返血造成堵管导管前端固定夹易磨损皮肤出现破溃，固定夹易开，造成堵管管腔较粗，舒适度差28天PICC28天置管期间可输注刺激性药品操作简便降低长久输液患者重复穿刺带来痛苦感染发生率低，并发症少使用时间短导管尖端为斜面设计，易返血造成堵管管腔细，基础低速较慢，使用快速输注药品时影响药效CVC14天置管期间可输注刺激性药品操作简便降低长久输液患者重复穿刺带来痛苦使用时间短拔管时拆线易损伤患者皮肤管腔较粗，穿刺部位静脉较深，定位困难，邻近主要脏器多，易发生严重并发症BD针3天（特殊用药：当日）单次使用费用低无需更换固定装置使用时间短不能输入刺激性和高渗透压药品，

3、可出现导管断裂或渗液，易不可逆损伤血管、肌腱等组织第4页 PICC适应症高渗药液：如浓度10%葡萄糖、TPN有刺激性药品治疗（化疗药品等）长久静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周早产儿（极低体重儿1.5kg）第5页PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源患者缺乏外周静脉通道患者既往在预定插管部位在放射期间穿刺部位皮肤损伤严重，在恢复后可置管、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后及安装起搏器同侧手臂血管，依据辅助检验及当初情况酌情下管无法合作患者严重出、凝血障碍，可输注血制品恢复后置管患者体形不适合预置入器材确诊患者或疑似对器材材质

4、过敏第6页依据国家标准及液体输注情况选择适当导管第7页留置PICC管术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症（如）向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家眷签署知情同意书第8页PICC穿刺前评定治疗方案（疗程、药品特征、用药方式）患者皮肤、静脉评定（静脉壁解剖、相关组织结构、穿刺点选择）既往输液史心理准备，（消除患者担心情绪，减轻心理压力）第9页PICC静脉选择表潜外周静脉，走行顺直，阻力小；静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉；柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。第10页PICC静脉选择主要有肘部静脉贵

5、要静脉-首选肘正中静脉-次选头静脉-第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉第11页PICC静脉选择-贵要静脉90%PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接路径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第12页PICC-体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm第13页拍X光片确认导管尖端位置：PICC置管后：导管末端位于第6-7胸椎水平第14页PICC术后护理-评定每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,防止重复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。天天输液时观察重力滴数最少一次（应80滴/

6、分），如发觉重力滴数减慢、不滴等情况马上寻找原因，及时处理，及时汇报。每七天更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌企业书面要求执行）。第15页PICC术后护理-冲管必须使用规格10ml及以上注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用10ml肝素盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。第16页PICC术后护理-冲管第17页PICC术后护理封管封管步骤： 封管方法：使用10ml肝素盐水脉冲正压封管（当剩下0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。第18页PICC术后护理采血经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确

7、定导管是否通畅 NS10ml脉冲冲管 等候20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 马上用不少于20mlNS脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。第19页导管输液时采血程序.停顿导管输液，撤除输液接头.同上 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽方法，切忌使用暴力连续性回抽，采血结束用10ml以上生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以确保导管内正压状态，预防回血引发导管堵塞第20页PICC术后护理换药换药时间：置管后二十四小时更换敷贴，观察穿刺处出血情况班班交接，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换消毒范围：1010cm或大于无菌透明敷料消毒

8、方法：顺时针逆时针顺时针第21页更换敷料标准更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后二十四小时更换，如郑州、上海等地3天更换一次贴膜和固定装置及输液接头，当地每周更换1次或在发觉贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。全部透明贴膜上应该清楚地统计更换敷料时间统计导管长度及常规导管脱出5cm可继续使用，脱出后先修剪再拍片确定位置，根据情况判断继续使用或拔除第22页PICC术后常见并发症导管堵塞静脉炎、感染穿刺点渗血、水肿导管漂移或脱出静脉血栓第23页1.原因（1）未按时冲管或冲管方法不妥。（2）输注特殊药品如：乳剂、甘露醇、化疗药品、使用配伍禁忌药品致药品沉淀阻塞导管。（

9、3）采血后未及时冲管。（4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落。（5）患者血液呈高凝状态。PICC术后常见并发症导管堵塞第24页2.预防（1）保持PICC导管通畅，防止扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，防止损伤血管壁，降低血栓形成。（2）穿刺点外露导管妥善固定以“u”型，在置管后，统计每个患者导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。PICC术后常见并发症导管堵塞第25页（3）正确冲管方法是置管成功后马上用10ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲洁净。（4）输液完成时应及时封管，以生理盐水

10、行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次日间歇期1次周有特殊情况及时处理)PICC术后常见并发症导管堵塞第26页3.处理方法（堵管后6小时最正确，超时不提议通管）（1）先仔细检验导管外露部分有没有打折、扭曲及长度。（2）若为血栓形成阻塞导管，可采取尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来去除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，重复数次，见回血后抽35ml血，使导管通畅。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。PICC术后常见并发症导管堵塞第27页PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染第28页1.原因以肘正中静脉置管与头静脉置管出现

11、静脉炎最为显著大多数患者在置管后2-3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC置管后静脉炎与穿刺点感染发生可能与以下原因相关：(1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染第29页(2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。(3)置管早期术肢猛烈运动造成导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速减慢，血栓形成。(5)导管、药品在血管内造成异物刺激，加之病人担心致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。(6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。(7)病人机体抵抗力下降等。PI

12、CC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染第30页2预防 （1）置管前选择粗直弹性好血管和型号匹配导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。 （2）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且轻易损伤血管内膜：导管型号应于血管大小相适宜。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染第31页（3）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定时换药(4-7天1次)，及时检验创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可降低对血管机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完成后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发觉静脉炎。 （4）依据病人情况

13、，及时更换敷贴，尤其是当病人出汗较多时，更换时采取适当敷贴，消毒范围大于l2cm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染第32页3.处理方法静脉炎通常发生于穿刺后48-72小时，一但发生应给予对症处理。（1）局部用50硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如发觉穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。（3）如出现发烧、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染第33页（4）若为机械损伤、药品刺激造成静脉炎，普通可经过热敷、远红外线照射(每日3次，每次30min)、抬高患

14、侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体浓度等处理。（5）若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。（6）情况严重者及时拔除PICC管。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染第34页1.原因(1)穿刺针过粗而置入导管过细；(2)病人凝血功效异常；(3)淋巴回流局部重复穿刺。PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液第35页2.预防病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；猛烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，预防因静脉压增高而渗血；置管前常规检验凝血功效，穿刺后按压穿刺点23min，凝血机制较差者按压时间应增至5-lOmin，制动30min，24h内限制插管侧上肢过

15、分活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液第36页3.处理方法 (1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，预防压力过大血液渗出。 (2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效抑制渗出物出现。PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液第37页PICC术后常见并发症导管漂移或脱出第38页1.原因（1）导管固定不牢靠，更换贴膜时方法不正确；（2）过分牵拉导管，主要是因为病人肢体频繁活动；（3

16、）患者缺乏自我保护导管方面知识。PICC术后常见并发症导管漂移或脱出第39页2.预防（1）指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。（2）定时检验导管，统计好外留导管位置与长度，发觉异常情况及时采取办法。（3）更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。PICC术后常见并发症导管漂移或脱出第40页3.处理方法（1）导管漂移时，拍胸片找出漂移位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。（2）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出导管，嘱病人手臂外展90，然后将外脱导管送到“0”点。PICC术后常见并发症导管漂移或脱出第41页PICC术后常见并发

17、症静脉血栓第42页1.原因（1）导管原因：留置导管尖端对静脉壁刺激，导管直径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。（2）疾病和用药原因：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药品引发血管壁硬化和血管内皮损伤。（3）老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。PICC术后常见并发症静脉血栓第43页2预防 置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细导管；防止长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓。PICC术后常见并发症静脉血栓第44页3处理方法 马上停顿输液，经过血管彩超确认，依据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理办法。（1）拔管。（2）急性期患者绝对卧床10-14天，抬高患肢20-30。（3）患肢制动，防止按摩。（4）观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。（5）防止在患肢输液和静脉注射，严密观察有没有肺栓塞症状。（6）抗凝、溶栓治疗。PICC术后常见并发症静脉血栓第45页PICC置管术后发生静脉血栓处理指导第46